钛合金弹性髓内钉治疗儿童四肢长骨干骨折的疗效观察

・２６６・　创伤外科杂志２０１０年第１２卷第３期Ｊ　Ｔｒａｕｍａ　Ｓｕｒｇ，２０１０，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．３　

・经验交流・　

文章编号：１００９—４２３７（２０１０）０３—０２６６—０１　

可膨胀股骨髓内钉治疗股骨干骨折效果及其手术指征探讨　

Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｉｎｄｉｃａｔｉ０ｎ　ｆｌ０ｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｆｅｍｏｒａｌ　

ｓｈａｆｔ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｗｉｔｈ　ｅｘｐａｎｄａｂｌｅ　ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ　ｎａｉｌ　

张振，尹峰，黄宇峰　

【摘要】　回顾性分析可膨胀股骨髓内钉固定股骨干骨　而容易发生断钉　。其主钉在打入髓腔过程中，钉体可能会　折２４例临床资料。随访３８～８Ｏ周，骨折除２例并发骨折延　发生轻微的扭曲，变形造成锁钉孔相应改变，常常导致瞄准　

迟愈合外全部愈合。作者认为该方法是治疗股骨干骨折安　器导引下骨折远端锁钉不准，徒手锁钉增加了术者及患者的　全有效的新方法，适用于ＡＯ分型为３２Ａ１一Ａ３的股骨干骨折。　辐射照射剂量，延长了手术时间，锁钉过程中又有可能造成　【关键词】股骨骨折；内固定；髓内钉　股骨的额外损伤。可膨胀自锁髓内钉加水压膨胀后依靠其４　

【中图分类号】Ｒ　６８３．４２　【文献标识码】Ｂ　根径向辐条与骨髓腔内壁紧密嵌压，且能顺应个体骨髓腔的　髓内固定四肢长骨干骨折已成为金标准，可膨胀股骨髓　构造进行膨胀，即所谓的沙漏现象，产生均匀的压力负荷，避　

内钉属于以色列Ｄｉｓｃ—Ｏ—Ｔｅｃｈ公司研究生产的ＦＩＸＩＯＮ　ＩＭ系　免了应力集中，骨折远端不需要锁钉。同时，骨折端轴向微　

列中的一种类型。我科自２００５年３月～２００８年７月采用可　动有利于促进骨折愈合。　膨胀股骨髓内钉治疗股骨干骨折２４例，疗效满意。　本组除１例多发性骨折，其余均选择扩髓后再置人膨胀　

临床资料　钉。扩髓后可以选择直径较大的髓内钉，其强度更大，不易　

１　一般资料本组男性２２例，女性２例；年龄１８～５４岁。　

文章编号：１００８—５５７２（２００６）０５—０４２２—０５　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ　Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．５，Ｏｃｔ．２００６　

带锁髓内钉在四肢长骨骨折中的应用　

孙绪谦，张文瑜　

（山西省交口县人民医院骨科，山西交口０３２４００）　

中图分类号：Ｒ６８３　文献标志码：Ａ　

应用带锁髓内钉治疗骨干骨折已有５Ｏ余年的历史，早　

在１９１８年，Ｈｅｙ—Ｇｒｏｖｅｓ最早报告利用金属髓内钉固定治疗　

股骨干骨折。为了解决髓内钉抗旋转能力差及易滑出的缺　

点，１９５３年德国的Ｋ￣ｈｔｓ　ｅｈｅｒ医生设计并使用了第一枚带　锁髓内钉，其以适应证广、创伤小、固定可靠、利于愈合、功能　

恢复快等优点在四肢骨折的治疗中得到广泛应用，在肱骨　

干、股骨转子间和股骨髁间骨折的应用也越来越多。虽然带　

锁髓内钉在治疗骨折方面有非常明显的优势，但依然存在并　

发症，有些甚至非常严重。同时在对肱骨干、股骨转子间和股　骨髁间骨折的治疗中，在不同情况下使用何种固定尚需进一　

步探讨、研究。　

１带锁髓内钉固定机制　在骨折愈合过程中，内固定物的目的在于将作用于骨折　

一端的力传导到另一端，带锁髓内钉内固定的方式为中央型　

内夹板式固定＿１］。它不同于钢板螺钉的偏心式固定，对骨折　

的固定为应力分享式固定，而非应力遮挡式固定，有利于骨　

痂的塑形。中心固定在理论上优于外侧固定，其可减小力臂，　降低内、外翻成角及内固定失效的发生率。髓内钉的抗扭转　

强度较低，设计结构为闭合断面髓内钉的抗扭转强度只能达　

到完整股骨的５０％，但髓内钉有一定的弹性，变形后能够恢　复，仅造成少量骨内的滑动。远端带翼的髓内钉抗旋转能力　

等同于远端带锁定螺钉的髓内钉。　

髓内钉固定为闭合复位或有限切开复位提供了基础。其　

对骨折块骨膜和骨折端软组织血运干扰小，避免了不必要的　

植骨，手术时间短，出血少，感染率低，对患者全身影响小。　２带锁髓内钉的选择　

肱骨干骨折可以保守治疗，采用悬垂石膏、Ｕ形石膏、夹　

一嘧回目圈啜　带锁髓内钉治疗新鲜四肢长骨干骨折临床效果分析　田云泽　（岚县人民医院，山西岚县０３３５００）　【摘要】目的　探讨带锁髓内钉在新鲜四肢长骨干骨折中　的临床应用效果。方法我院２０１０年３月一２Ｏ１２年３月收治　６０例新鲜四肢长骨干骨折患者，随机分为观察组和对照组各　３０例，观察组采用带锁髓内钉治疗，对照组采用钢板固定治疗。　对２组治疗优良率、愈合时间等指标进行观察和对比分析。结　果　观察组优良率为９３．３％，对照组为５０％，２组比较差异有统　计学意义（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）；观察组平均愈合时间为（８．３±０．５）个月，对　照组为（１１．５±１．５）个月，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１）。结论　带锁髓内钉治疗新鲜四肢长骨干骨折具有显著的临床效果，在　优良率和愈合时间方面表现优于钢板内固定，值得进一步推广　应用。　【关键词】长骨干骨折带锁髓内钉钢板固定　临床　效果　长骨干骨折属于一类较为特殊的骨折类型，治疗具有一定　的难度。带锁髓内钉法治疗长骨干骨折，有适应证广、固定效果　好、创伤小和术后恢复陕等诸多优点ｍ。本文对我院收治的６Ｏ例新　鲜长骨干骨折患者带锁髓内钉治疗与传统钢板固定治疗的效　果进行了对比分析，现报告如下。　１资料与方法　１．１　一般资料我院２０１０年３月一２０ｌ２年３月收治　６０例新鲜四肢骨折患者，按照随机分组原则分为观察组和对照　组各３Ｏ例，所有患者临床资料完整。观察组男１４例，女１６例，年　龄１５岁～７５岁，平均年龄（３５．２±５．５）岁；受伤时间３　ｄ－１４　ｄ，　平均（５．６±１．２）ｄ；其中２５例闭合性骨折，５例开放性骨折；骨　折原因为１０例车祸，９例高空跌落，７例暴力和４例摔伤；骨折　部位：股骨转子间骨折１１例，肱骨骨折１０例，股骨干骨折９例。　对照组男１７例，女１３例，年龄１４岁～７７岁，平均年龄（３８．５±　６．６）岁；受伤时间２　ｄ～ｌ５　ｄ，平均（５．３±１．９）ｄ；其中闭合性骨折　２７例，开放．性骨折３例；骨折原因为ｌ１例车祸，ｌ０例高空跌落，　９例重物砸伤；骨折部位：ｌ２例股骨干骨折，１１例肱骨骨折及　７例胫腓骨骨折。２组患者一般资料方面无显著差异，具有可比　性。　１．２方法根据患者情况选择不同的麻醉方式，取仰卧　位，开放性骨折患者应首先进行清创，对骨折周围软组织进行　清除、冲洗、消毒和切除，避免感染的发生和发展，待伤口清理　完成后进行内固定治疗。内固定方法：带锁髓内钉组进行扩髓　之后打入导针，通过导针引人带锁髓内钉嘲；对照组采用钢板内　固定法进行固定。闭合骨折患者在骨折处选择合适的切口进行　以上操作，对斜形骨折、粉碎性骨折等进行加压处理；扩髓时要　作者简介：田云泽，男，大专，主治医师。　从靠近骨折端开始，操作动作要轻柔，避免对骨骼造成二次伤　害，扩髓方向与髓腔保持一致；在导针锁住之后，在导针上做好　标记，退出导针，再进行另１枚的封锁，锁住后再次进行标记，　两个标记之间的距离与髓内钉远端两孔之间的距离相当，则表　明这２枚锁钉均已固定［３］。术后第１天进行关节活动，术后第　２天进行拄拐负重练习；根据患者情况应用抗生素，避免手术　导致的伤口感染。　１．３观察指标观察２组患者术后愈合时间、关节愈合　畸形情况、内固定牢固情况、腿部力量或者臂部力量恢复情况、　粘连情况、感染等并发症情况。　１．４疗效判定标准优：内固定牢固，无畸形愈合，关节　无粘连，功能恢复良好，无并发症；良：内固定牢固，有轻度关节　粘连，活动范围恢复＞１２０。；中：固定有一定松动移位，出现关　节畸形、缩短和一定程度的粘连，活动范围在８０。～１２０。之　间；差：固定严重松动移位，出现骨关节严重畸形、不连接等，活　动范围恢复＜８０ｏ，出现感染等并发症　。以优、良之和计算优　良率。　１．５统计学方法采用ＳＰＳＳ１３．０统计学软件对数据进行　处理，计量资料采用ｔ检验，计数资料采用　检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差　异有统计学意义。　２结果　２．１　２组疗效比较２组优良率比较差异有统计学意义　（Ｐ＜０．Ｏ１）。见表１。　表１　２组疗效比较　２．２　２组愈合时间及并发症情况比较２组术后随访时问　７个月～４０个月，平均２４个月。结果显示，观察组平均愈合时　间为（８．３±０．５）个月，对照组平均愈合时间为（１　１．５±１．５）个月，　差异有统计学意义（拄７．６６９，Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。观察组２例感染及１例关　节痛，对照组４例感染及３例关节粘连，差异有统计学意义　（　＝１ｏ．７８８，Ｐ＜Ｏ．ｏ１）。　３讨论　３．１　带锁髓内钉固定的适应证带锁髓内钉的适应证包　括：闭合性移位的股骨干骨折；Ｉ度和Ⅱ度开放性股骨干骨折，　要求可以在对伤口清理之后进行急诊手术；有移位的闭合性胫　骨干骨折；Ｉ度开放性胫骨干骨折；根据软组织覆盖情况可部　分适用于Ⅱ度和Ⅲ度胫骨干骨折；外固定术治疗后，需要进行　基层医学论坛２０１４年２月第１

◎寸　哼ＭＥＤＩＣ　ＩＮＥ￣，＇Ｅ＇ＤＥＲ　ＤＩＳＴＡＮＣＥ　Ｏ远ＵＣＡＴ径教ＩＯＮＯＦＣ　第８卷第２２期・总第１０２期２０１０年１１月・下半月刊　

交锁髓内钉治疗股骨、胫骨骨折８４例体会　

郭凯黑龙江省哈尔滨市骨伤科医院（１５００８０）　

关键词：交锁髓内钉；中医药纷科学；股骨骨折：　ｄｏｉ：１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９．２０１０．２２．０８１　胫骨骨折　文章编号：１６７２．２７７９（２０１０）、２２—００９６．０２　

交锁髓内钉技术治疗长骨骨折具有骨折端软组织剥　离少，固定可靠…，应力遮挡作用小以及早期活动关节，　

并发症少等优点，在临床上运用越来越广泛，我院自２００７　

年３月至２００９年１２月应用交锁髓内钉治疗股骨干骨折　

３６例，胫骨骨折４８例，取得了满意的疗效，现报告如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料本组８４例，其中男５６例，女２８例；　

年龄１８￣５５岁，平均３４岁；股骨骨折３６例，胫骨骨折　

４８例；闭合性骨折７２例，开放性骨折１２例，１２例开放　性骨折均为胫骨骨折，开放性骨折按Ｇｕｓｔｉｌｏ分型，Ｉ型　

８例，ＩＩ型４例。　

１．２手术方法①术前选择合适粗细、长度的髓内钉。　

②手术在硬膜外麻醉下进行，股骨选用大腿外侧切口，　长约１０ｃｍ。暴露骨折远近两端，胫骨选用髌骨下极到胫　

骨结节间髌韧带内侧纵行切口，长约４ｃｍ。③沿骨干轴　

线进行扩髓，扩髓主要部位是股、胫骨髓腔的狭窄部，　

先用直径８ｍｍ专用扩髓器逐级扩大髓腔，扩到比选用的　

髓内针大２ｍｍ。术中尽可能少剥离骨膜，骨折复位后用　

持骨钳加钢板作暂时固定，如有大的骨折碎片复位后用　

钢丝扎紧，以利髓内钉置入。④依靠瞄准器先置入远端　

两枚锁钉后，向近端转拨髓内钉使骨折端加压或纠正分　

离。⑤严重粉碎性骨，可取自体髂骨植骨，钢丝固定于　

髓内钉上。⑥开放性骨折彻底清创，手术切口要避开原　

伤口。　

１．３术后处理术后不采用外固定，第二天即开始指导