翼状胬肉的手术 ppt课件

护理计划
术后指导 出院指导 复诊指导
康
健
进
促
术 后
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术 后 指 导
1
手术当天减少头部活动，卧床休息24小时，安心休养，配合治疗和护
理。注意眼部卫生，勿用手用力揉眼，洗脸时不要弄湿敷料。
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注意观察术眼敷料有无渗血渗液，眼部有无红肿、脓性分泌物及疼痛情况， 如有持续疼痛、渗血、渗液、脓性分泌物增多，应查明原因立即报告医生。
1 出院后术眼无特殊不适症状术后1个月内每周回院复诊1次;
2
2-3个月内每半月复诊1次。3～6个月内每个月复诊1次。6～12个月内每3个月 复诊1次。1～2年内每半年复诊1次。2年后每年复诊1次。
3
若出现术眼红、肿、痛、畏光、异物感、分泌物增多、视力下降等症状随
时复诊。
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翼状胬肉的病因可能与结膜长期暴露于阳光、烟尘、风沙、气候干燥等
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术后24-72小时眼痛明显，异物感、流泪、睁眼困难，可能是伤口的缝线
摩擦引起，应做好患者的解释工作
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术后第一天滴抗生素眼药水，更换干净敷料，伤口无明显渗血及无其它
不适时可下床活动，以促进肠蠕动，增进食欲，有利伤口愈合。
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忌食辣椒、大葱等刺激性食物，并应忌烟酒。5天后拆线
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指导患者掌握正确滴眼药水的方法、用药时间及剂量。
不少翼状胬肉病人有嗜好辛 辣食品，抽烟饮酒的习惯， 故生活习惯，饮食嗜好也是 发病的一个重要因素
有文献报道，部分翼状胬 肉病人有家族史，三代数 人均患此病。
翼状胬肉概述
1.一般双眼发病，鼻侧
多见。眼睛有轻度异物 感
2.病变接近瞳孔区时，因 引起角膜散光或直接遮挡 瞳孔区而引起视力下降

翼状胬肉
1
概念
• 翼状胬肉中医称“胬肉攀 睛”，俗称“鱼肉”。它是 一种很常见的结膜变性疾患。 为睑裂部球结膜与角膜上一 种赘生组织，侵犯角膜后日 渐增大，甚至可覆盖至瞳孔 区而严重影响视力。是睑裂 部球结膜及结膜下组织发生 变性、肥厚、增生，向角膜 内发展，呈三角形，如翼状， 故名。多见于户外劳动者， 以渔民、农民发病最多，可 能与风尘、日光、烟雾等长 期的慢性刺激有关。
交界处的叫颈部。 • 伸展到白眼珠表面的宽大部分叫做体部，
在它的上面有许多新生血管。
6
类型简介
• （1）进展型：胬肉的颈部宽大，新生血管多，充 血，肥厚，体部呈三角形向两侧伸展，头部明显隆 起，长入黑眼珠表面，甚至遮挡瞳孔。
• （2）静止型：胬肉长到黑眼珠边缘上就停止了， 它不充血，微红色，头部扁平，颈及体部较薄，处 于相对静止状态，但不自行消退。
• 2.睑裂部球结膜增生、肥厚， 呈三角形，胬肉进入角膜的部 分为头部，跨越角膜缘处为颈 部，其余为体部；
• 3.静止期翼状胬肉是增生组织 菲薄、体部不充血、头部平坦、 前方角膜透明清亮；
• 4.进行期翼状胬肉是增生组织 肥厚、充血，头部稍隆起，其 前方角膜有浸润，向角膜中央 发展。
5
分类
• 翼状胬肉就其形态而言可以分为3个部分： • 长在黑眼珠上，是胬肉的尖端，叫做头部。 • 向后呈扇形展开，稍隆起，位于黑白眼珠
术前应向病人说明胬肉有一定的复发率。术中彻底清除胬肉 组织，配合局部使 用噻替 哌、糖皮质 激素，或术后射线照射 治疗，可防止复发。 • 措施四、
加强卫生宣教，应避免对结膜的不良刺激，积极防治眼部慢 性炎症，户外工作时，应注意眼部保护，可戴防紫外线眼镜，以 减少对眼部的刺激和防止翼状胬肉的发展。

指导患者如何进行 日常护理，如保持 眼部卫生、避免过 度用眼等
提醒患者定期复 查，以便及时了 解病情变化
提供心理支持， 帮助患者缓解焦 虑和恐惧情绪
保持眼部清洁：避免用手揉眼，使 用干净的毛巾和清水清洁眼部
保持良好的生活习惯：保持充足的 睡眠，避免过度用眼，适当进行户 外活动
避免刺激性物质：避免接触刺激性 物质，如烟、酒、辛辣食物等
展望：未来新型药 物有望成为翼状胬 肉治疗的主流药物
激光手术：精确度高，创 伤小，恢复快
微创手术：切口小，出血 少，术后恢复快
冷冻手术：无痛，无创， 术后恢复快
药物治疗：副作用小，安 全性高，效果显著
药物治疗：使用抗炎药物、抗过敏药物等 手术治疗：采用激光手术、冷冻手术等 联合治疗：药物治疗与手术治疗相结合，提高治疗效果 展望：未来可能会出现更多新型治疗方法，如基因治疗、干细胞治疗等
建立良好的医患关系，增强患者的信任感 提供心理辅导，帮助患者缓解焦虑和恐惧 鼓励患者积极参与康复训练，增强自信心 提供家庭支持，帮助患者适应家庭生活
感谢您的观看
汇报人：
药物治疗：使用抗炎药物、 抗过敏药物等
手术治疗：翼状胬肉切除 术、角膜移植术等
激光治疗：激光消融术、 激光切割术等
放射治疗：放射性核素治 疗等
治疗进展与展望
研究进展：新型药 物研发取得突破性 进展
药物类型：针对翼 状胬肉的新型药物 包括抗炎药、抗血 管生成药等
临床试验：新型药 物正在进行临床试 验，效果良好
定期复查：定期到医院进行复查， 了解病情变化，及时调整治疗方案
眼部按摩：轻柔按摩眼部，促进血液循环 眼部热敷：使用热毛巾或蒸汽眼罩，缓解眼部疲劳 眼部运动：进行眼部运动，如眨眼、转动眼球等 饮食调理：多吃富含维生素A和C的食物，如胡萝卜、菠菜等 心理辅导：保持乐观心态，减轻心理压力 定期复查：定期到医院复查，了解病情变化，调整治疗方案

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谢 谢！
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翼状胬肉切除联合游离结膜瓣移植术 （角膜缘干细胞移植术）
• 适应于翼状胬肉较大且较充血肥厚、生 长较快者，或翼状胬肉切除术中结膜缺失 较多者。此手术方法操作相对较复杂，并 有一定难度，且用于移植的结膜瓣特别要 预防正反面颠倒，但手术效果较好，术后 复发率相对较低。
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翼状胬肉切除加角膜缘干细胞移
每日3～4次。
达到理想效果。
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手术治疗
1. 翼状胬肉单纯切除术 2. 翼状胬肉头部结膜下移植术 3. 翼状胬肉切除及带蒂结膜瓣移植术 4. 翼状胬肉切除联合游离结膜瓣移植术
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翼状胬肉头部结膜下移植术
适应于胬肉较薄、充血较轻者。此种手术 方法操作较简单，但术后局部易形成皱褶， 较肥厚，易复发，已很少采用。 且为进行 性胬肉或接近瞳孔缘威胁患眼视功能者， 或对白内障、角膜移植术切口有影响或手 术后会刺激翼状胬肉发展者，或胬肉有碍 患者美观者。此种手术方法操作亦较简单， 手术时间相对较短，但术后易复发。
• 静止型：胬肉长到 黑眼珠边缘上就停 止了，它不充血， 微红色，头部扁平， 颈及体部较薄，处 于相对静止状态， 但不自行消退。
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翼状胬肉诊断
• 睑裂部结膜肥厚、增生、侵入 角膜，
• 睑裂部结膜纤维血管组织增生、 侵入角膜，
• 外形呈三角形
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基础治疗
• 1）药物治疗，对静止 2）对进展型胬肉或胬肉
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翼状胬肉单纯切除术
• 适应于翼状胬肉侵入角膜较多，且为 进行性胬肉或接近瞳孔缘威胁患眼视功能 者，或对白内障、角膜移植术切口有影响 或手术后会刺激翼状胬肉发展者，或胬肉 有碍患者美观者。此种手术方法操作亦较 简单，手术时间相对较短，但术后易复发。

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术后24-72小时眼痛明显，异物感、流泪、睁眼困难，可能是伤口的缝线
摩擦引起，应做好患者的解释工作
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术后第一天滴抗生素眼药水，更换干净敷料，伤口无明显渗血及无其它
不适时可下床活动，以促进肠蠕动，增进食欲，有利伤口愈合。
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忌食辣椒、大葱等刺激性食物，并应忌烟酒。5天后拆线
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1
指导患者掌握正确滴眼药水的方法、用药时间及剂量。
不少翼状胬肉病人有嗜好辛 辣食品，抽烟饮酒的习惯， 故生活习惯，饮食嗜好也是 发病的一个重要因素
有文献报道，部分翼状胬 肉病人有家族史，三代数 人均患此病。
翼状胬肉概述
1.一般双眼发病，鼻侧
多见。眼睛有轻度异物 感
2.病变接近瞳孔区时，因 引起角膜散光或直接遮挡 瞳孔区而引起视力下降
临床表现
3.胬肉较大时，可妨碍眼球 运动
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个案基本资料
基本 资料
何珠 女 50岁
发病 原因
发病缓慢，左眼膜状物生长10年
2017.11.13
病程
2017.11.14
患者步行入院
拟行左眼翼状胬肉切除+
6
诊断：左眼翼状胬肉 环球结膜覆盖术
护理评估
一般评估：有高血压史近 30年
专科评估：左眼眼睑位置正常。眼睑
无红肿。结膜轻度充血(+)，可见三角形膜状物 生长，刺入角膜，到角膜缘3 .5mm，膜状物充 血明显。余角膜透明明。晶体浑浊，玻璃体未 见明显浑浊，眼底可见视乳头浅红，未见明显 的渗出出血 。 眼压左眼18mmHg.
康
健
控制血压
进
促
给予心理慰藉
术 前
术前宣教
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日常生活协助

预防

尽可能避免烟尘、风沙及阳光刺激，长 期暴露于紫外线及强烈光线的眩光和反 射的户外工作者或喜爱户外活动的人， 戴上防紫外线的眼镜有一定的预防作用。 2、注意眼部卫生，患沙眼或其它类型 结膜炎应及时治疗。 3、注意睡眠充足，生活规律。
术前护理措施
心理护理 避免与发病有关的因素，户外活动时戴 防风尘及紫外线眼镜，防治结膜炎症. 遵医嘱滴用抗生素眼液及糖皮质激素眼 液 常规术前准备：术前一天泪道冲洗、术 晨0.9 %氯化钠注射液冲洗结膜囊。

术后护理措施
心理护理。 饮食护理：清淡易消化饮食、保持大便 通畅。 卫生宣教，保持术眼敷料清洁干燥，按 时点眼，点眼前洗净双手。勿揉、按压 术眼。避免与发病有关的因素，户外活 动时戴防风尘及防紫外线眼镜，防治结 膜炎症 睡眠充足，生活规律
眼 眼球 视路 眼附属器 房水 角膜 巩膜 葡萄膜 虹膜 睫状体 脉络膜 视网膜 晶状体 玻璃体
眼球壁
纤维膜
眼球内容物
病因与发病机制
不明确 与户外工作有关，多见于渔民和农民 与结膜慢性炎症、风沙、粉尘、紫外线 照射有关

症状与体征
小的翼状胬肉 影响美观，有异物感，侵袭 瞳孔影响视力 三角形翼状胬肉的尖端为头部，角膜缘部为 颈部，球结膜上为体部 进行性翼状胬肉的头部前端角膜灰色浸润， 颈部及体部肥厚充血 静止性翼状胬肉的头部前方角膜透明，体部 较薄而不充血。
翼状胬肉业务 学习
时间：2016年9月29日 地点：医生办公室 主持人：郭书姣护士长 参加人员：

一 概念

翼状胬肉是一种慢性炎症性病变 病变组织由增殖的球结膜侵袭到角膜上， 呈三角形，如翼状。 通常双眼患病，限于眼睑部，多见于鼻 侧

术后诊断
舒适度的改变：与术后疼痛有关。 自我形象改变：因病程长、易复发，给病人造成很大的心理压力。 潜在并发症：感染、角膜变薄 短暂自理障碍：与手术护理（双眼包扎）有关。
护理措施
手术当天减少头部活动,安心休养,配合治疗及护理。 减轻疼痛：因角膜有丰富的神经末梢,术后24-72小时眼痛明显,有异物感流汨、
视野缩小
患有翼状胬肉时，一般影响眼部视野，尤其双眼发病时，眼部视 野范围变小。
治疗
非手术治疗 ①药物治疗 ②冷冻治疗 ③激光治疗
手术治疗 ①单纯切除术 ②结膜下埋藏术 ③干细胞移植术 ④羊膜移植术
术前诊断
感知改变：视力障碍，与胬肉侵袭瞳孔区有关。 知识缺乏：缺乏翼状胬肉的预防、防止等知识。 焦虑：与担心手术效果、知识缺乏等有关。
眼部治疗：严格按照医生的治疗方案进行常规换药、去除分泌物及抗炎等相关 的护理工作。患者出院后，叮嘱其必须格遵照医嘱进行护理治疗，向患者讲解 点药后有一过性刺激症状。局部灼伤及异物感,数分钟后即可恢复正常。
健康教育
术后尽可能去避免烟尘、风沙等因素的刺激，如果需要长期在户外工作,应戴上防 护眼镜加以保护。
睁眼困难，应指导患者借助听些轻松音乐等方式分散注意力 ，多鼓励患者战胜 病痛。必要时遵医嘱给予止痛药。 应保持周围环境安静、整洁、安全。病房因内光线不宜太亮,尽量减少光线刺激。
护理措施
眼睛观察：注意观察术眼敷料有无渗血、渗液，眼部有无红肿、脓性分泌物及 疼痛情况，如有持续疼痛、渗血、渗液、脓性分泌物增多,应查明原因立即报告 医生。
翼状胬肉
眼睛解剖图
概念
翼状胬肉因其形状酷似昆虫的翅膀而得名，胬肉位于睑裂部球 结膜，伸入到角膜表面。通常是由于受到外界刺激，而引起的 局部球结膜纤维血管组织的一种慢性炎症性病变，呈三角形， 可侵犯角膜，单眼或双眼受累。

眼科个案护理汇报
汇报人：刘晶
目录
1 2 3
翼状胬肉概述 个案基本资料
护理评估
4 5 6
2
个案护理问题分析 护理计划
护理总结
翼状胬肉概述
概述
为睑裂区球结膜 及结膜下组织增 值而侵犯到角膜 上的赘生组织， 呈三角形，尖端 朝向角膜，伸展 如翼，故得名。
3
翼状胬肉概述
外 界 刺 激
本病多见于户外工作者，如 农民、渔民、船员、地质工 作人员等，可能与长期日光 照射、风尘刺激有关。
术后24-72小时眼痛明显，异物感、流泪、睁眼困难，可能是伤口的缝线 摩擦引起，应做好患者的解释工作
术后第一天滴抗生素眼药水，更换干净敷料，伤口无明显渗血及无其它 不适时可下床活动，以促进肠蠕动，增进食欲，有利伤口愈合。
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忌食辣椒、大葱等刺激性食物，并应忌烟酒。5天后拆线
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1Leabharlann 指导患者掌握正确滴眼药水的方法、用药时间及剂量。
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护理总结
A 术后患者主诉左眼异物感，正常现象 B 术后没有发生切口感染 C
患者血压平稳控制
D
患者术后效果良好，心理顾虑打消
E
患者于11-17，出院，已行出院复诊宣教
17
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/16
教育病人低盐饮食，按时 按量服用降压药 安慰病人消除顾虑，保持 情绪的稳定 不做剧烈运动
向病人做好入院宣教，介绍 主管医生，护士。 向病人讲解有关疾病的治疗 及预后，消除病人疑虑。 进行各项操作，向病人解释 清楚。
注意保暖，避免感冒，不吸烟 。因为烟雾、致病微生物可以 刺激呼吸道粘膜引起咳嗽、打 喷嚏，导致伤口裂开如有感冒 、咳嗽时应先控制好方行手术 。 术前保证充足睡眠，以增进食 欲，提高机体抵抗力。 手术当天早晨宜进易消化、清 淡饮食，不宜过饱，以免引起 胃部不适导致术中呕吐

▪ （2）对进展型胬肉或胬肉长入黑眼珠影响视力者，应当到 医院行胬肉切除，但易复发。有条件时术后可行90锶射线照 射或β射线照射，以防术后复发。
▪ （3）对于复发性翼状胬肉或胬肉组织较大者，可行板层角 膜移植联合结膜移植术或羊膜移植术，可明显降低术后复发 率。
术前护理措施
▪ 心理护理 ▪ 避免与发病有关的因素，户外活动时戴防风
内审： 7.评价的内容是否合理、全面，与评价依据的资料是否一 致； 8.职业病危害因素防治措施是否合理可行； 9.评价结论是否科学、正确，建议是否合理、可行。
控评、现状评价： 1.检测范围是否全面； 2.引用的职业病危害检测数据是否正确。 3.健康监护资料是否有效；
备案、存档 第二章过程质量控制程序
评价方案检测方案审核意见登记表
报告书编制
第二章过程质量控制程序
评价报告初稿 评价报告书内审稿 评价报告书外审稿
征求客服意见 内部审核
接受评审 评价报告书报批稿
专家组组长签字
整改意见书（盖评价方公章）
排版
征求客服意见 内部审核 跟踪服务记录
内审：
1.是否全面，描述是否清晰、符合逻辑； 2.格式是否规范，文字是否流畅； 3.概况描述是否全面、清楚； 4.目的是否明确，范围是否界定正确； 5.依据是否和本次评价相符合，引用的数据是否最新版本； 工艺流程的描述是否清楚； 6.职业病危害因素的识别、分析是否全面、准确，引用的卫 生标准是否正确。
分析研究透彻、仔细、全面；
根据《淘汰落后生产能力、工艺和产品的目录》（国家经济贸易委员会），
对于违反国家法律法规、生产方式落后、产品质量低劣、环境污染严重、原
材料和能源消耗高的落后生产能力、工艺和产品等在工程分析中应给予特别

与手术的 预后，环 境的改变 有关
感知紊乱
与视力障碍，胬肉侵袭瞳孔有关
7
个案护理问题及分析
术后伤口疼 痛有关
舒适度 改变
与术后眼睛包 扎有关
有跌倒的 危险
与担心术 后效果有 关
焦虑 恐惧
术后
知识 缺乏
与术后眼 睛的护理 知识缺乏 有关
潜在感染的可能
8
与术后眼睛切口和机体抵抗力弱有关
护理计划
给予协助日常生活护理
护理计划
术后指导 出院指导 复诊指导
康
健
进
促
术 后
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术 后 指 导
1
手术当天减少头部活动，卧床休息24小时，安心休养，配合治疗和护
理。注意眼部卫生，勿用手用力揉眼，洗脸时不要弄湿敷料。
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注意观察术眼敷料有无渗血渗液，眼部有无红肿、脓性分泌物及疼痛情况， 如有持续疼痛、渗血、渗液、脓性分泌物增多，应查明原因立即报告医生。
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个案基本资料
基本 资料
何珠 女 50岁
发病 原因
发病缓慢，左眼膜状物生长10年
2017.11.13
病程
2017.11.14
患者步行入院
拟行左眼翼状胬肉切除+
5
诊断：左眼翼状胬肉 环球结膜覆盖术
护理评估
一般评估：有高血压史近 30年
专科评估：左眼眼睑位置正常。眼睑
无红肿。结膜轻度充血(+)，可见三角形膜状物 生长，刺入角膜，到角膜缘3 .5mm，膜状物充 血明显。余角膜透明明。晶体浑浊，玻璃体未 见明显浑浊，眼底可见视乳头浅红，未见明显 的渗出出血 。 眼压左眼18mmHg.
向病人讲解有关疾病的治疗 及预后，消除病人疑虑。