特种设备作业人员体检报告

特种设备作业人员体检表
姓名
性别
相
片
身份证号
联系电话
既往
病史
有无癫痫、精神病、心脏病、眩晕、突发性晕厥及其它妨碍特种设备作业的疾病和生理缺陷。
□□有 □无本人签名：
辨色力
□无色盲 □有色盲
□无色弱 □有色弱
四肢
□健全 □不健全注：锅炉水处理项目无需体检此项
运动障碍பைடு நூலகம்
□无 □有注：锅炉水处理项目无需体检此项
体
检
结
论
检查结论：
医生签名:体检单位（盖章)
年 月 日
注：1.签字笔填写，涂改无效。
2.体检结论本年度内有效。
3.此表适用于以下项目:叉车司机(N1)、观光车和观光列车司机(N2)、锅炉水处理(G3)、客运索道司机(S2)。

□体检报告（视力、听力、血压、心电图）
身份证复印件粘贴区
声明：本人对所填写的内容和所提交资料的真实性负责。
申请人（签字）： 年 月 日
注：“安全教育、培训和实习情况”由用人单位或者实习单位填写并盖章。
附件2：
特种设备作业人员复审申请表
姓 名
性 别
照片
通信地址
学 历
邮政编码
身份证号
联系电话
申请复审作业种类
2
特种设备
安全管理
（A3、 A4、 A5、A8）
1、男20-60周岁，女20-55周岁；
2、身体能够适应岗位操作需要的体检报告（本年度）;
3、高中（包含）以上学历；其中持中专以上（包含）学历报考起重机械安全管理的应为理科专业；
4、2年以上相关工作经历。
培训实习经历证明
［厂（场）内机动车辆司机用］
实习人
身份证粘贴区
声明：本人对所填写的内容和所提交资料的真实性负责。
申请人（签字）： 年 月 日
注：“安全教育、培训情况和无违章作业等不良记录”由用人单位填写并盖章。
附件3：
特种设备作业人员体检表（推荐使用）
体检时间： 年 月 日
姓名
性别
身份证号
既往
病史
癫痫 □ 突发性晕厥□ 精神病□
妨碍从事本岗位工作的疾病和生理缺陷□（如有请说明）：
4、3个月以上相关工作经历。
注：
1、三级锅炉操作人员具有高中（包含）以上学历；
2、拟取得旅游观光车辆司机资格证的，应当在已经持有相应项目《特种设备作业人员证》两年(含)以上的车辆司机指导下，进行3个月以上的操作技能学习并经其签字确认（附表）；
3、拟取得叉车司机资格证的，应当在已经持有相应项目《特种设备作业人员证》两年(含)以上的车辆司机指导下，进行1个月以上的操作技能学习并经其签字确认，填写《培训实习经历证明》。

特种设备作业人员证体检要求特种设备作业人员证是特种设备作业人员从事特种设备操作和维护工作的必备证件。

而获得特种设备作业人员证之前，需要进行体检以确保身体健康和适合从事特种设备作业工作。

特种设备作业人员证体检要求包括以下几个方面：体格检查、生命体征检查、眼科检查、听力检查、呼吸系统检查、心血管系统检查、消化系统检查、泌尿生殖系统检查、肝功能检查、肾功能检查、血液检查、尿液检查、外科检查、放射检查、心理检查等。

首先是体格检查。

体格检查主要包括测量身高体重、测量血压、测量心率等。

这些指标可以反映出特种设备作业人员的身体状况和基本健康情况。

其次是生命体征检查。

生命体征检查主要包括测量体温、观察呼吸、观察心跳等。

这些指标可以判断特种设备作业人员的生命体征是否正常。

眼科检查是特种设备作业人员体检的重要部分。

眼科检查主要包括视力检查、眼底检查等。

这些检查可以判断特种设备作业人员的视力是否符合从事特种设备操作和维护工作的要求。

听力检查是特种设备作业人员体检的另一个重要部分。

听力检查主要包括听力测定、耳鼻喉检查等。

这些检查可以判断特种设备作业人员的听力是否符合从事特种设备操作和维护工作的要求。

呼吸系统检查是特种设备作业人员体检的一项关键内容。

呼吸系统检查主要包括肺功能检查、呼吸道疾病检查等。

这些检查可以判断特种设备作业人员的呼吸系统是否健康。

心血管系统检查是特种设备作业人员体检的另一个重要内容。

心血管系统检查主要包括心电图检查、心脏超声检查等。

这些检查可以判断特种设备作业人员的心血管系统是否健康。

消化系统检查是特种设备作业人员体检的一项必要内容。

消化系统检查主要包括肝功能检查、胃肠道检查等。

这些检查可以判断特种设备作业人员的消化系统是否健康。

泌尿生殖系统检查是特种设备作业人员体检的另一个重要部分。

泌尿生殖系统检查主要包括肾功能检查、尿液检查等。

这些检查可以判断特种设备作业人员的泌尿生殖系统是否健康。

血液检查是特种设备作业人员体检的一项必要检查。

□无以上情况
本人签名：
以上内容由本人填写，如具有上述疾病或情况在□内划“√”
视力
左眼 右眼
裸视 矫正 裸视 矫正
躯干 颈部
肢体
体 检 结 论
负责医生签字：
左上肢 左下肢
听力
右耳 左耳
辨色力
右上肢 右下肢
体检单位盖章：
年月日
特种作业人员体检表模板
体检时间： 年 月 日
姓名
性别
出生日期
身份证号 作业种类
联系电话 作业项目
照片黏贴处
工作单位
邮政编码
家庭住址
心脏病
癫痫
□精神病
突发性昏厥
既
□美尼尔氏症
□癔病
震颤麻痹 □痴呆
往
□影响肢体活动的神经系统疾病等妨碍特种作业疾病
病
□吸食、注射毒品、长期用依赖性精神药品成瘾尚未戒除
史
□其他