护理技术培训—外科换药

１９６　北方药学２０１４年第１１卷第５期　外科换药的心理护理与护患沟通　陈爱民（江苏省无锡市锡山人民医院无锡２１４０１１）　关键词：创口换药心理护理沟通　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１　６７２—８３５１（２０１　４）０５—０１　９６—０１　创口换药是外科临床和门诊常见的一项基本医疗护理操　作，作为外科的工作人员均应熟练掌握的一门技术，在换药过　程中除要求根据临床经验和理论知识，按不同创口给予不同　的处置外，更要求在操作过程中，注重观察患者言行掌握心理　发展的规律，从人道主义的角度减轻或尽可能消除各种不良　心理因素，秉承现代护理理论，做好躯体和心理护理，使护患　双方共同配合，促进创口顺利愈合。我们从以下几个方面护理　和沟通。　１消除不良心理　１．１紧张恐惧心理源自患者惧怕换药时附带的伤口疼痛感，人　在创伤情况下，特别是较严重的外伤和脓肿疼痛往往更容易　产生恐惧，常常使意识变得狭窄，判断力、理解力缩小，甚至理　智和自制力丧失，反应敏感胆小，严重的甚至出现虚脱现象，　表现为一系列机体的变化，如面色苍白、眩晕、出冷汗、恶心呕　吐等。特别是创口的疼痛、流血、流脓时，患者十分紧张更易发　生。为尽量避免上述症状发生，首先要与患者交流，尽量分散其　注意力，在换药时可以选择调整好体位，使患者舒适，给予遮　挡，避免其视觉接触伤口，安慰患者，不得因为部分特别敏感患　者的异常举止而表现出不耐烦或者训斥等不良态度，应该具　备耐心，操作过程中密切观察病情，出现异常情况及时报告医　生。应具有爱伤观念，举止得体，动作轻柔娴熟，注意患者保　暖，保护隐私。尽量从降低疼痛的角度有效操作，并转移患者　注意力，最大限度消除患者的紧张恐惧心理，使其愿意配合。　１．２悲观抑郁的不良心理来自部分营养状态差，基础病变多创　口感染较重的患者，因为愈合较慢，故担心影响功能的恢复。　常需他人协助的患者较易产生抑郁心理，治疗信心不足，我们　护理人员除了予以体贴、关心、劝导和鼓励，更应积极想办法，　针对不同创口取分泌物或脓汁做细菌培养，在祛腐除淤清洁　伤口的基础上有针对性的用药缩短治疗时间，使患者产生积　极的心态，走出忧郁，保持最佳的机体状态，提高了机体的免　疫力，从而促进了创伤愈合。　２不同年龄段的心理护理和护患沟通　无论年龄大小，患者在患病时心理状态与常人不同，他们　都有着特殊的心理反应和需求。　２．１儿童：幼儿心理发育尚未成熟，自制力弱，胆小怕痛，往往　以哭闹、拒绝、反抗或逃避为主。通过提供轻松活泼的氛围，比　如对幼儿的亲切微笑和适当的抚慰拉近距离，同时应由小孩　的亲属陪伴，鼓励、夸奖、讲故事，可以让家长与患儿一块玩玩　具，使之放松，通过以上技巧将注意力从换药疼痛这个应激源　转移开，在不经意问得到患儿安静而愉快的合作，保证创口换　药顺利进行。　２．２中青年：因工作压力大，时间紧，要求高，爱冲动，大多数人　掌握了一定的外科换药信息，往往套用急于求成，其实对性质　不同的伤口存在不正确的认知，特别是较重的感染伤口由于　反复迁延不愈往往容易急躁，缺乏耐心，应对此类患者和颜悦　色，认真有效解释，避免发生冲撞。同时，根据临床经验，告知　创面最有效的处理方法，纠正偏见以最有效的换药促进创口　的最佳愈合，节省时间。使患者感觉到正确换药的重要性和必　要性，排除负面情绪，增强就诊信心。　２－３老年人：老年患者偏向于年老体弱，基础病变多，各种组织　结构和细胞机能减退，免疫力低、病程长、愈合差、易产生焦虑　、恐惧、厌世的消极心理，甚至行为幼稚、要求不合理，诸多不良　因素都会影响创口愈合。针对此类患者，护士应该像亲人一样　予以关怀，使其有亲切感，操作时应轻柔、认真、端庄，举止上给　人以信任，使患者建立起对护理人员的依赖性和安全感。以温　暖得体的语气、通俗易懂的语言给予健康指导，注意合理的休　息，富有营养易消化的饮食，乐观的心态都可以提高机体的免　疫力，这些良好的习惯对创伤的转归有积极的意义，并列举一　些痊愈的例子，增强信心，从身心两方面达到最佳治疗状态。　３不同部位创口的心理护理和护患沟通　３．１头面部创口：主要是年轻患者，特别是女患者非常担心瘢　痕形成，影响美观，将来是否要留下疤痕往往是他们最关心的　问题，医护人员可以积累一些促进瘢痕的修复，减少瘢痕形成　的知识。同时创口消毒避免用刺激性的药水，包扎整洁美观，　以减少患者焦虑心情，积极乐观面对。　３．２手指、脚趾头的创口：手脚受伤会给患者带来生活上的很　大不便，手指脚趾的神经分布密集，痛觉敏感胜于其他部位，　俗语十指连心。患者对疼痛的恐惧尤其明显，针对这种特殊性　质，要安慰患者，没有那么可怕，告知换药的特殊技巧，操作上　绝对要认真、轻柔，不能粗暴撕下敷料，特别是有粘连的可以　用灭菌生理盐水浸泡，使得因为渗血发生凝固变硬的敷料软　化，容易取下。包括拆线也通过浸泡软化缝线，实践证明此方　式痛感是最低的，患者从而排除了怕痛心理。　３．３隐秘部位的创口：如会阴、肛周、乳房等部位，患者常有难　为情、顾虑心理，常拖延治疗，对此类患者不议论，不过多询　问，以免引起患者反感。操作过程中尽量少暴露，尊重患者，注　意保暖和遮挡，对其他就诊患者要说服回避，提供私密空间，　操作轻快准确，可以主动解释特殊问题的解决办法和预后，排　除顾虑，配合治疗。　心理护理是人道主义的体现，是社会走向高度文明的高　尚境界，有药物无法取代的作用。心理因素能致病也能治病，　所以认真学习心理护理这门艺术，正确掌握患者的心理特点，　是一门必修课。良好的护患沟通内涵丰富，恰当而有效的语言　沟通，是辅助治疗的重要工具。良好的第一印象对建立良好的　护患关系起着事半功倍的作用，换药治疗操作中要严格遵守　无菌技术，熟练各种换药技巧，恰到好处地与患者沟通、交流，　建立起护患相互平等相互尊重的关系。外伤的共性往往是因　为突发的意外导致原本健康完整的机体突然发生障碍，影响　了正常工作生活，伤痛带来的影响是比较大的，患者往往首先　有悔恨情绪，常常听到“倒霉”的怨言，所以工作人员的正确引　导显得尤其重要，引导其积极向上，少一些抱怨，不良心理能　降到最低点，并积极配合换药及治疗性的操作，用丰富的医疗　知识，给予健康指导，使用通俗易懂的语言深入浅出地解答疑　问，强调换药治疗的重要性，使其产生信任，消除顾虑，在最佳　的心理状态下接受治疗，促进创口早日愈合。　换药实施人性化护理，是医院管理的重要举措，是推进　“优质护理服务示范工程”的深入发展，是护理质量及护士整　体素质提高的重要体现，实现了患者满意、社会满意、医护满　意的工作目标，促进护理工作更加贴近患者，贴近临床，贴近　社会，达到仁爱、温隋、健康美好的状态。

一、实验目的

1. 熟悉换药的基本原则和步骤。

2. 掌握无菌操作技能，确保伤口清洁、干燥，预防感染。

3. 学会观察伤口愈合情况，及时调整护理措施。

二、实验时间

2023年X月X日

三、实验地点

XX医院外科护理实验室

四、实验对象

患者，男，45岁，因“左下肢骨折”入院治疗。

五、实验材料

1. 换药包：包括无菌棉球、无菌纱布、无菌剪刀、无菌镊子、碘伏、酒精、生理盐水等。

2. 一次性手套、口罩、隔离衣。

3. 患者病历及个人护理资料。

六、实验步骤

1. 准备阶段

（1）穿戴好一次性手套、口罩、隔离衣，确保自身及患者安全。

（2）核对患者信息，确认患者姓名、床号、诊断等信息无误。

（3）将换药包及所需物品放置在操作台上，方便操作。

2. 评估阶段

（1）观察患者伤口情况，包括伤口大小、形状、深度、有无渗出物等。

（2）评估患者疼痛程度，询问患者感受。

（3）了解患者对换药操作的了解程度，讲解换药注意事项。 3. 操作阶段

（1）用生理盐水清洁伤口周围皮肤，去除污垢。

（2）用碘伏消毒伤口周围皮肤，消毒范围大于伤口边缘。

（3）用无菌剪刀剪开伤口周围敷料，暴露伤口。

（4）用无菌纱布轻轻拭去伤口表面的分泌物，观察伤口愈合情况。

（5）根据伤口情况，选择合适的敷料进行覆盖，注意保持敷料干燥、平整。

（6）用无菌纱布覆盖伤口，用胶布固定。

（7）清洁双手，脱下手套、口罩、隔离衣。

4. 记录阶段

（1）记录患者姓名、床号、诊断、伤口情况、换药日期、换药次数等。

（2）观察患者伤口愈合情况，及时调整护理措施。

（3）与患者沟通，了解患者感受，解答患者疑问。

七、实验结果

1. 患者伤口愈合良好，无感染迹象。

2. 患者对换药操作表示满意，无疼痛不适。

3. 实验过程中，操作者严格遵守无菌操作原则，确保了患者安全。

临床护理实训教程

河南中医学院护理学院

2012.08

临床护理实训教程

主 编 杨巧菊

编 委 潘兰霞 宋晓燕 邹晓燕

张勇勤 井晓磊 尚芳

张琼 宋晓丽 王莉莉

1 前言

护理学是一门实践性、应用性很强的学科，护理临床专业课实验是护理专业开设的必修实验课，其目的是为了提高护理学生的实际动手能力、综合分析能力和评判性思维能力，使其更好地掌握临床基本技能及操作，为以后的临床工作奠定基础。

本实验教程是根据护理本科生的培养目标和教学计划，在总结多年来的教学改革实践和教学经验的基础上编写而成。

全书内容由四部分组成：第一部分为外科护理学实训项目，包括手术室无菌技术；外科换药法；手术区消毒与铺巾。第二部分为妇产科护理实训项目，包括产前评估；分娩期妇女的护理；母乳喂养指导；妇科检查技术；妇科肿瘤化疗病人的护理；阴道灌洗技术。第三部分为儿科护理实训项目，包括新生儿洗浴；婴儿抚触；小儿体格检查；小儿换尿布法；温箱的使用。第四部分为急救护理学实训项目，包括气管插管术，电除颤，呼吸机的使用技术。

本实验教材在编写过程中，得到了河南中医学院的领导、专家的大力支持和帮助，提出了许多宝贵意见，在此表示感谢。

由于编写时间紧迫及水平所限，在编写过程中难免有不足或不妥之处，恳请广大师生和读者批评指正。

杨巧菊

2012.8.13

2 目 录

第一部分 外科护理学实训项目

一、外科洗手法

二、穿无菌手术衣

三、外科换药法

四、手术区消毒与铺巾

第二部分 妇产科护理实训项目

外科护理换药常用药品

外科护理换药常用药品：

1.盐水

有增进肉芽组织营养及吸附刨面分泌物的作用，对肉芽组织无不良刺激。等渗盐水棉球及纱布用于清洁创面，创面湿敷，充填脓腔；等渗盐水溶液用于冲洗创腔；3%～10%盐水具有较强脱水作用，用于肉芽水肿明显的创面。

2.3%双氧水

与组织接触后分解释放出氧，具有杀菌作用。用于冲洗外伤伤口、***或恶臭的伤口，尤其适用于厌氧菌感染的伤口。

3.0.02%高锰酸钾溶液

分解释放氧缓慢，但作用持久，具有清洁，除臭，防腐和杀菌作用。用于洗涤腐烂恶臭、感染的伤口，尤其适用于疑有厌氧菌感染、肛门和会阴部伤口。临床上常采用1：5000溶液进行湿敷。

4.0.1%雷佛奴尔、0.02%呋喃西林溶液

有抗菌和杀菌作用。用于感染创面的清洗和湿敷。

5.攸琐（漂白粉、硼酸）溶液

具有杀菌，防腐除臭，溶解坏死组织的作用。用于脓液及腐死组织多、恶臭的伤口清洗和湿敷。本制剂应密闭避光保存，不能久置，放置时间不宜超过一周。大面积伤口不宜应用，以免吸收过多氯离子。

6.聚乙烯吡酮碘（PVP-I）

为新型杀菌剂，对细菌、真菌、芽胞均有效。0.05%～0.15%溶液用于粘膜、创面、脓腔冲洗；1%溶液用于敷盖无菌切口；1%～2%溶液用于湿敷感染创面，最适用于慢性下肢溃疡和癌性溃疡。

7.抗生素溶液

常用有0.5%新霉素溶液、0.16%庆大霉素、0.5%金霉素、2%杆菌肽、2%～5%春雷霉素等溶液，用于等待二期缝合的污染伤口、较大创面（如烧伤）植皮前的创面湿敷，敷料应每日更换1次。氯霉素滴丸直接植入感染创面，每日1次。

8.1%～2%苯氧乙醇溶液

对绿脓杆菌具有杀菌作用，效果最好，采用创面连续湿敷。

9.0.01%～0.05%新洁尔灭和0.02%洗必太溶液

田于伤口清洁，后者灌洗切口优于前者。

10.10%大蒜溶液

具有杀菌和增强组织细胞吞噬的作用，对金黄色葡萄球菌感染效果较好。

11.2%～4%甲紫（龙胆紫）溶液