蚌埠医学院学报２００７年７月第３２卷第４期
临床医生的诊断思维不应仅局限在脑血管意外方
面，应考虑有低血糖可能。（２）应加大社区医疗，对
社区范围的老年人进行糖尿病知识宣教，对糖尿病
患者并发上呼吸道感染、急性肠胃炎及其它疾病时
应劝其到医院就诊，调整其降糖药或胰岛素的用量，
对未达诊断标准的糖尿病前期人群，应对其进行跟
踪性随访管理。
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临时性血管通路在血液净化中的应用
马艳，李秀梅，王玉芹 ・，临床医学・
［摘要］目的：总结经颈内静脉和股静脉置管建立血液透析血管通路的经验。方法：回顾分析６６例血液净化患者临时性血管
通路的使用情况，其中颈内静脉ｌ４例，股静脉５２例，观察血流量、导管留置时间及相关并发症。结果：颈内静脉导管平均留置
时间为２９．４天，股静脉导管平均留置时间为３０．６天，局部血肿的发生率为３％，感染发生率为４．５％，导管血栓形成的发生率
中国血液净化２０１０年１１月第９卷第ｌ１期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＢｌｏｏｄ Ｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ １２，２０１０，ｖｏ１．９，Ｎｏ．１１ ．６ ３ ３
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血液净化血管通路的护理体会
作者：王慧
来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2018年第34期
【摘要】目的 研究血液净化患者血管通路的护理体会。方法 选取2016年11月～2017年11月我院肾内科接受血液净化治疗的患者50例作为研究对象，根据入院的时间將其分成护理1组护理2组，各25例，对护理1组采取常规的护理方法，护理2组实施血管通路护理，回顾分析我院肾内科接受血液净化治疗效果，比较两组患者并发症发生情况和日常生活能力。结果
对患者进行不同的护理干预后，护理2组患者的日常生活能力明显优于护理1组的患者，差异有统计学意义（P
【关键词】血液净化;血管通路;护理应用
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.34..01
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年11月～2017年11月我院肾内科接受血液净化治疗的患者50例作为研究对象，根据入院的时间将其分成护理1组护理2组，各25例。其中，护理1组男15例，女10例，年龄30～65岁，平均年龄（51.1±1.2）岁;护理2组女18例，男7例，年龄32～66岁，平均年龄（51.3±1.5）岁，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 护理方法
护理1组对患者进行常规的护理方法，主要对患者身体的各项指标进行检查，同时给予心理上的指导护理。
护理2组对患者实施血管通路护理，静脉输液护理：静脉输液时选取患者颈外静脉留置针，以便于临床治疗在患者右肢上进行血压检测，同时可起到保护患者左上肢血管的效果，也不会对患者的血管通路的选择造成影响。对于长期需要静脉输液的患者，护理人员应密切关注患者穿刺部位的情况，避免发生感染或局部血肿。临时插管的护理：临时插管在患者体内留置的时间通常为1个月，为避免患者发生感染，留置管的过程中护理人员应严格执行无菌操作。患者血液净化治疗2～3次后换药1次。密切观察患者局部皮肤，发现患者皮肤出现红肿或发热应立即采取措施处理。每次血液净化治疗后应使用5 mg/mL肝素钠液封管。若患者发生导管堵塞，可通过让患者改变体位或咳嗽进行缓解。另外，患者在血液净化前，要适当给予降压药的维持，这也保证了患者的血液能够畅通，患者在血液净化后要卧床12～24小时，同时要注意抬高手臂，活动腕关节，促进血液的流通。 龙源期刊网
血液净化临时血管通路的建立
所谓血管通路是指把血液从体内引出来，进行血液净化治疗后再输回到体内的途径。它是进行血液净化治疗的先决条件。
临时血管通路是指在短时间内能够建立起来并能立即使用的血管通路，一般能维持数小时乃至数月以满足患者实施血液净化的需要。常采用Seldinger技术经股静脉、锁骨下静脉或颈内静脉途径穿刺置管至中心静脉，建立血管通路。
[适应证]
需进行血液净化治疗患者。
[相对禁忌证]
1．凝血功能障碍或全身肝素化的病人不宜行中心静脉插管。
2．胸部畸形、解剖标志不清或严重肺气肿患者，肺尖部位过高易发生气胸者，以及躁动不安无法约束者，不能取肩高头低位的呼吸急促患者应尽量避免行锁骨下静脉穿刺。
3．做过颈部手术、解剖点发生明显改变者以及局部有感染灶者应避免行颈内静脉穿刺。
[操作方法及程序]
1．颈内静脉穿刺置管术
(1)患者平卧，头低20°~30°或肩枕过伸位，头转向对侧(一般多取右侧穿刺)。
(2)找出胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨三者形成的三角区，该区顶端为穿刺点，或取锁骨上3cm与正中线旁开3cm的交叉点为穿刺点。
(3)常规皮肤消毒，铺无菌巾，2%利多卡因局部浸润麻醉并试穿，穿刺方向与矢状面平行，与冠状面呈30。向下后及稍向外指向胸锁关节下后方，采用SeIdinger技术进行穿刺置管。
(4)妥善固定并用肝素生理盐水封管。
2．锁骨下静脉穿刺置管术
(1)患者取头低肩高位(肩下垫枕)，头转向对侧(一般多取右侧穿刺)。
(2)取锁骨中点内侧1~2cm处(或锁骨中点与内1/3之间)的锁骨下缘为穿刺点。 (3)常规皮肤消毒，铺无菌巾，2%利多卡因局部浸润麻醉并试穿，针尖指向头部方向，与胸骨纵轴约呈45°，与胸壁平面呈15°，以恰能穿过锁骨与第1肋骨的间隙为准。
