多重耐药菌医院感染管理的防控措施
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多重耐药菌医院感染管理的防控措施
张莹荣嵘刘平 沭阳县人民医院感染管理科，江苏沭阳２２３６００
【摘要】目的探讨实施多重耐药菌医院感染管理的一系列防控措施在降低多重耐药菌医院感染发生率中的成效。方法通过 比较卖施多重耐药菌医院感染管理的一系列防控措施前后多重耐药菌医院感染发生率的变化，评价防控措施的效果。结果
我院２０１３年１—６月份多重耐药菌感染率低于２０１２年多重耐药菌感染率水平（ｃ２＝１８．４８，Ｐ＜Ｏ．０５）。结论施多重耐药菌医
院感染管理的一系列防控措施可降低多重耐药菌医院感染的发生率。
［关键词】多重耐药茵；医院感染管理；措施
【中图分类号】Ｒ１９７．３ 【文献标识码】Ａ ［文章编号】１６７２—５６５４（２０１４）０１（ｂ）－０１７８－０２
多重耐药菌（ｍｕｌｔｉｐ ｌｅ ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｂａｃｔｅｒｉａ，ＭＤＲｏ１已经逐渐成为医
院感染的重要病原菌田。多重耐药菌（ＭＤＲＯ），主要是指对临床使用
的三类（氨基糖苷类、红霉素、ｐ一内酰胺类）或三类以上抗菌药物同
时呈现耐药的细菌。常见ＭＤＲＯ包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
（ＭＲｓＡ）、耐万古霉素肠球菌（、ｒＲＥ）、产超广谱Ｂ一内酰胺酶（ＥＳＢＬｓ）细
菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（ＣＲＥ，如产Ｉ型新德里金
属ｐ一内酰胺酶（ＮＤＭ一１）或产碳青霉烯酶（ＫＰＣ）的肠杆菌科细菌］、
耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（ＣＲ—ＡＢ）、多重耐药／泛耐药
铜绿假单胞菌（ＭＤＲ／ＰＤＲ—ＰＡ）和多重耐药结核分枝杆菌等调。为加
强ＭＤＲＯ的医院感染管理，有效预防和控制ＭＤＲＯ在医院内的传
播，保障患者安全，我院在原有基础上从２０１３年起深入进行该项管
理工作研究，现将具体做法汇报如下。
１临床资料 调查我院２０１２年１—１２月间全院所有ＭＤＲＯ引起感染的病
历及实验室资料。共发生２７６例多重耐药菌感染。其中肺炎克雷伯
菌７８例；鲍曼膀血不动杆菌６４例；铜绿假单胞菌６１例；大肠埃希
菌３８株；金黄色葡萄球菌３５例。 ２防控措施
①要求临床科室对感染或怀疑感染的病例进行相应的曲．、尿、
分泌物等 本送检。需注意不要盲目送检微生物标本，尤其是低质
量标本。
②对医护人员进行正确采集标本方法培训，提高标本的合格
率。
③感染管理科每天对标本送检及检验结果进行查看并分析．及
时到科室检查相关措施落实情况，发现问题及时与临床科室沟通
并整改。
④微生物室发现是ＭＤＲＯ时，报告单标注醒目提示后通知相
关科室。
⑤临床科室接到通知后，医生和护士应相互转告，将多重耐药
菌感染纳入早交班内容，组织学习相关知识。正确对ＭＤＲＯ感染的
病人实施隔离措施。
⑥根据药物敏感试验洽理选用抗生素。医生应结合患者临床
１７８中国卫生产业 表现和前期治疗效果综合判断，抗菌药物应该用于治疗感染而非
定植或污染者。
⑦病人床尾及病历夹应悬挂或粘贴多重耐药菌接触隔离标
识，提示医务人员或陪护人员。对病人家属做好宣教和沟通。
⑧医务人员在标准预防的基础上应严格实施接触隔离措施：
加强医务人员手卫生；有条件进行单间隔离，也可同种病原菌同室
隔离。医务人员相对固定诊疗护理；相关医疗器械、器具及物品尽量 专人专用，不能专人专用的医疗器械、器具及物品应当在每次使用
后用含氯消毒液浸泡或擦试消毒；严格遵守无菌操作规程：加强清洁
消毒工作；标本运送用防渗漏密闭容器运送，医疗废物放人双层黄
色医疗废物垃圾袋内；重视会诊及外出检查时的交叉感染，提前通
知相关科室做好准备，以防科室间耐药菌传播；临床症状好转或治
愈，连续３次培养阴性（每次间隔＞２４ｈ）可解除隔离；病人出院后对 环境、设备仪器等物体表面（包括床单位）做好终末消毒，必要时采
样。
⑨医院感染管理科每季度对多重耐药菌株分布隋况进行分析， 并公布全院细菌耐药陛监 ０分析的ｆ靓。为Ｉ临床 ｝室提 参号依据。
⑩将持续质量改进（ＣＱＩ）应用到多重耐药菌感染的管理中。针
对隔离措施落实不到位、抗菌药物应用不合理等主要问题，制定预
期目标，实施质量改进方案，定期评价持续质量改进效果。
３结果
采取防控措施６个月后，２０１３年１￣６月份，全院共发生１０５例 多重耐药菌感染。其中大肠埃希菌２８例；鲍曼榕血不动杆菌２７
例；金黄色葡萄球菌２３例；铜绿假单胞菌１５例；肺炎克雷伯菌１２
例。经统计分析可知，采取防控措施后，我院２０１３年１￣６月份多重
耐药菌感染率低于２０１２年多重耐药 辞 平（ｃ２＝１８．４８，Ｐ＜Ｏ．０５）。
表１ ２０１２年与２０１３上半年多重耐药菌感染情况比较
（下转第１８０页）
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房间和办公等其他房间的使用。需要进行房间改造时，由基建部
记录并限期改造。尽量按照每栋楼的建设布局统一各房间的使用
功能，将采光充分的阳面设置为病房，根据病人需求有两人间三
人间和五人间［３１ ④增设诊室和床位量保障措施。对按照医院安排及时腾出房
间用及增设诊室和床位的科室，按增设诊室和床位产生效益的比
例给予奖励：对不按指定时间腾出房间用于设置诊室和床位的科 室，按应增设的诊室和床位产生的效益进行处罚，并对科室管理
人员进行追加处罚。 ３绘制房屋平面图．设置诊室和床位的效果 ①有利于统筹合理调配现有房屋。医院领导根据所提供的全
院房屋的平面图可在办公室决策房屋的用途、使用科室、应设置
的诊室和床位数，提高房屋的使用价值，杜绝个别科室多占用医
疗用房，切实将有限的房屋用到临床一线上，用到病人的需求上。
②利于医院长效机制的管理。医院平面图的绘制设成活面台
账式，有利于各届领导在今后长期的工作中根据其房间数量、面
积及功能，对楼层和房间统筹调配合理安置，做到“纸上谈院”。
③有利于编制床位和配备工作人员。床位编制是医院发展中
编制工作人员、合理配置医疗仪器等一切工作计划与实施、编制
与发展的基础［４１。有利于根据床位设置和设备配置结合工作量编
制各科室工作人数，体现多劳多得的劳动技术风险价值等：有利
于减少科室盲目向院领导要人、要设备、要房屋等情况，使领导调
配人员、配置仪器设备、分房有据可依。
④增加了就诊病人和住院病人，缓解患者就诊和住院难。绘
制科室房屋平面图，在不增加房屋和资产投资的情况下，合理配 置了资源．提升了有限资源的使用率，优化了诊室和病房布局，解
决了专业细化诊室和病床紧张需求，为下一步医院整体发展、细
化核算单元、专业细化和精细化管理提供了有力的保障。合理增 设２０余个诊室，实现了一病一诊室。年增门诊量３０余万人次。并
改善了大诊室的吵、乱和浪费诊室空间的就诊环境。通过调配，实
现了增设床位３１２张，年增收病人１．２万人，缓解了住院难，提高
了社会效益和经济效益。
⑤行管后勤集中合署办公，让出的后勤办公楼改造成为一个
新的住院病房楼，设置５个专业病房，增加床位１８０张，年增收病 人７０００余人次。提高了行政工作效能和办公环境。通过实行集中
办公、开门办公、通透办公，简化了办事流程，更加方便为临床一
线和服务对象，实现卫生资源的高效利用、减少环节浪费、降低运
营成本，逐步形成优质、高效、低耗的内涵式经济增长模式，并最
终受惠于患者［５１。 【参考文献】
［１】李捷伟，黎爱军，连斌．医院建设实行代建制的思考与建议【ＪＪ．中国医 院，２０１０，１４（１１）：４９—５１． ［２］高丽娟，孙大军，岳增文．应用病床工作效率指标分析医院病床设置 情况ＩＪ１．中国医院统计，２００９，１６（１）：２５—２６． ［３］冯丽萍，吕文光．创新医院文化形成竞争强势【Ｊ］．中国医院，２０１０，１４ （１１）：６１—６２． ［４］王新利，靳清汉，刘艳丽．“四定”绩效考评一践行公立医院绩效评价 改革阴．中国医院统计，２０１０，１７（４）：３５６—３５８． ［５】余文，冯清．某院探寻农民“看病难、看病贵”解决方案【ＪＪ．中国医院统 计，２００８，１５（２）：１４３—１４７．
（收稿１３期：２０１３—１１－１５）
（上接第１７８页） ４体会
４．１强化意识
强化强化耐药菌感染的意识，重视细菌监测，提高医护人员 的感控意识，从源头控制感染的发生。
４．２重视抗菌药物的导向性管理
对抗生素的使用应加强管理，可用可不用时尽可能不用抗生
素。需知分离到多重耐药菌≠感染≠抗菌药物使用。
４．３做好标准预防
培养不一定能找出多重耐药菌，这是针对所有病人都应采取 的一套预防措施。
４．４重视手卫生 手卫生设施要广覆盖，公共区域、每张病床配备速干手消毒
剂，加强宣传教育，提高手卫生依从性。
１８０中国卫生产业 ４．５严格遵守操作规程 医护人员应严格遵守无菌操作原则，特别是深静脉置管、气 管切开、留置导尿管、吸痰等操作。加强１５Ｉ腔卫生，根据１：３腔ｐＨ 值选用漱口液［３１。 ４．６做好持续质量改进．常抓不懈 针对ＭＤＲＯ感染患者，只有采取积极有效预防和控制措施，
预防ＭＤＲＯ在医院内的传播，才能保障患者安全。 【参考文献】 ［１］卫生部．卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通 知．卫办医发［２００８１１３０号． ［２］耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）【ｓ】． ［３］张江平，董沽，刘燕，等．呼吸内科患者多重耐药菌感染的分析及护理 对策［Ｊ】．中华医院感染管理杂志，２０１２，２２（１５）：３２５０．
（收稿１３期：２０１３—０８—１２）
