在我国，肝脏疾病已成为威胁人民健康的重要疾病之一。为了提高人们的健康意识，普及肝脏疾病的防治知识，近日，我参加了一场由我国著名肝病专家主讲的护肝健康讲座。通过这次讲座，我对肝脏健康有了更深入的了解，以下是我的一些心得体会。
一、肝脏的重要性
肝脏是人体内最大的实质性器官，具有代谢、解毒、合成、储存等多种功能。肝脏健康对人体的健康至关重要。专家在讲座中提到，肝脏受损后，会出现一系列的症状，如乏力、食欲不振、恶心、呕吐、黄疸等。如果不及时治疗，可能导致肝硬化、肝癌等严重疾病。
二、肝脏疾病的主要类型
肝脏疾病主要包括病毒性肝炎、脂肪肝、酒精肝、药物性肝炎、自身免疫性肝炎等。其中，病毒性肝炎是最常见的肝脏疾病，包括乙型肝炎、丙型肝炎等。专家强调，预防肝脏疾病的关键是了解各种肝脏疾病的特点，及时发现并治疗。
三、肝脏疾病的预防措施
1. 接种疫苗：预防病毒性肝炎最有效的方法是接种相应的疫苗。专家建议，乙型肝炎病毒感染者、丙型肝炎病毒感染者、肝病患者、医务人员等高风险人群，应尽早接种乙型肝炎疫苗。
2. 饮食调整：合理饮食对肝脏健康至关重要。专家建议，日常饮食应多样化，多吃蔬菜、水果，少吃油腻、辛辣、生冷等刺激性食物。此外，避免暴饮暴食，保持良好的饮食习惯。
3. 戒烟限酒：吸烟和饮酒是导致肝脏疾病的重要因素。专家提醒，戒烟限酒是保护肝脏的重要措施。特别是酒精性肝病，饮酒过量是导致肝硬化的主要原因。
4. 规律作息：保持充足的睡眠，避免熬夜，有助于肝脏的修复和再生。专家建议，成年人每天睡眠时间应保持在7-8小时。
5. 适度运动：运动可以增强体质，提高免疫力，有助于预防肝脏疾病。专家建议，每周至少进行150分钟的中等强度运动，如快走、慢跑、游泳等。
6. 定期体检：定期进行体检，及时发现并治疗肝脏疾病。专家建议，成年人每年至少进行一次肝脏功能检查。
四、肝脏疾病的早期症状 1. 乏力、食欲不振：肝脏受损后，会出现乏力、食欲不振等症状。
・３６６０・ Ｎｏ．１２ ２０１０ 医学信息
ｍＤＩＣＡＬ ＩＮＦＯＲＭ＿ＡＴＩＯＮ 全科护理
不宜洗盆浴或大池洗浴，洗澡时间不宜过长，每次５～１０ｒａｉｎ即可，水温３５℃
一３７℃。
３．３产褥期会阴的护理：执行会阴伤口的自我护理，可预防伤口感染
及增进舒适。每日进行会阴冲洗。执行会阴冲洗至少持续至产后ｌ４天或
至恶露干净为止，会阴伤口涂擦药膏至线头脱落为止。
３．４观察恶露情况：胎儿娩出后，在一定时间内产妇阴道仍有血样分
泌物流出，即恶露。正常恶露有血腥气味，而不臭，约于产后３周左右干净。
如果在一个月后，恶露不净，同时伴有臭秽气味或腐臭气味，或伴有腹痛、发
热，说明可能有产褥感染，如果排出恶露量逐日增多，颜色逐日变红变深，或
出现淤块等，都属于异常现象，应及时引起注意，并到医院检查治疗。
３．５产褥期乳房的护理：应穿着合身舒适的棉质胸罩。用热水和毛巾 清洗乳房，避免使用皂碱，每次哺乳后都要清洁乳房和双手以预防感染，如
出现皴裂时用儿童鱼肝油涂擦。
３．６重视产后检查：产后４２天，应到医院做产后检查，重点检查子宫收 缩、恶露形状、伤口愈合、乳汁分泌等情况。如果发现异常，应及时处理，以
免导致后遗症。产妇身体的全面恢复需要５６天。因此在正常分娩５６天后，
才能开始性生活，产钳及缝合术者，在伤口愈合，瘢痕形成后才能开始性生
活；若是剖宫产，至少要３个月以后。总之，只有科学地坐月子，才能保证产
妇的身心健康，有效地提高产后妇女的生活质量。
随着医学模式向生物——心理——生理医学模式的转变，随着护理理
论的逐步发展，系统护理必将得到广泛的应用、进步、提高。
参考文献 ［１］ 张明园。精神科评定量表手册．长沙：湖南科学技术出版社，２００３：２７．
［２］ 李向云，王洁贞，张惠兰，等．产褥期妇女生命质量评价及其影响因素
中国心理卫生杂志，２００６，２０（２）：８９—９２． ［３］ 杜义敏，汪向东．产后抑郁症．中国心理卫生杂志，２００３，１７（３）：１５９．
ＪＩＡＮＧＸＩＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ 孙昶治疗肝硬化腹水经验 ★ 芮勤 指导：金桂兰 （１．南京中医药大学第一临床医学院２００６级中医学（３）班南京２１００４６；２．南 京中医药大学第一Ｉ临床医学院南京２１００４６） 摘要：孙昶主任医师认为肝硬化腹水的本质特点是本虚标实，“正虚”为其实质问题，故扶正调理是治疗肝硬化腹水的关键，攻 邪祛水视病情而权变；治以补气活血化瘀利水为大法，并注重健脾和养阴，施治临床，颇具疗效。 关键词：孙昶；肝硬化腹水；经验 中图分类号：Ｒ ５７５．２ 文献标识码：Ｂ 孙昶主任医师是我省知名肝病、血液病专家孙 秉华老中医的传人。家学渊源，擅以简、效、便、廉验 方治疗肝胆、消化、泌尿、血液系统诸疾。特别是对 于肝硬化腹水的治疗而颇具心得。笔者有幸于见习 期间随其侍诊，受益匪浅，现结合自己的体会，将孙 师治疗肝硬化腹水的经验介绍如下： 肝硬化腹水是肝硬化晚期，也就是肝硬化失代 偿期的表现。属中医学“积聚”、“瘢瘕”、“鼓胀”、 “单腹胀”等范畴。本病在中医文献中记载最早且 详。最早在《内经》中就有记载，如《灵枢・水胀篇》 载：“臌胀如何？岐伯日：腹胀，身皆大，大与肤胀等 也，色苍黄，腹筋起，此其候也。”说明腹水是肝硬化 肝功能失代偿期最突出的临床表现。孙师根据几十 年的临床实践总结出肝硬化腹水病人的临床表现 为：脘腹作胀，腹部膨大，甚则腹部胀满高于胸部，重 者可见腹壁青筋暴露，脐眼突出；常伴有乏力，纳呆， 尿少，水肿，或出血倾向等。 １辨证施治 １．１病因病机现代医学认为肝硬化腹水主要是 由于肝细胞变性炎症坏死，肝内血管闭塞，门静脉压 力升高等因素引起，孙师根据中医基础理论，结合自 己的临床实践经验，认为本病病因主要有：饮食不 节、情志刺激、他病（如黄疸，积聚等病）日久续发 等。最终使肝、脾、肾功能相互失调，气滞、血瘀、水 停于腹中，正如喻嘉言在《医门法律・脏病论》中日： “脏病亦不外水裹、气结、血瘀。” Ｉ．２治疗要点关于本病的治疗，历代医家都有丰 富且受到肯定的治疗经验。韩哲仙指出肝硬化腹水 整个病机是从气滞到血凝而至水阻。¨ 对于这点， 孙师是非常赞同的。他认为气滞血瘀，气血不畅是 水湿停聚的重要环节，故肝硬化腹水应该均有气滞 血瘀，所以，拟补气活血化瘀利水为基本治法。然脾 为肝病波及之要害，又为运湿之枢纽，则健脾也是相 当重要的。另外，对于阴虚型肝硬化腹水，滋阴问题 也是值得注意的。 孙师根据以上治疗要点，自拟治疗肝硬化腹水 方药，施于临床而颇有效验。基本方：黄芪４０ ｇ，丹 参２Ｏ ｇ，桃仁１０ ｇ，川芎１０ ｇ，猪苓３０ ｇ，茯苓３０ ｇ， 泽泻１０ ｇ，白术３０ ｇ，茵陈３０ ｇ，车前子１５ ｇ，青皮ｌ０ ｇ，陈皮１０ ｇ等。方中君药黄芪重用４０ ｇ，补气扶正 以利血行，更能祛皮肤之湿而消肿，现代药理研究发 现黄芪还有明显的抗肝纤维化作用 ；臣以白术、 猪苓、茯苓、泽泻，既能运湿，又能健脾，另茵陈、车前 子清热祛湿，利水消肿而不伤阴，有黄无黄皆可用 之；一味丹参功同四物，既可养肝，又有消瘀之功，与 川芎、桃仁共奏活血通络之效；最后以青皮、陈皮佐 之，又可起疏肝解郁之功。 然本病错综复杂，非一方一药所能胜任，在临床 运用上需充分运用中医辨证思维，灵活变化。 ２体会 对于孙师自拟方之疗效，笔者在见习期间亲眼 见证。体会如下：所用方药中君以黄芪，补气以帅血 行，则瘀血能够徐为消融，肝气疏泄有权，不治水而 腹水自消；“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，孙师 在治疗上注重健脾与利水并用，脾气充足，则运化有 权，水道通畅则腹水自消。另外对于肝病日久而出 现肝肾阴虚时，单用滋阴或过用滋阴之药易致湿恋 水蓄，所以，此方又妙在滋阴与利水并用，且同时又 补气健脾、活血通络，故此养阴之法丝毫不显呆滞。 综观孙师的辨证施治，始终将“扶正”放于主要 位置，他认为此病的本质实乃肝病亏耗而使正不胜 邪所致，正虚仍为其实质问题。在（下转第６６页） ・２８．
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
肝、胃、心同治治愈肝硬化
病案：黄某，男，41岁。
初诊：1972年7月14日。
主诉及病史：右胁痛两年多。
1962年患无黄疸型急性传染性肝炎，经北京某医院中西医治疗两年多，肝功能正常而上班。1969年突发上消化道出血，经输血等治愈。1970年又出现肝炎症状，经北京某医院化验肝功能不正常，诊断为迁延性肝炎，经用中西药治疗一年多，症状不减，肝功化验结果越来越不好，面部及手背出现蜘蛛痣，肝脏摸不到，诊断为早期肝硬化。经治无效而转来我院诊治。
诊查：现感右胁疼痛，不思饮食，倦怠乏力，形体瘦弱，面色晦暗，面部、鼻头有血丝缕缕（蜘蛛痣），手掌发红，严重失眠，腹胀迟消，大便溏软。肝功能化验：麝香草酚絮状试验（++++），麝香草酚浊度试验720U，转氨酶600U/L。澳抗弱阳性。舌质略红，舌苔厚实微黄，中有剥脱；脉象滑数，左手略有弦象。
辨证：肝郁犯胃，中湿不化，心神不宁。
治法：调肝和胃，佐以安神，用自拟燮枢汤加减。
处方：柴胡12g 黄芩12g 炒川楝子9g 皂刺6g 白蒺藜12g茜草12g 草决明9g 焦四仙各9g 香谷芽9g 青陈皮各9g 草豆蔻9g
珍珠母30g（先煎） 6剂
二诊、三诊：诸症略有减轻，均以上方加减。
四诊：8月11日。右胸胁痛已有间断，食纳渐增，大便仍软，有头重腿沉之感。舌苔已化薄尚略黄，剥脱处已见新生之薄苔，脉同前。再守上方出入。
处方：柴胡12g 黄芩9g 白蒺藜12g 红花9g 刘寄奴9g 桃仁9g 当归6g 赤白芍各15g 川续断15g 茜草9g 栀子6g 焦神曲12g
草豆蔻9g 芦荟末0.3g（装胶囊，分两次随汤药服） 6剂
此后均以此方随症加减。1973年还加服五芦散2料，每料约服半月（药方附后）。口腔有溃疡时，加生石膏、连翘、元参等。舌苔厚腻时加霍香、佩兰等。腰腿痛时，加独活、威灵仙、附片等。总是以燮枢汤加减，服至1973年5月下旬，不但诸症消退，人已渐壮实，肝功能化验亦完全恢复正常。1974年1月试着工作半日。以后到几个医院多次检查肝功能均正常，于12月上班正常工作。
