解决三叉神经痛的方法

２０１０年６月第１７卷第１８期　医药资讯　

我国将推行医疗费用支付方式改革　

本刊讯６月９日，由卫生部卫生发展研究中心和中国　

卫生经济学会共同主办的疾病诊断相关￣（ＤＲＧｓ）研究与应　

用高层研讨会在京举行。卫生部部长陈竺在开幕词中指出，　

医疗服务支付制度改革是深化医改的组成部分，我国将大力　推行支付方式改革试点，逐步完善医疗支付制度。　

据介绍，ＤＲＧｓ是根据患者的年龄、性别、住院天数、临床　诊断、病症、手术、疾病严重程度、合并症与并发症及转归等　

因素，把患者分成若干个诊断相关组，将医院对患者的治疗　

和所发生的费用联系起来，从而为付费标准的制定，尤其是　

预付费的实施打下基础。ＤＲＧｓ在控制医疗费用增长、规范　

医疗行为等方面有一定的优越性，已经成为当今国际应用较　多的一种医疗服务费用支付方式。　

陈竺说．随着我国医疗保障制度覆盖面和保障水平的不　

断提高，居民的医疗服务需求得到逐步释放，医疗费用开始　

出现上涨趋势。长期以来，我国医疗服务收费主要是按项目　收费，监管难度较大，在一定程度上造成了医疗费用的不合　

理增长。而支付制度改革有利于充分发挥医疗保障和价格政　策的引导作用，促进医疗机构加强基础质量管理，优化医疗　

流程，控制医疗费用；能够引导医务人员自觉使用适宜技术　

和基本药物，降低服务成本；能够节约医疗资源，遏制医疗保　

险费用过快增长．保证医疗保险制度稳定运行：有助于合理　

调整医疗、患者、医保、医药四方的利益关系。　

卫生部通报全国医疗服务信息以后将逐月通报　

本刊讯卫生部决定从２０１０年起实行医疗服务信息定　

期发布制度，每月向社会通报全国医疗服务信息，同时要求　

省级卫生行政部门定期发布本辖区内医疗服务信息。　６月１１日，卫生部首次通报全国医疗服务信息，前４个　

月全国医疗服务运行情况良好。一是医疗服务利用增加。一　

季度总诊疗人次达１２．６２亿人次，同比增长８．１％：出院人数　

达３　１９７．２万人，同比增长７．７％。二是医疗服务效率得到提　高。医师担负工作量较去年增加，病床使用率提高，平均住院　

临床三叉神经痛诊断分类及经皮球囊压迫

术治疗作用机制、适应症、禁忌症、手术准

备、手术流程、手术并发、注意事项、手术

疗效和影响疗效相关因素

三叉神经痛是常见重度疼痛性疾病，其患病率为03%,男性、女性的年发病率分别为3.4/10万5.9/10万。

对TN患者，建议先进行药物治疗，但由于疼痛的逐渐加重，部分患者会因为保守治疗失效或无法耐受药物的不良反应而寻求外科医生的帮助。针对TN外科治疗手段主要包括显微血管减压术、射频热凝术、立体定向放射外科和经皮球囊压迫术（PBC）。

TN诊断与分类

诊断应该建立在临床症状的基础上，即以反复、单侧、短暂性、电击样疼痛为特点，突发突止，局限于三叉神经1个或多个分支分布范围内。

疼痛每次发作的持续时间范围是瞬间至2min,程度为重度，性质可表现为电击样、撕裂样、刀割样或针刺样，可由良性刺激诱发，亦可无明显诱因或由另外一种诊断明确的疾病引起。

此外，在受影响的神经分布区域可能伴有中等强度的持续性疼痛。ICHD-3将符合诊断标准的TN依据影像学检查和术中所见进一步分为典型TN、特发性TN和继发性TN3种类型。

其中典型TN是指经MRI或术中证实存在神经血管压迫（非单纯接触）并伴有三叉神经根的形态学改变，继发性TN是指经证实存在可以导致TN症状的潜在疾病，而经MRI及电生理检查证实可排除典型和继发性TN诊断者被定义为特发性TN。 PBC作用机制

球囊扩张可以缓解麦氏囊的硬膜张力，并据此推测PBC的作用机制也可能源于球囊扩张时对三叉神经节和神经根的减压作用，而这一观点在一定程度上与Taarnh0j等假设吻合，认为TN的病因可能与三叉神经根在跨越岩骨啃时的受压和成角有关。

PBC手术适应证与禁忌证

PBC手术适应证

PBC手术绝对适应证：

(1)典型TN；

(2)特发性TN；

(3)多发硬化症所致TN。

PBC手术相对适应证：

(1)部分继发性TN,主要是指颅内肿瘤引起的TN；

世界最新医学信息文摘2019年第19卷第53期 77

（3）积极参加各项活动，培养适当的兴趣和爱好，鼓励老

年人参加适当的活动，如唱歌、跳舞、听音乐、打太极拳、练气

功、健身活动等。

（4）保持家庭关系和谐和乐观开朗的性格。人是群居动

物，与周围人关系融洽，夫妻和睦，尊老爱幼。家庭是社会的

单元，亲情的温暖有时胜过良药。

（5）强化老年人自身素质，鼓励老年人勤于学习，有句话

叫“活到老，学到老”，如今的老年活动中心、老年文化活动站

以及老年大学为老年人与外界环境接触提供了条件[3]。老年人是社会的财富，值得全社会人人关爱和尊敬。结

合老年人的心理、生理特点，分析其发病因素，积极宣教，针

对性地做好心理健康保健非常重要。

参考文献

[1]　󰀃王春丽,孙长安,刘洁.老年心理健康障碍原因分析[J].中国当代医药,2011,18(35):159-160.

[2]　张静.老年人的心理特点及护理[J].校园心理,2012,10(3):206-207.[3]　󰀃刘林.浅谈老年人的心理健康[J].中外健康文摘,2012,9(44):383.

三叉神经痛的用药方法

1 三叉神经痛概述

什么是三叉神经痛？相关人员指出在三叉神经的分布区域中发生颜面部或者是口腔受到刺激以后的几秒钟或者是几分钟，出现阵发性的且类似于电击性的剧烈疼痛感，称之为三叉神经痛。在临床中，三叉神经痛可分为两种，分别为继发性的三叉神经痛以及原发性的三叉神经痛。其中，继发性的三叉神经痛是属于症状性，由于患者的机体受到其他的病变侵蚀三叉神经，导致患者出现继发性的三叉神经痛的因素主要包括多发性硬化、肿瘤、带状疱疹病毒感染以及蛛网膜粘连等，此类型的患者存在疼痛症状，通常还存在神经系统的体征；而原发性的三叉神经痛是属于特发性，患者并没有出现较为明显的神经系统阳性体征、无明显发病相关的器质性病变者以及无明显辅助检查。三叉神经痛在老年群体中的发病率极高，并且女性患者的比男性患者更容易发病，而疼痛的方向以单侧性居多，通常发生在患者右侧。根据临床诊断后，发现影响三叉神经痛的具体依据为发作表现、病史、性质、神经系统有无阳性特征以及疼痛的部位。

浙江临床医学２０１２年５月第１４卷第５期　

三种方法治疗临床三叉神经痛的效果比较　

郭旗　

三又神经痛（Ｔｒｉｇｅｍｉｎａｌ　Ｎｅｕｒａｌｇｉａ，ＴＮ）是　神经外科常见病之一，表现为面部三叉神经分布　

区内反复发作的阵发性剧烈神经痛，其发病率为　４－５／１０万…１，多发于中老年，常于４０岁起病，　

且发病右侧多于左侧。目前对该病尚无统一的治　疗方案［　。常用的治疗方法有经皮半月神经节　

射频热凝术和颅后窝探查手术，颅后窝探查手术　

又包括微血管减压术和三又神经感觉根部分切断　

术。不同的治疗方式都有其优点和缺点，为了探　

讨比较不同治疗方式治疗三叉神经痛的效果，为　

临床治疗方式的选择提供依据，作者对本院神经　

外科进行治疗的１６８例患者资料进行回顾性分析，　现将结果报告如下。　

１　临床资料　

１．１一般资料以２００８年１月至２０１１年６月在本　

院神经外科治疗的１６８例患者为研究对象。纳人标　准：（１）原发性三又神经痛。（２）患者病例资料完　

整，欲比较的项目完整无缺失。（３）单支神经病变　

者。排除标准：（１）既往有三叉神经痛手术史，复　

发后重复治疗者。（２）颅脑占位Ｉ生病变所致的继发　

性三叉神经痛。根据治疗方法的不同分为Ａ组、Ｂ　

组、Ｃ组３组。Ａ组５９例中男２４例，女３５例；平　均年龄（５８．３±６．５）岁。平均病程１７．９个月。Ｂ组　５４例中男２２例，女３２例；平均年龄（５５．６．４－３．７）岁。　

平均病程１８－３个月。Ｃ组５５例中男２１例，女３４例；　

平均年龄（５７．４±４．７）岁。平均病程１９．７个月。三　组患者的性别、年龄、病程及术前疼痛强度比较差　

异均无统计学意义（Ｐ＜０．０５），具有可比性。　

１．２治疗方法所有患者术前均行术前常规检　

查。Ａ组：采用经皮半月神经节射频热凝术治疗，　

患者取健侧卧位，仰卧于ＣＴ床上，皮肤消毒后　用ｌ％利多卡因局麻，在ＣＴ的引导下将穿刺针　

（１２ｃｍ，２３Ｇ）穿刺至卵圆孔，启动射频电流使之