泮托拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血的临床分析

吉林医学２０１３年２月第３４卷第５期　

比较高，有１３．４８％。除此之外，女性发病率要高于男性，也和　

体弱这一分析情况相匹配。　

３．２　用药的方式和发生不良反应之间的关系：采取静脉注射　的方法造成的患者的比例最多，有７６例，占８５．３９％，要远远　

高于其他的一些用药方式。然后就是口服用药有１１例，占　

１２．３６％。分析原因，可能与静脉注射的用药量比较大、滴注　

的速度比较快等等因素有关。所以，要想减少不良反应的发　

生概率，就要采取多使用口服用药的方法，尽量地将注射用药　

的方式减少。如果已经采用了注射用药的话，等到患者的病　

情稳定之后，再改用口服用药。　３．３药物的种类和不良反应之间的关系：从表１当中可以看　

见，由头孢菌素类所引发的不良反应的患者最多，有３９例，占　

４３．８２％，造成这个结果的原因可能是因为头孢菌素类的抗菌　范围广泛、杀菌的力度更强，对于酸和酶的抵抗力较强，以及　

一些不良反应相对较少，所以在临床的工作中医护人员更愿　意采用这种药物进行治疗，所以用量就会比较的大。　

临床使用的过程中，在注射使用头孢哌酮舒巴坦钠的情　・８５５・　

况下，需要对双硫仑样反应进行监控，在１２　ｈ之内，如果患者　

有饮酒记录则不要对患者使用这种药物。　３．４不良反应：在临床当中的主要表现形式：在８９例的不良　

反应的研究当中，临床反应表现是皮肤和其附件所造成的损　

害最大，有４８例，然后是消化系统和发热。这种情况的出现　

可能是皮肤的任何情况都可以很直接地在Ｉ临床当中反映出　来，会更容易被发现。在临床的医护人员用药之前，需要仔细　

地询问患者的过敏情况，在使用的过程当中，只要一发现过敏　

的话，就要立刻停止用药并且采取相应的措施进行治疗。　

４参考文献　［１］　李孟芬．抗感染药不良反应临床分析报告［Ｊ］．中国民族　

民间医药，２０１１，７（６）：７．　［２］余小平．抗感染药使用不良反应２１８例ＩＩ缶床分析［Ｊ］．中　

国煤炭工业医学杂志，２０１２，６（３）：５．　

比较高，有13．48%。除此之外，女性发病率要高于男性，也和

体弱这一分析情况相匹配。

3．2用药的方式和发生不良反应之间的关系：采取静脉注射

的方法造成的患者的比例最多，有76例，占85．39%，要远远

高于其他的一些用药方式。然后就是口服用药有11例，占

12．36%。分析原因，可能与静脉注射的用药量比较大、滴注

的速度比较快等等因素有关。所以，要想减少不良反应的发

生概率，就要采取多使用口服用药的方法，尽量地将注射用药

的方式减少。如果已经采用了注射用药的话，等到患者的病

情稳定之后，再改用口服用药。

3．3药物的种类和不良反应之间的关系：从表1当中可以看

见，由头孢菌素类所引发的不良反应的患者最多，有39例，占

43．82%，造成这个结果的原因可能是因为头孢菌素类的抗菌

范围广泛、杀菌的力度更强，对于酸和酶的抵抗力较强，以及

一些不良反应相对较少，所以在临床的工作中医护人员更愿

意采用这种药物进行治疗，所以用量就会比较的大。

临床使用的过程中，在注射使用头孢哌酮舒巴坦钠的情况下，需要对双硫仑样反应进行监控，在12h之内，如果患者

有饮酒记录则不要对患者使用这种药物。

3．4不良反应：在临床当中的主要表现形式：在89例的不良

反应的研究当中，临床反应表现是皮肤和其附件所造成的损

害最大，有48例，然后是消化系统和发热。这种情况的出现

可能是皮肤的任何情况都可以很直接地在临床当中反映出

来，会更容易被发现。在临床的医护人员用药之前，需要仔细

地询问患者的过敏情况，在使用的过程当中，只要一发现过敏

的话，就要立刻停止用药并且采取相应的措施进行治疗。

4参考文献

［1］李孟芬．抗感染药不良反应临床分析报告［J］．中国民族

民间医药，2011，7（6）：7．

［2］余小平．抗感染药使用不良反应218例临床分析［J］．中

国煤炭工业医学杂志，2012，6（3）：5．

［收稿日期：2012－12－25编校：潘宏竹］

不同剂量泮托拉唑治疗消化性溃疡出血的疗效观察

闫如斌（陕西省宁强县天津医院消化科，陕西宁强724400）

上消化道出血为内科常见病，也是内科常见急症。近年来，随着医疗技术及药物的发展，对于该病的治愈率有明显的提高。本科对60例上消化道出血患者进行泮托拉唑联合奥曲肽治疗，疗效良好，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料60例上消化道出血患者中男45例，女15例；年龄25～70岁。其中胃溃疡17例、十二指肠溃疡13例、胃黏膜出血12例、食管-胃底静脉曲张10例、胃癌6例、贲门撕裂伤2例。其中1例因“酒精肝”致上消化道出血曾反复4次入住本科。所有患者均表现为呕血和（或）黑便等，病史2h至10d，估计出血量200～1500mL。入院时未确诊病因者45例。1.2治疗方法所有患者均给予常规补液、扩容、一般止血剂、蒙脱石散保护胃肠黏膜及输血等基础治疗，并给予泮托拉唑40mg加入0.9%氯化钠溶液100mL，静脉滴注，0.5h滴完，每天2次。另一路给予醋酸奥曲肽0.1mg静注入壶，然后0.5mg加入生理盐水45mL，以每小时2.5mL，静脉泵入，共3～4d。1.3疗效判断[1]显效：24h内止血；有效：72h内止血；无效：72h仍继续出血。1.4止血判断标准心率、脉搏、血压恢复正常，临床症状明显好转，肠鸣音正常，胃管抽吸液颜色变清，粪潜血转阴等。2结果显效35例，有效20例，无效5例，总有效率（显效加有效）为91.7%。3讨论在临床实际工作中，上消化道出血多数为急诊入院，尤其在基层医院急诊胃镜检查及治疗尚难以进行。所以，本科主要依赖药物止血，而且在未明确是否静脉曲张破裂出血的情况下，联合应用泮托拉唑及奥曲肽同样收到显著的疗效。其机制为：在上消化道出血中，血小板聚集及后续启动的凝血机制促进破裂血管血凝块形成是出血自然停止的一个重要环节。抑制胃酸分泌、提高胃液pH值，对控制出血有重要意义[2]。质子泵抑制剂具有抑制胃酸分泌、提高胃内pH值、降低黏膜中纤维蛋白溶解性、稳定血凝块等特性，应用于上消化道出血的治疗在业内早已达成共识。泮托拉唑作为质子泵抑制剂，为一种烷基吡啶基苯丙咪化合物，其特点：可选择性、非竞争性地抑制细胞膜中的质子泵，产生强力抑制胃酸分泌的作用[3]；半衰期长，不诱导或抑制肝细胞色素P450酶的活性，不影响其他药物的体内代谢，对肝功能不全及老年患者无需调整剂量，故在用药安全方面更有优势[4]。而且泮托拉唑能显著升高消化性溃疡患者胃内pH值，达到治疗消化道出血必需的pH值，从而起到止血作用[5]。奥曲肽对内脏血管有选择性收缩作用，能减少内脏血流量，尤其是减少门静脉血流，降低门静脉压力，可有效地治疗食管-胃底静脉曲张破裂出血。同时奥曲肽能抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，刺激胃液分泌，减少毒素对胃黏膜的损伤，保护血凝块[6]。所以，奥曲肽具有保护胃黏膜、促进胃黏膜增生、保护血痂及血凝块不易脱落的作用，此观点也被李兆申等[7]证实。故奥曲肽对非食管-胃底静脉曲张破裂出血也有益处。通过本科观察两药联合治疗上消化道出血，尤其是尚未明确具体病因者具有明显疗效，值得基层临床推广应用。参考文献[1]马驰骋，李振作.兰索拉唑与奥美拉唑预防应激性上消化道溃疡出血的疗效比较[J].药学与临床研究，2008，16（5）：380-382.[2]萧树东，江绍基，等.胃肠病学[M].上海：上海科技出版社，2001.泮托拉唑联合奥曲肽治疗上消化道出血的临床观察徐延科，朱锦梅（吴起县人民医院内科，陕西吴起717600）【摘要】目的探讨泮托拉唑与奥曲肽联合使用对上消化道出血的疗效。方法对60例上消化道出血患者在常规治疗基础上均加用泮托拉唑和奥曲肽，观察其疗效。结果60例患者中显效和有效55例，无效5例，总有效率为91.7%。结论两药联合使用对食管-胃底静脉曲张破裂或非静脉曲张所致的上消化道出血均有良好疗效。【关键词】奥曲肽/治疗应用；苯咪唑类/治疗应用；胃肠出血/药物疗法；药物疗法，联合；泮托拉唑文章编号：1009-5519（2012）24-3767-02中图法分类号：R573.205文献标识码：B现代医药卫生2012年12月30日第28卷第24期JModMedHealth，December30，2012，Vol.28，No.24中晚期原发性肺癌通常伴有肺门、纵隔转移，失去手术机会，本院既往治疗方案采用全身化疗，效果差，不良反应大，患者身体不易承受。自开展中晚期肺癌的介入治疗以后，情况发生了明显变化。现将53例中晚期肺癌患者介入治疗效果报道如下。1资料与方法1.1一般资料53例患者中男47例，女6例；年龄42～81岁，平均61.3岁。大体类型：中央型28例，其中28例属多血供型；周围型20例，其中20例属少血供型。所有患者均经病理证实，其中42例经纤维支气管镜活检证实，其余9例经4～5次痰检证实。病理分型：鳞癌29例，腺癌16例，鳞腺癌4例，小细胞癌4例。肺癌TNM分期：Ⅱ期4例，Ⅲa期28例，Ⅲb期18例，Ⅳ期3例。所有患者介入治疗前、后均进行胸部X射线片诊断，部份患者进行介入治疗前、后CT对比摄片。介入治疗前2～3dX射线片结果显示肿瘤直径约为4.2cm×5.0cm至10.5cm×11.5cm。主要临床症状为咳嗽、胸痛、咯血33例，声音嘶哑3例。28例并发阻塞性肺炎，16例并发肺不张，3例出现上腔静脉阻塞综合征。1.2方法常规消毒、铺巾和局部麻醉下，采用Seldinger技术，经股动脉插管，用5~6FCobra导管在X射线电视监控下，在相当于T5～6椎体高度处的主动脉侧壁上寻找支气管动脉，选择至左侧或右侧支气管动脉，经造影证实后对癌肿供血动脉进行化疗药物灌注。化疗方案为：（1）5-氟尿嘧啶（5-FU）1.00~1.25g、CTX1000mg、顺铂（DDP）80～100mg；（2）CTX1000mg、DDP80～100mg、丝裂霉素（MMC）10～20mg；（3）CTX1000mg、DDP80～100mg、阿霉素（ADM）40～60mg；（4）MMC10～20mg、DDP80～100mg、ADM40～60mg，以上4种用药方案根据患者具体情况选用1种。ADM用5%糖水稀释至40～50mL，其余化疗药物用生理盐水分别稀释至40～50mL，然后每种化疗药物以10～20min缓慢灌注完毕，伴慢性阻塞性肺炎或肺不张时，在化疗药物灌注完毕后，再灌注抗菌药，如头孢唑啉4g或头孢曲松钠2g。患者术后进行水化和给予利尿剂，这样有利于造影剂和化疗药物的排泄，减轻患者全身不良反应[1]。3～4周为1个疗程，连续治疗2～3个疗程，间隔4～6个月重复介入治疗1次或根据肺内肿块变化情况和患者临床表现确定是否再进行介入治疗。1.3疗效评定标准治愈：肺块消失；显效：肿块缩小大于或等于50%；有效：肿块缩小大于或等于25%；无效：肿块缩小小于25%或不变或继续增大。以上标准均以胸部平片或CT片判定。2结果2.1近期疗效2.1.1介入治疗次数53例肺癌患者中进行介入治疗1次者3例，2次者27例，3次者20例，4次者3例。2.1.2介入治疗效果53例肺癌患者中癌块缩小显效2例（3.77%）、有效34例（64.15%）、无效17例（32.08%）。治疗后通过胸部平片或CT片分别对中央型和周围型肺癌进行疗效评定，见表1。注：与周围型少血供组比较，P＜0.05。中央型多血供组与周围型少血供组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。在53例患者中48例临床自觉症状明显改善。8例声音嘶哑治疗后，5例消失，3例减轻；27例阻塞性肺炎治疗后21例炎症全部吸收，5例大部分吸收，1例未吸收；15例阻塞性肺不张治疗后13例复张，其中5例痰中吐出坏死组织；3例上腔静脉综合征治疗后，2例消失。2.2生存率53例患者的3、6、12、24、36、48个月生存率分别为表1中央型和周围型肺癌进行疗评定[n（%）]组别中央型多血供组周围型少血供组30200（0.00）0（0.00）n治愈2（7.14）0（0.00）显效24（80.00）10（50.00）有效9（30.00）8（40.00）无效显效+有效26（86.67）10（50.00）支气管动脉灌注化疗中晚期肺癌53例临床分析杨能学1，刘乾贵2（1.重庆建设医院，重庆400050；2.重庆中梁山医院，重庆400052）【摘要】目的探讨经支气管动脉灌注化疗药物治疗中晚期原发性肺癌的效果。方法对53例失去手术机会的中晚期肺癌患者采用Seldinger技术，选择性地经支气管动脉对癌肿供血动脉灌注化疗药物，观察其近期疗效并进行4年期随访。结果53例肺癌患者中癌块缩小显效2例（3.77%）、有效34例（64.15%）、无效17例（32.08%）。其中中央型肺癌30例患者中显效和有效占总数的86.67%（24/30），周围型肺癌23例患者中显效和有效占总数的43.48%（11/23），两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。随访53例肺癌患者的3、6、12、24、36、48个月生存率分别为94.34%（50/53）、84.91%（45/53）、69.81%（37/53）、43.40%（23/53）、16.98%（9/53）、3.77%（2/53），且有67.92%（36/53）患者临床症状得到改善。结论经支气管动脉灌注化疗药物治疗中晚期肺癌有较满意的近期疗效。癌块缩小，临床症状减轻或消失，生存期得到延长，特别适合中晚期中央型肺癌的治疗。【关键词】肺肿瘤/药物方法；抗肿瘤药/治疗应；输注，动脉内；支气管动脉文章编号：1009-5519（2012）24-3768-02中图法分类号：R734.205文献标识码：B[3]KromerW，HorbachS，LühmannR.Relativeefficaciesofgastricprotonpumpinhibitors：theirclinicalandpharmacologicalbasis[J].Pharmacolo-gy，1999，59（2）：55-57.[4]区卫林，尹合坤，李启祥.奥美拉唑泮托拉唑与埃索拉唑针剂治疗十二指肠溃疡出血的临床分析[J].河北医学，2011，17（2）：223-225.[5]上海市诺森治疗协作组，泮托拉唑粉针剂治疗上消化道出血疗效观察[J].中华消化杂志，2002，22（12）：740-742.[6]杨迅，李红梅.奥曲肽注射液治疗食管-胃底静脉曲张破裂出血的有效性和安全性[J].首都医科大学学报，2006，27（4）：458-459.[7]李兆申，许国铭.奥曲肽治疗重症非曲张性消化道出血40例疗效观察[J].中华消化杂志，1996，16（5）：265-267.（收稿日期：2012-09-22）·3768·

■嘧扇国霞固　骨折常为累及关节面的复杂骨折，应遵循解剖复位，坚强固定，　早期功能锻炼原则，否则易形成伸膝装置粘连、创伤性关节炎　及内外髁不均衡造成膝内翻或膝外翻［４１。以往对于Ａ型、无移位　的Ｂ型及Ｃ。、Ｃ：多采用闭合复位克氏针内固定，但多出现复位　不良或克氏针固定不确切而辅助支具等外固定，不能早期进行　膝关节功能锻炼，术后功能恢复较差。逆行髓内钉对Ａ型及部　分Ｃ　、Ｃ　型骨折可选，但其创伤大，髁间扩髓时可能造成分离，　且需要暴露膝关节，可能损伤伸膝装置，给膝关节术后功能恢　复带来一定限制。髁支撑钢板对于股骨远端骨折治疗用于切开　复位内固定疗效较好，具有抗弯、抗扭力、抗剪力和旋转性能，　适用于Ａ、Ｂ、ｃ各型骨折，但其对骨膜剥离较多，尤其是Ｃ：和　Ｃ，型。而锁定钢板具有以下优点：①锁定钢板无需精确预弯和　骨无需紧密贴合，尽可能减少骨膜剥离对骨折断端血供的影　响，有利于骨折的愈合；②其稳定性不完全依赖骨和螺钉的锚　合，可以避免钢板下骨量丢失；③螺钉可以单皮质固定，增加手　术的灵活性；④锁定钢板远端与股骨髁相匹配，特有的钢板钉　孔的内螺纹设计，３枚髁间内锁定螺钉在股骨髁呈立体分布，　螺钉与其固定后具有较好的对抗旋转作用及抗剪切力作用；⑤　术后能够早期活动，减少卧床时间长及制动引起的并发症。　３．２手术治疗方法手术治疗的原则遵循先整复髁问骨　折，使股骨髁部冠状关节面与股骨髁部水平面保持解剖复位，　关节面平滑光整。术中复位可临时以克氏针固定或单齿复位钳　把持；对于髁部及髁间较大骨折块可单独辅以全螺纹松质骨螺　钉固定，碎小骨块原位摆放，无需过多剥离；缺损较大时Ｉ期植　骨。总的原则是关节面解剖复位，纠正旋转移位、恢复力线。本　组１例ｃ，型骨折采用内外侧切口行双侧锁定钢板内固定，疗　效良好。手术时机的选择现在仍有争议，但股骨远端骨折多为　高能量损伤，粉碎性骨折常见，延迟手术时机会给手术复位骨　折块带来困难，增加手术难度，影响手术效果。因此，我们认为　在软组织损伤较轻的情况下，应尽早行手术治疗，而软组织损　伤较重时，根据患者的情况及病情变化亦应早期行手术治疗，　一般于伤后２　ｄ～７　ｄ肿胀有所缓解即可行手术治疗，手术效果　较满意，预后良好。　参考文献　【１】Ｓ．Ｔｅｒｒｙ　Ｃａｎａｌｅ．坎贝尔骨科手术学【Ｍ］．第１０版．济南：山东科学技术　出版社，２００８：２９５．　［２１　Ｋｏｈｎｅｒｔ　Ｌ，Ｗｕｌｌｆ　Ｋ．Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｄｉｓｔａｌ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｆｒａｃｔｒｕｒｅｓｉｎａｄｕｌｔｓ［Ｊ］．ＡｃｔａＯｒｔｈｏｐＳｃａｎｄ，１９８２，５３：９５２．　［３］３　邱贵兴，戴魁戎．骨科手术学［Ｍ】．第３版．北京：人民卫生出版社，　２００７：３３４．　［４］林昂如，高道海，胡罢生．股骨远端粉碎性骨折双向固定的生物力　学研究叨＿中华创伤骨科杂志，２０００，２（１）：４３—４６．　（收稿１３期：２０１２—０５—０２）