亚急性甲状腺炎的临床护理分析

亚急性甲状腺炎护理常规

一、定义：亚急性甲状腺炎又称急性肉芽肿性甲状腺炎、亚急性巨细胞型、亚急性疼痛性甲状腺炎，多见于人类白细胞抗原-B35的妇女。

二、临床表现：起病急，起病时常伴有上呼吸道感染的症状和体征，如畏寒、发热、乏力和食欲不振。特征性表现为甲状腺部位疼痛和压痛，可放射至下颔、耳部或枕骨，少数可无疼痛。可出现一过性心悸，神经过敏等甲状腺毒症症状，一般不超过2周。体检可有甲状腺轻度肿大，常伴结节，质地中等，有明显压痛，可位于一侧，经过一定时间可消失，以后又可在另一侧出现。本病持续数周可自行缓解，大多均能完全恢复，部分可出现一过性甲状腺功能减退，症状较轻，发生永久性甲减者很少见。

三、护理要点：

1、按内科护理常规。

2．做好心理护理，该病起病较急，患者多较紧张，焦虑，讲解疾病知识及预防。

3．予以清淡，易消化，高热量饮食，避免海产品等含碘较高食物的摄入。

4．做好高热护理，急性期宜卧床休息，待病情稳定后逐渐恢复活动。

5．观察甲状腺疼痛的部位，性质，程度，根据医嘱应用抗炎药及激素类药物，观察有无怕冷，心率减退等甲状腺功能减退的症状。

密切监测体温、血压、心率、呼吸等变化。

亚急性甲状腺炎患者的临床护理

亚急性甲状腺炎又称肉芽肿性甲状腺炎，一般认为由病毒感染引起，包括腺病毒、流感病毒、柯萨奇病毒等，也有研究表明该病属感染后自身免疫性疾病，与免疫系统功能紊乱密切相关，临床表现为甲状腺区特殊疼痛、甲状腺肿大以及甲状腺功能变化相关性表现，此病发病急、症状重、病情呈阶段性变化，这为日常护理工作提出了新的、更高的要求。

标签：亚急性甲状腺炎；临床护理；甲状腺机能亢进；甲状腺机能减退；心理干预

亚急性甲状腺炎多由病毒感染引起，以短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤伴全身炎症反应为特征，持续甲减发生率一般<10%，国外报道发病率约为4.9/10万，女性多于男性[1]。抗甲状腺自身抗体在疾病活动期可以出现，可能继发于甲状腺滤泡破坏后的抗原释放。此病的特点是发病急、症状重、病情阶段性变化，但预后较好[2]。在临床护理工作中我们发现，亚急性甲状腺炎患者的护理有其特殊之处，本文就亚急性甲状腺炎的一般护理、不同时期的护理、用药护理以及心理护理做一综述。

1一般护理

1.1发热的护理 让患者卧床休息，减少体力消耗，密切监测患者体温，做好记录，当体温过高时（38.4℃以上），给予物理降温和解热镇痛药，1 h后测量体温并记录，供医生参考，对于体弱患者，不能骤然退烧，以防虚脱，若患者发生手脚冰凉、脉搏细弱、呼吸急促时立即报告医生。遵医嘱给予抗生素，鼓励患者多饮水。嘱饭后漱口，防止食物残渣发酵引起口腔感染。

1.2颈前区疼痛的护理 经常巡视病房，听取患者的主诉，表示理解患者痛苦，并告知患者颈前区疼痛为此疾病的常见表现，加强患者对疼痛的耐受性，并叮嘱患者不要按压颈部疼痛部位。关闭窗帘，注意控制探视时间，保持病房避光、安静、舒适的环境，减少不良刺激。

2亚急性甲状腺炎不同时期的护理

2.1早期 亚急性甲状腺炎早期由于甲状腺滤泡被破坏，大量甲状腺激素释放到血液中，导致机体全身代谢增加，出现甲亢表现：心慌、怕热多汗、食欲亢进、消瘦、情绪激动等。此时护理应该注意：给予高蛋白、高热量、高维生素的”三高饮食”以及含钾钙丰富的饮食，鼓励患者多饮水，告知患者卧床休息，以减少能量消耗，尽量避免食用紫菜海带等含碘丰富的食物，以减少甲状腺激素的合成，减轻甲亢症状。

余江毅教授治疗亚急性甲状腺炎经验

余江毅教授是我国甲状腺疾病领域的知名专家，他在治疗亚急性甲状腺炎方面有着丰富的临床经验。亚急性甲状腺炎是一种常见的甲状腺疾病，病情发展迅速，给患者带来很大的身体和心理负担。余江毅教授在多年的临床实践中总结出了一套行之有效的治疗经验，为患者提供了有效的保障和帮助。下面就让我们一起来了解一下余江毅教授治疗亚急性甲状腺炎的经验。

第一，全面评估病情。在治疗亚急性甲状腺炎时，余江毅教授首先会对患者进行全面的评估，包括询问病史、观察症状、进行体格检查和相关检查等。通过这些评估，可以全面了解患者的病情，为后续的治疗提供科学依据。

第二，控制炎症反应。亚急性甲状腺炎的主要特点就是炎症反应明显，患者常常出现发热、甲状腺肿大、颈部疼痛等症状。余江毅教授会根据患者的实际情况，合理使用抗炎药物，控制炎症的发展，减轻患者的不适感。

维持甲状腺功能平衡。亚急性甲状腺炎会导致甲状腺功能的波动，出现甲状腺功能亢进或减退的情况。余江毅教授会根据患者的甲状腺功能情况，合理使用抗甲状腺药物，帮助患者维持甲状腺功能的平衡，避免出现严重的甲状腺功能异常。

第四，积极处理并发症。亚急性甲状腺炎容易引发一些并发症，如甲状腺危象、甲状腺功能亢进危象等。余江毅教授在治疗过程中会积极处理这些并发症，采取相应的护理措施，确保患者的安全。

第五，加强健康教育。在治疗过程中，余江毅教授会对患者进行健康教育，让患者了解亚急性甲状腺炎的病因、病情发展和治疗原则，帮助患者树立正确的治疗观念，配合医生进行治疗，提高治疗的效果。

通过以上几点，我们可以看出余江毅教授在治疗亚急性甲状腺炎方面有着非常丰富的经验和独到的见解。他的治疗理念是以患者为中心，根据患者的实际情况制定个性化的治疗方案，注重全面评估病情，综合施治，保障患者的身体健康和心理健康。在临床实践中，他治疗的患者取得了良好的疗效，受到了患者和家属的一致好评。

健康管理2020年10月 第10期·124··临床研究·王娟治疗甲减期亚急性甲状腺炎经验赵　赫　薛宝山　河北北方学院　河北张家口　075000王　娟通讯作者　石家庄市中医院　河北石家庄　050000

亚急性甲状腺炎…（subacute…thyroiditis，SAT，简称亚甲炎）是临床常见的非化脓性甲状腺炎性疾病。临床发病率约为49/100万[1]，多集中于30-50岁女性。本病以短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤伴全身炎症反应为特征。[1]亚甲炎发病部位在颈前喉结旁下方两侧，本病属中医“瘿病”“…瘿痛”等病范畴。亚甲炎病程可分三期：（1）甲状腺毒症期：怕热多汗、多食善饥、体重下降、心慌、手抖等症状。（2）甲减期：怕冷、嗜睡、便秘、记忆力减退等症状。（3）甲状腺功能恢复期：病人甲状腺功能可恢复正常。病程6-12个月，有些患者至数年不愈。王娟主任从事内分泌疾病诊疗30…余年，经验丰富，自拟柴夏消瘿方取得满意疗效，现介绍如下：1典型病例陈某某，女，48岁，2019年11月4日门诊初诊。颈前肿痛20余天。自诉20天前无明显诱因出现颈前肿痛，有肿块，放射向颌下及耳部，发热咽痛，性情急躁。于某院诊断为“亚急性甲状腺炎”，采用非甾体抗炎药治疗，出院后症状好转。但近来仍诉不适，就诊于王娟主任门诊。现主症：甲状腺肿，疼痛不甚，无明显畏寒发热，口苦咽干，咽部有异物感，情绪抑郁，时有欲哭感，两胁肋胀痛，神疲乏力，小便可，大便2-3日一行，舌苔白腻，舌下有紫色络脉，脉弦数。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，质韧，压痛（+），小腿肿胀，按之有凹陷。2019年10月30日实验室检查：甲功七项：T3：1.19…nmol/L，T4：89.50…nmol/L，TSH：6.13…mIU/L，TGA：16.32…IU/L，TPO-Ab：10.17…U/ml，FT3：2.98…pmol/L，FT4：15.14……pmol/L；血沉：19…mm/h。血常规、血凝七项、离子测定未见明显异常。药用：柴胡…10g、白芍…15g、白术15g、茯苓15g、牡丹皮10g、生地黄…15g、当归15g、夏枯草…20g、牡蛎20g、荔枝核…15g、猫爪草…10g、麸炒枳实15g、厚朴…10g、醋青皮10g、陈皮10g、甘草6g。每日1剂，水煎早晚温服。嘱患者畅情志，忌劳累，适当多吃高维生素食物。11月18日二诊：患者诉口苦症状减轻，抑郁情绪缓解，但纳差，大便不通，矢气较多。舌苔白腻，舌下有紫色络脉，脉弦数。复查：甲功七项：T3：1.67…nmol/L，T4：116.5…nmol/L，TSH：5.43…mIU/L，TGA：15.84…IU/L，TPO-Ab:7.71…U/ml，FT3：3.87…pmol/L，FT4：17.29…pmol/L。血沉：25…mm/h。药用：上方去当归加益母草20g、泽兰10g，以增强散瘀消痈、活血消肿之效。去醋青皮，加木香10g，减轻破气之力，增加消食化积之功，加大黄6g，泻热毒，破积滞，行瘀血。每日1剂，水煎早晚温服。嘱患者畅情志，忌劳累，适当多吃高维生素食物。12月4日三诊：复查：甲功七项：T3：2.08…nmol/L，T4：123.2…nmol/L，TSH：3.93…mIU/L，TGA：32.06…IU/L，TPO-Ab:5.61U/ml，FT3：4.62…pmol/L，FT4：13.70…pmol/L。血沉：19…mm/h。血常规未见明显异常。患者精神佳，面色明润，无不适症状，继服中药，效不更方。2组方用药肝郁脾虚、血瘀痰阻是亚甲炎甲减期的基本病机。王娟教授针对本病病机，以疏肝健脾、活血化痰为原则组方，形成了以“柴夏消瘿方”为基础的经验方。方药组成：柴胡…10g、白芍…15g、白术15g、茯苓15g、牡丹皮10g、生地黄…15g、益母草…20g、泽兰10g、夏枯草…20g、牡蛎20g、荔枝核…15g、猫爪草…10g、麸炒枳实15g、厚朴…10g、陈皮10g、甘草6g。方中柴胡疏肝解郁，调达肝气以复肝用；白芍味苦、酸，性微寒，可敛阴养血柔肝，养肝体以助肝用，防柴胡劫肝阴。“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，白术、茯苓、甘草健脾益气，既能实土以御土侮，又使营血生化有源。牡丹皮、生地黄均味苦性寒，归心、肝、肾经，相须为用具有滋阴凉血之功。益母草与泽兰均味苦辛，入肝经，有散瘀消痈、活血消肿之效。夏枯草以散结消肿为主，牡蛎以软坚散结为要，二药伍用，软坚与消肿并用、相辅相成，有散结消肿之奇效；荔枝核行气散结，止痛消肿，猫爪草化痰散结，解毒消肿，两药合用，有消瘿散结，止痛消肿之功。四药并用，共奏软坚散结，…化痰消肿之功。枳实破气消积，化痰散痞，厚朴燥湿消痰，行气除满，二者相须为用，有宽中行气散痞之效。陈皮理气健脾，燥湿化痰。甘草调合诸药。全方共奏疏肝健脾、活血化痰之功。3体会亚甲炎的病程中甲减期的治疗较为重要，影响着病情的预后。西医学主要采用甲状腺激素制剂替代疗法为主治疗，并不能缓解所有症状，部分患者会发展成永久性甲状腺功能减退，须终身口服激素类药物替代治疗。王师认为亚甲炎甲减期以内伤为主，肝郁脾虚是基本病机，兼有血瘀、痰阻都实邪停滞。病程日久，形成了本虚标实、虚实夹杂的致病特点，以“疏肝健脾，活血化痰”为法应用于临床，有效降低了相应阳性指标，缩短了病程，取得了良好的疗效，改善了患者生活质量。参考文献[1]中华医学会内分泌学分会 《中国甲状腺疾病诊治指南》 编写组.中国甲状腺疾病诊治指南-甲状腺炎：亚急性甲状腺炎[J] .中华内科杂志，2008， 47 (9) ：784-785.