中医正骨２０１０年１１月第２２卷第１１期 （总８３３）・５３。
体外冲击波疗法配合银质针松解术在股骨头
缺血性坏死治疗中的应用
张 涛
（河南省南阳市骨科医院，河南 南阳４７３００３）
关键词股骨头坏死冲击波银质针
自２００７年６月至２００９年８月，笔者采用体外冲
击波疗法配合银质针松解术治疗股骨头缺血性坏死 病人６４例，在改善临床症状、提高患者生活质量方面 取得良好的效果，现总结报告如下。
ｌ Ｉ临床资料
本组６４例患者均来自于我院门诊，其中男４１ 例，女２３例。年龄２１～５８岁，平均３９．５岁。病程６
个月至３年。单侧发病者３９例，双侧发病者２５例。
由髋关节外伤引起者１８例，长期应用激素者１５例， 长期酗酒者ｌ８例，原因不明者１３例。６４例病人临床 表现均有髋关节疼痛和功能障碍，其中轻度疼痛者
３５例，中度２２例，重度７例；轻度功能障碍（以屈曲、 内旋、外展受限为主）２４例，中度２８例，重度１２例。
均摄ｘ线片及ＭＲＩ检查，符合股骨头缺血性坏死临 床诊断标准¨Ｊ。Ｆｉｃａｔ分期 Ｉ期１１例，Ⅱ期３２例，
Ⅲ期２１例。
２治疗方法
２．１体外冲击波治疗应用Ｃ型臂ｘ线机定位，显 示股骨头缺血坏死部位，使其与高能量体外骨科冲击 波治疗仪（深圳海德）的冲击治疗点准确耦合，以股骨 头缺血性坏死部位及其边缘为冲击点，采用少量多次
治疗的方法，能量密度０．２０～０．２２ ｍＪ・ｍｒｌｌ～，每次 治疗选３个冲击点，每个冲击点冲击１ ０００次，共冲击
３ ０００～４ ０００次，每次治疗间隔１天，４次为１个疗 程。一般Ｆｉｅａｔ Ｉ期患者治疗１个疗程，Ⅱ期治疗２个 疗程，Ⅲ期治疗３个疗程，每个疗程间间隔３个月。
治疗后嘱患者３个月内患髋不负重，半年内减少 负重。 ２．２银质针松解术在体外冲击波治疗１个疗程后
进行，具体操作如下：根据部位的不同，选用不同型号 的银质针，使用前作高压灭菌处理，针刺在严格无菌 操作下进行。确定病变部位，患者采取俯卧或侧卧 位，常规消毒铺无菌巾，用１％利多卡因局部麻醉，选
体外冲击波治疗应用进展
冲击波是一种有效、低廉、非侵入性的治疗方法，其应用在不断发展，实验表明冲击波治疗可在多种疾病的康复治疗中发挥作用，治疗禁区不断被突破，成为康复治疗的有力武器。本文通过文献搜索，就体外冲击波在康复领域的应用进展做一综述。
體外冲击波疗法（extracorporeal shock wave therapy，ESWT）最早应用于临床是用来治疗泌尿系统结石，至今已有30余年的历史，人们对冲击波治疗的研究及认识在不断加深，2014年中国研究型医院学会冲击波医学专业委员会发布了“骨肌疾病体外冲击波疗法专家共识”，使我国ESWT有了应用规范，近年来ESWT应用领域不断扩展，其可应用于多种疾病的康复治疗，现对其在康复医学领域的应用进展做一综述。
1 冲击波简介
1.1 治疗用冲击波的物理学本质及特性
1.1.1 冲击波的物理学本质 冲击波是指在介质中传播的机械波。治疗用体外冲击波的物理学特性给予了特殊限定，专指单个脉冲声波，而非连续的超声波，是单个不对称波，而非双向正弦波[1]。
1.1.2 体外冲击波的物理特性 （1）机械效应，即当冲击波进入人体后，在不同组织的界面处所产生的效应；（2）空化效应，即存在于组织间液体中的微气核空化泡在冲击波作用下发生振动，当冲击波强度超过一定值时，发生的生长和崩溃所产生的效应；（3）热效应，即冲击波在生物体内传播过程中，其振动能量不断被组织吸收所产生的效应[2]；（4）化学效应，空化作用的瞬间高温可以催化一系列化学变化，最常见是产生自由基，研究较多的是一氧化氮和过氧化氢，这些新产生的自由基往往可以引起组织损伤[3]。
1.2 冲击波的治疗本质 冲击波治疗是在细胞水平上的力学刺激，低剂量冲击波可增加细胞、线粒体、粗面内质网、细胞核膜的通透性，导致胞浆空化、肌动蛋白和波形蛋白丝损害。高剂量冲击波可导致严重的细胞坏死或崩解[4]。冲击波治疗破坏缺血组织的微结构，启动或促进生理性修复过程，属于微创治疗，是一种致炎治疗而非消炎治疗[1]。
北京大学学报（ 医学版） ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＰＥＫＩＮＧ ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ（ＨＥＡＬＴＨ ＳＣＩＥＮＣＥＳ）
低能量体外冲击波治疗的临床应用进展 ・综述・
辛钟成 ，刘 京，王林，李辉喜 （北京大学第一医院男科中心，北京大学泌尿外科研究所，国家泌尿、男性生殖系肿瘤研究中心，北京１０００３４）
［关键词］冲击波；低能量冲击波治疗；机制；疗效 ［中图分类号］Ｒ６９２．４ ［文献标志码］Ａ ［文章编号］１６７１—１６７Ｘ（２０１３）０４－０６５７－０４ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—１６７Ｘ．２０１３．０４．０３３
冲击波（ｓｈｏｃｋｗａｖｅ，ｓｗ）也称“激波”，是一种双
相高能量声波，频率为１６—２０ ＭＨｚ，它区别于普通
意义上的声波，是一种不连续峰在介质中的传播，当 它在三维空间中迅速传播时，伴随着介质给它的压
力突然上升至其最大压力，随后高峰压力在１Ｏ ｓ 内迅速下降。冲击波发生过程中能引起介质的特性
（如压力、温度、速度等）产生一个正的阶梯函数般
的突然变化，引起压力变化并释放能量，这种压力的 变化和能量的释放可引起靶器官组织内发生一系列
生物学效应，调节病理生理学及病理解剖学变化。
因此在上世纪８Ｏ年代，冲击波技术应用于临床并揭 开了物理医学的新篇章，它与ＣＴ、磁共振一起被誉
为２０世纪三大医疗新技术。但是至今为止，不同能 量冲击波在疾病防治中的作用机制仍不是十分明
确，还需要深入的研究来为临床治疗提供理论依据，
同时冲击波的临床治疗方案还需要进一步的探索。
１冲击波医学应用的历史及进展
１９８０年，Ｃｈａｕｓｓｙ等 首先将冲击波用于肾结
石的治疗并取得了成功。体外冲击波碎石（ｅｘｔｒａ—
ｃｏｒｐｏｒｅａｌ ｓｈｏｃｋ ｗａｖｅ ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ，ＥＳＷＬ）这种变革性 非手术疗法的问世使相当数量的结石患者免除了手
术痛苦，大大促进了泌尿系结石治疗的进展，并在世
・１２・ 中国骨伤２０１０年１月第２３卷第１期 Ｃｈｉｎａ Ｊ Ｏｎｈｏｐ＆Ｔｒａｕｍａ，Ｊａｎ．２０１０，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．１
・临床研究・
体外冲击波修复重建骨组织结构治疗股骨头
缺血性坏死的临床应用
孔繁荣 ，梁玉江 ，秦树光’，李建军
（１．冀中能源峰峰集团总医院放射科，河北 ，李晓丽
邯郸０５６２００；２．冀中能源峰峰集团总医院检验科）
【摘要】 目的：探讨体外冲击波疗法促进修复重建骨组织结构治疗股骨头缺血性坏死的应用价值。方法：选择
２００６年３月至２００８年３月ＣＲ、ＭＲＩ诊断的股骨头缺血性坏死３６例（４２髋）应用体外冲击波治疗，男２９例，女７例；
年龄２１～６６岁，平均４２．９岁；病程６个月一３年，平均１．３年。Ｆｉｃａｔ分期为Ｉ、Ⅱ、Ⅲ期的患者分别为８、２５、９髋，能量密
度为０．１８—０．２５ ｍＪ／ｒａｍ 。方法以ｘ线透视股骨头坏死区在体表投影为中心选取１－２个冲击点为定位聚焦，每个冲击点
每次冲击４００～５００次，每次间隔７ ｄ，共治疗３～５次。治疗前及治疗３、１２个月后髋关节行Ｘ线、ＣＴ或ＭＲ检查及髋关
节Ｈａｒｒｉｓ评分，观察冲击波修复重建股骨头骨组织结构及改善髋关节功能方面的疗效。结果：４２髋股骨头缺血性坏死
经冲击波治疗，Ｘ线、ＣＴ或ＭＲ复查，３５髋取得了良好的效果，其中治愈６髋，显效１３髋，有效１６髋，无效７髋。经
随访１年后观察无复发，无股骨头进一步塌陷现象。治疗后３个月Ｉ、Ⅱ、Ⅲ期髋关节Ｈａｒｒｉｓ评分总均分分别为（９０．１＋
５－４）、（８１．２＋４．５）、（６６．９－＋５．６）分；治疗后１２个月Ｉ、Ⅱ、Ⅲ期髋关节Ｈａｒｒｉｓ评分总均分分别为（９１．６＋５．４）、（９１．１±５．５）、
（７９．０±６．１）分。均较治疗前总均分提高。结论：体外冲击波可促进修复重建骨组织结构，提高髋关节Ｈａｒｒｉｓ评分及改善
关节功能，是一种疗效明显、无创伤、并发症少、简便易行的治疗股骨头缺血性坏死的方法。
