超声引导下微波凝固治疗肝癌的临床应用

B超引导下冷循环微波刀治疗肝癌的价值：附116例报告

张小红;李坚;张波;黄铁汉

【期刊名称】《中国普通外科杂志》

【年(卷),期】2008(17)7

【摘 要】目的探讨B超引导下冷循环微波刀治疗肝癌的临床价值。方法对近年收治的116例肝癌患者共154个病灶进行冷循环微波刀治疗,比较手术前后B超、CT监测肝癌结节的直径及血流情况和AFP值的变化,以及术后1,2,3年生存率。结果全组无严重并发症及手术死亡病例。术前血清AFP值为(421.6±36.5)μg/L,术后1个月降为(232.5±25.6)μg/L(P<0.01);术前肿瘤直径为(48.6±10.2)mm,术后1个月减为(37.5±7.8)mm(P<0.05);术后3个月肿瘤完全消失15例。明显缩小86例,无明显变化15例;原发性肝癌患者术后1,2,3年生存率分别为89.4%,67.1%,43.8%,继发性肝癌患者术后1,2,3年生存率分别为:82.1%,53.8%,24.0%。结论冷循环微波刀是治疗肝癌的有效手段,创伤小、并发症少、操作方便,尤其适用于不能手术的患者。

【总页数】3页(P697-699)

【关键词】肝肿瘤/外科学;冷循环微波刀;B超引导

【作 者】张小红;李坚;张波;黄铁汉

【作者单位】中南大学湘雅医院肝胆肠外科;中南大学湘雅医院超声科

【正文语种】中 文

【中图分类】R735.7 【相关文献】

1.超声引导下冷循环微波刀配合注射无水乙醇消融治疗肝癌的护理 [J], 原晓红;迟晓妮;邹玲华

2.B超引导下冷循环微波刀治疗晚期肝癌62例疗效分析 [J], 孔凡君;王华灵;任雪玲;徐世明;李军凯;曹西君

3.B超引导下冷循环微波刀治疗肝癌的护理 [J], 顾军

4.超声引导下冷循环微波刀在不可切除肝癌治疗中的应用-附226例报告 [J], 张阳德;李钧;李坚;李年丰;黄铁汉;张波

5.B超引导下冷循环微波刀治疗原发性肝癌的临床价值 [J], 田慧;徐庆杰;和振坤

经皮微波凝固综合治疗转移性肝癌　

沈杰，马爱英，刘秋如，丁　威，王亚进　

（解放军第４５５医院肿瘤科，上海　２０００５２）　医药￣２００８年２月第１０鲞筮　

［摘要］　目的观察经皮微波凝固（ＰＭＣＴ）为主综合治疗转移性肝癌的疗效。方法对３５例转移　

性肝癌，共９６个目标病灶，先行肝动脉化疗栓塞术（ＴＡＣＥ），然后在超声引导下行ＰＭＣＴ和经皮瘤内　

注射无水酒精（ＰＥＩ），１个月后再进行全身静脉化疗。结果经综合治疗后，患者受益率（ＣＲ＋ＰＲ＋　

ＳＤ）为８８．６　，血清肿瘤指标转阴率为７５．９　（２２／２９），中位生存期为２４．５个月，１年和２年生存率分　

别为９１．４　、５１．４　。结论　以ＰＭＣＴ为主联合ＴＡＣＥ、ＰＥＩ和全身化疗治疗转移性肝癌是一种安全、　

有效、合理的综合序贯治疗模式。　

［关键词］肝转移癌；微波凝固；化学栓塞；无水酒精；化疗　

中图分类号：　Ｒ７３５．７　文献标识码：　Ａ　文章编号：　１６７２—２７１Ｘ（２００８）０１—００１９—０３　

Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｍｉｃｒｏｗａｖｅ　ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ　ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ　ｌｉｖｅｒ　

ｃａｎｃｅｒ　ＳＨＥＮ　Ｊｉｅ．ＭＡ　Ａｉ—ｙｉｎｇ。ＬＩＵ　Ｑｉｕ—ｒ“，ＤＩＮＧ　Ｗｅｉ，ＷＡＮＧ　Ｙａ—ｆｉｎ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ　

４５５ｔｈ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　ＰＬＡ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　２０００５２，Ｃｈｉｎａ）　

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｍｉｃｒｏｗａｖｅ　ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ（ＰＭＣＴ）　

ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ　ｌｉｖｅｒ　ｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　９６　ｎｏｄｕｌｅｓ　ｏｆ　ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ　ｌｉｖｅｒ　ｃａｎｃｅｒ　ｉｎ　

Ｊｏｕｒｎａ１　ｏｆ　Ｑｉｑｉｈａｒ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１１，Ｖｏ１．３Ｚ，Ｎｏ．１８　Ｂ超引导下微波治疗肝癌的护理体会　刘瑞华花秋芳　Ｂ超引导下经皮肝穿刺微波治疗肿瘤是在Ｂ超引导下，　在肿瘤内直接插入针状微波电极，通电后微波电极末端的微　波辐射器产生热效应导致肿瘤组织凝固性坏死，从而达到对　肿瘤的治疗目的。肝癌患者由于多合并严重的肝硬化、多发　病灶位于不同叶段、病灶累及大血管等原因不能接受手术治　疗，经皮消融治疗经过２Ｏ余年的发展，被证实具有疗效确切、　微创、操作简便、费用较低、可反复进行、术后患者生活质量较　高等优点，经皮消融治疗早期肝癌甚至可获得与外科手术相　近的长期生存［】］。自２００８年１Ｏ月～２０１１年２月，我科对　作者单位：江苏省镇江市第三人民医院外科　邮　编２１２０００　收稿日期２０１１一Ｏ８—１２　１２５例肝癌患者进行超声引导下皮肝穿刺微波治疗，取得较　好的效果，现将护理体会报道如下。　１　临床资料　本组共１２５例，男９３例，女３２例，年龄４Ｏ～７８岁，平均　５９岁。１１９例为原发性肝癌合并有肝炎后肝硬化，６例为胰腺　和胃肠道肿瘤肝转移癌；肝功能分级，ＣＫｌｄＡ级６９例，ＣｈｉｌｄＢ级　３１例，Ｃｈｉｌｄ　Ｃ级２５例；肝内单发肿块９３例，多发肿块（最多小于　３个）３２例，入选病例肝内肿块最大不超过５　ｃｍ。　２护理　２．１术前护理　２．１．１　心理护理微波治疗肝癌是新开展的技术，医疗技术　饥饿性酮体的产生，不至于影响胎儿的发育，又能严格限制碳　水化合物含量不至引起高血糖［３］。为患者制定饮食计划，给　予高蛋白、高纤维素、富含维生素、低脂肪的饮食，少食碳水化　合物食物，饮食多样化，不仅有利于提高胰岛素的敏感性，改　善血糖代谢，还能调节胰岛素的剂量。建议少食多餐，定时定　量，将每天摄入的食物分成５～６餐，避免与隔天早餐的时间　相距过长，所以睡前补充点心。同时，患者应随身携带一些食　物，出现低血糖时应监测血糖后立即补充碳水化合物（如一杯　脱脂牛奶，少量果汁，各种糖果），观察３Ｏ分钟后再次监测血　糖。　２．３运动治疗　运动是糖尿病患者不可缺少的治疗手段之　一［４］。ＧＤＭ患者适当的运动可降低血糖，提高机体对胰岛素　的敏感性。适当的运动疗法，运动量不易过大，运动持续时间　不易过长，一般２Ｏ～３０分钟。选择比较有节奏的项目，如散　步等，避免剧烈的运动，先兆流产或者合并其他严重并发症者　不易采取运动疗法。　２．４用药指导对生活方式，特别是饮食控制后仍未控制的　ＧＤＭ患者应及早使用胰岛素，有效控制血糖，胰岛素有短效、　中效、长效和超长效，其效果和维持时间不同，使用混合型应　先抽短效，再抽长效，充分摇匀，教会患者及家属抽吸及皮下　注射的方法，皮下注射时应有计划地更换注射部位，防止产生　硬结影响药物吸收。教会患者测量及记录血糖的方法，发生　低血糖的处理方法。当患者出现心悸、出汗、手抖等症状时应　考虑低血糖的可能，立即测血糖，嘱病人喝糖水或进食，由于　胰岛素是一种蛋白质，注射后易发生过敏反应，常为局部过　敏，因此要检查注射部位，并观察全身反应。　２．５　自我监测的指导　提高患者及家属对糖尿病的自我保　健和管理能力，与医务人员合作，尽力启发患者的自我护理意　识，指导患者保持良好的心态正确面对糖尿病，自我检测血糖　和尿糖，学会自己调整胰岛素剂量，在应急时增加胰岛素剂　量，病情好转时减少胰岛素剂量，学会自我检验，出现头晕、恶　心及心慌时，要区别是低血糖还是高血糖，此时用尿糖试纸检　查尿液便可对症治疗。生活要规律，注意个人卫生，养成饭前　便后洗手的习惯，预防各种感染，努力提高自我护理质量，定　期随访，通过饮食运动合理用药，延缓病情的发生发展。　２．６注意孕期保健妊娠期应定期产前检查，监测胎儿发育　情况，产检频率２８周前每月一次，孕２８～３６周每两周一次，　３６周后每周一次，如有异常应增加检查次数，必要时住院治　疗。加强对孕妇的卫生宣教，勤换洗，注意个人卫生，因为高　血糖可使血浆渗透压增高而抑制白细胞的吞噬能力，降低对　感染的抵抗力，特别是由于血糖、尿糖浓度升高，有利于某些　细菌的生长，因而在妊娠期、分娩期及产褥期均易发生上呼吸　道、泌尿生殖道及皮肤感染。　２．７　产后指导　ＧＤＭ患者产后可痊愈也可发展为终身糖尿　病，饮食、运动、生理和心理均可影响血糖控制Ｅｓ－ｓ］。指导产　妇产后休息禁性生活３个月，长期避孕，产后４２天母婴健康　检查。指导患者自我监测（自测血糖、尿糖），定期内分泌科门　诊检查，将血糖控制在良好水平，减少糖尿病慢性病变和并发　症的发生。　３讨论　糖尿病孕妇８Ｏ　以上为ＧＤＭ患者，我国发生率１　～　５　。近年来有明显升高趋势。ＧＤＭ患者糖代谢多数于产后　能恢复正常，但将来患２型糖尿病的机会增加，通过对ＧＤＭ　患者健康教育，使患者获得了自我护理，自我管理的能力，并　能树立正确的健康意识，改变不利于疾病控制的各种生活习　惯，并掌握了血糖的自我监测，胰岛素的正确注射，如何进行　Ｅｔ常保健，能根据血糖情况合理安排饮食，坚持适当运动，按　时起居，使血糖得到良好控制。因此，我们应利用一切可利用　的资源为ＧＤＭ患者的健康教育服务。　参　考文　献　Ｅｌｉ叶任高，陆再英．内科学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版社，　２００４：７８７　Ｅ２］楼青青，周小波，杨丽黎，等．高级ｌ临床护士对糖尿病手术病人的　干预效果ＦＪ］．中华护理杂志，２００４，３９（１Ｏ）：７３７　［３］　楼青青，杨丽黎，邵爱仙．行为改变与糖尿病［Ｊ］．中华护理杂志，　２００５，４０（１２）：９３５　［４］周多奇，龚莉．糖尿病运动疗法及机制［Ｊ］．安庆师范学院学报，　２００６，１２（３）：１０７　［５］余平芝．妊娠期糖尿病诊治进展ＥＪ］．中国临床保健杂志，２００９，　１２（６）：６６３　［６］唐丽平．妊娠期糖尿病２５例临床分析［Ｊ］．海南医学院学报，　

李某某卖的袋装面皮,陆续出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐、头昏、头痛、等症状,体温在37.8℃～39℃;6人住古交市中心医院治疗,4例在古钢矿区卫生所治疗,经抗菌、补液、对症治疗,患者有所好转,1例只有轻微腹痛未经治疗自愈。至2007年8月18日19时止再未发现病例。首发病例唐某某,女,35岁,四川省广源市人,现在古钢矿区打工,发病时间为18日16时左右,主要表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐、头痛等,体温为38.3℃。后相同症状的病例陆续出现,至19时发现第11个病例后再未发现病例。患者集中在古交市常安乡古钢矿区,全部是古钢矿区打工的民工,其中四川籍民工6例,陕西籍民工4例,贵州籍民工1例。有明确进食史者11例,发病11例,其中男性8例、女性3例,最小年龄19岁、最大年龄56岁。古交市中心医院住院6例,临床诊断为“腹痛原因待查、食物中毒?”;在古钢矿区卫生所治疗4例,临床诊断为“急性胃肠炎”。1.2　进食情况　发病者均于18日11时至13时进食交城县西营镇大营村村民李某某卖的袋装面皮(包括两个调味包),进食量为每人1袋(约300g),未食用者没有发病。1.3　潜伏期　最短3h,最长6h。平均潜伏期5h(中位数)。1.4　临床表现　主要为腹痛、腹泻、恶心、呕吐、头晕、头痛,体温在37.8℃～39℃。2　卫生学调查卖面皮者李某某,男,40岁,交城县西营镇大营村村民。无卫生许可证和健康证,几年来一直在交城县古洞道、古交市常安乡及古钢矿区卖豆制品和面皮,卖的豆制品和面皮都不是本人加工的,卖的面皮是于2007年8月17日19时在清徐县商业街春光路140号王建明新鲜面皮加工店批发20袋面皮,20时左右带回交城县西营镇大营村后冰箱冷藏保存。次日早晨7时从冰箱取出用摩托车带出沿村叫卖,当日全部卖完。其中在古钢矿区卖出17袋,在常安乡科头村卖出3袋,时间大约在10时至13时之间。面皮用小塑料袋包装,和调料包混装,用木质方型盒存放,上面用花包布遮盖,不符合卫生要求。3　实验室资料由于调查开始时,可疑食物面皮已经全部食用,未能采集到食物面皮样本,只采集到患者的吐泻物两份,均检出变型杆菌。4　中毒原因分析与结论根据流行病学调查、卫生学调查和实验室资料,以及患者均有进食过同种食物面皮,且食用的面皮存放时间较长,当时气温较高,致病菌污染后繁殖较快,未食用者没有发病;发病的潜伏期短,但发病急,病程进展快;患者的临床表现基本相似;病例之间无传染性;吐泻物中检出变型杆菌;结合现有的资料,综合分析认定是一起细菌性食物中毒,致病因子为变型杆菌。5　防控措施建议夏秋季节气温较高,食品被污染后,致病菌会在短时间内大量繁殖,是食物中毒特别是细菌性食物中毒的高发时段,此次事件给我们敲响了警钟。继续加强市场的食品卫生监督,重点加强饮食业的卫生监督,特别是要加大对经营直接入口食品无证游商小贩的打击力度。农村及边远地区是食品卫生监督的薄弱地区,要加强基层卫生监督队伍建设,加大农村及边远地区的食品卫生监督力度,防止食物中毒的发生。广泛开展以预防食物中毒为主题的夏季食品卫生宣传教育,防止或减少食物中毒事件的发生,确保广大人民群众的生命和身体健康。(收稿日期:2008205213)超声引导下经皮肝穿刺微波治疗肝癌的护理孙乃亮1,王爱秋2(1.平邑县计划生育技术服务站,山东平邑273300;2.平邑县人民医院合作医院,山东平邑273300) [关键词]原发性肝癌;超声引导;微波治疗;护理 [中图分类号]R735.7　[文献标识码]B　[文章编号]167125098(2008)2323126202 利用微波治疗原发性肝癌已被证明是一种行之有效的方法,超声引导下微波凝固治疗肝癌为临床提供了一种崭新的局部微创治疗方法,实现了“原位灭活”[1]。国内梁萍、董宝玮等[2]已做了较为成功和有效的实践和研究。其原理是将微波电极在超声引导下插入肿瘤内部,肿瘤组织内的分子在微波场作用下高速运动从而摩擦产生65℃～100℃高温,以致造成肿瘤组织凝固坏死,而达到治疗目的。其操作具有简单、安全可靠、康复快、疗效好等特点。2006年2月至2007年3月,我们利用南京康友牌微波治疗仪对18例原发性肝癌患者行超声引导下经皮肝穿刺微波治疗,取得良好的效果。现将我们在太中操作配合情况及护理体会报告如下。1　临床资料本组18例患者均为男性,年龄35岁～70岁,平均年龄为56岁,全部病例均行超声引导下活检并经病理证实为肝细胞癌患者,所有病例门静脉内无癌栓发现。肿瘤个数枚者例,枚者例,最大直径为6。常规进行保肝治疗后行超声引导下经皮经肝穿刺微波治疗。2　术前准备2.1　心理护理　超声引导下经皮肝穿刺微波治疗原发性肝癌是一项较为新颖的治疗方法,患者对该项治疗方法往往认识不足。因此我们首先对其做了全面而耐心细致地解释工作,详细阐述微波治疗肝肿瘤的机制和治疗效果,治疗前并向患者及其家属详细解释手术的目的、原理、过程、反应、效果及预后,告知患者术中可能出现的不良反应及医生采取的应对措施。对患者进行科学的解释,增强患者战胜疾病的信心,消除其可能存有的疑虑、恐惧和紧张心理。在手术前要耐心地向患者解释微波治疗的方法及必要性和安全性,以此最大限度地取得患者的配合。通过心理疏理和治疗原理的讲解,使患者从内心真正消除恐惧心理,稳定患者情绪,消除患者的不良心理反应,达到积极配合治疗目的。2.2　术前检查　配合医生做好术前常规检查,如心电图、血常规、尿常规、大便常规、血糖和出凝血时间及凝血酶原时间,并对其肝、肾功能进行全面检查。了解心、肺、肝、肾功能情况,并保证充足睡眠。根据检查结果对需要微波治疗的患者6213实用医技杂志2008年8月第15卷第23期(旬刊)　JPMT,August.2008,Vol.15,No.23(IssuedEveryTenDays)