长效胰岛素联合口服降糖药治疗2型糖尿病的药学分析

糖尿病新世界２０１５年７月　・医药论坛・　

长效胰岛素联合口服降糖药治疗２型糖尿病的疗效　

探讨　

詹文珍　

福建省南平市第二医院内分泌科，福建南平３５４２００　

【摘要】目的分析长效甘精胰岛素联合１２１服降糖药治疗２型糖尿病的效果。方法选取２０１４年６月－－２０１４年１２月在该院　接受治疗的３Ｏ例糖尿病患者为研究对象，在口服降糖药的基础上联合长效甘精胰岛素进行治疗。分别测定长效甘精胰岛　

素使用前后患者的空腹血糖（ＦＢＧ）、糖化血红蛋白（ＨｂＡｌｃ）、餐后２ｈ血糖含量（２ｈＢＧ）、餐后２ｈ　Ｃ肽（２ｈ　ｃＰ）、空腹Ｃ肽　

（ＦＣＰ）、体重指数（ＢＭＩ）指标的变化情况以及患者低血糖的发生比例。结果口服降糖药联合长效甘精胰岛素治疗４周后，　

患者的空腹血糖（ＦＢＧ）、餐后２ｈ血糖含量（２ｈＢＧ）与单纯口服降糖药相比，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；联合治疗ｌ２周之　后，患者的空腹血糖（ＦＢＧ）、餐后２ｈ血糖含量（２ｈＢＧ）、糖化血红蛋白（ＨｂＡｌｃ）与单纯口服降糖药相比，差异有统计学意义　

（Ｐ＜Ｏ．０５），但体重指数（ＢＭＩ）并无显著差异，患者低血糖的发生率较低。结论长效甘精胰岛素联合口服降糖药可以有效治疗　

２型糖尿病。患者体重无显著增加，治疗安全性较高，值得在临床上进行推广。　

【关键词】长效胰岛素；口服降糖药；２型糖尿病；治疗效果　

【中图分类号】Ｒ５８７　【文献标识码】Ａ　【文章编号１　１６７２—４０６２（２０１５）０７（ａ）－００１　１－０２　

Ｅｆｆｅｃｔ　０ｆ　Ｌｏｎｇ　Ａｃｔｉｎｇ　Ｉｎｓｕｌｉｎ　Ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｏｒａｌ　Ｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉ‘ｃ　Ａｇｅｎｔｓ　ｉｎ　

ｔｈｅ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｔｙｐｅ　２　Ｄｉａｂｅｔｅｓ　Ｍｅｌｌｉｔｕｓ　

ＺＨＡＮＷｅ，ｌ—　，　ｎ　、　

Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ，Ｎａｎｐｉｎｇ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｆｕｊｉａｎ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｎａｎｐｉｎｇ，Ｆｕｊｉａｎ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，３５４２００　Ｃｈｉｎａ　

甘精胰岛素与格列美脲联合治疗口服降糖药控制不佳2型糖尿病的疗效

作者：陈城

来源：《医学食疗与健康》2019年第13期

[摘要]目的：分析甘精胰岛素与格列美脲联合治疗口服降糖药控制不佳2型糖尿病的疗效。方法：选取我院门诊部及住院部在2018年3月至2019年6月收治的85例2型糖尿病患者为研究对象，其中42例采用甘精胰岛素治疗，作为对照组：剩余的43例采用甘精胰岛素联合格列美脲治疗，作为观察组，比较两组患者的血糖指标以及不良反应发生情况。结果：经治疗，两组患者的空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbAIc）及餐后2小时血糖（2hPG）均有所下降，但相比于对照组，观察组治疗后下降较明显，与治疗前相比，具有显著差异（P<0.05）;此外，观察组患者低血糖发生率更低，与对照组相比差异显著（P<0.05）。结论：对比单独的甘精胰岛素治疗2型糖尿病，甘精胰岛素与格列美脲联合治疗效果更佳，可以显著稳定患者的血糖水平，降低低血糖发生率，治疗期间无副作用发生，具有较高的安全性，值得在临床上应用并推广。

[关键词]2型糖尿病;甘精胰岛素;格列美脲;低血糖发生率

[中图分类号]R587.1 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）19-0106-02

2型糖尿病（Diabetes mellitus type2，T2DM）是一种全身性慢性代谢疾病，是由于胰岛素分泌缺陷导致的糖代谢及相关代谢紊乱的疾病，常表现为尿频、口渴，体重减轻、身体酸痛、疲倦等。如今，我国2型糖尿病发病率呈现居高不下的状态，绝大多数患者出现上述常见症状，这些主要症状严重影响了患者的生活和生存质量，现阶段对其治疗的主要方法是控制饮食、注射胰岛素、口服降糖药等。本次研究选取我院门诊部在2018年3月至2019年6月收治的85例2型糖尿病患者为研究对象，分析甘精胰岛素与格列美脲联合治疗口服降糖药控制不佳2型糖尿病的疗效。现将结果做以下报道。

浙江临床医学２０１０年９月第１２卷第９期　

口服降糖药联合甘精胰岛素治疗　

门诊２型糖尿病疗效观察　

翟春生　

３０例经饮食控制联合口服降糖药（ＯＡＤｓ）格　

列美脲，二甲双胍等治疗，血糖控制不佳的门诊２　型糖尿病病人。作者自２００６年２月至２００８年５　

月采用于睡前注射甘精胰岛素（１ａｎｔｕｓ）１次，效果　较好，报道如下。　

ｌ　临床资料　

１．１一般资料３０例Ｔ２ＤＭ病例均符合１９９９年　

ＷＨＯ糖尿病诊断标准…，均已控制饮食且口服降　

糖药物。其中男１７例，女１３例；年龄３６～７９岁。　病程３个月～２０年。　１．２方法３Ｏ例病人均于睡前自行皮下注射ｌａ—　

ｎｔｕｓ　６～１４Ｕ，３ｄ后根据空腹血糖（ＦＢＧ）调整ｌａｎｔｕｓ　剂量，２个月后复查ＦＢＧ及ＨｂＡ１Ｃ。　

１．３统计学处理所有结果用（ｘ±ｓ）表示，且采　

用ｔ检验。以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　

２　结果　

加用ｌａｎｔｕｓ　２个月ＦＢＧ及ＨｂＡ１Ｃ较前有明显　

下降，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。３０例病人　

中仅一例出现轻微低血糖反应，自行进食后缓解。　表１联合治疗前后２个月ＦＢＧ发ＨｂＡＩｅ比较　治疗前　治疗后　ＦＢＧ（ｍｍｏ￣Ｌ）　１４．５７＋３．９７　７．０ｌ±１　５７　ＨｂＡＩｅ（％）　ｌ１　ＯＩ±１　９７　６．５１±１　３１　

３讨论　

随着糖尿病病程的延长，胰岛Ｂ细胞功能日　

渐减退，ＯＡＤｓ的作用日渐减弱，血糖控制不佳的　问题日益突出，ＵＫＰＤＳ及ＤＣＣＴ研究早就证实了　

控制血糖达标带来的益处　。根据２００７年中国　２型糖尿病防治指南，经药物干预后３个月，血糖　

作者单位：２３８０００安徽省巢湖市第二人民医院内分泌科　・９７７・　

不达标，ＨｂＡ１　Ｃ仍＞７％，应起动胰岛素治疗，而　又以基础胰岛素为首选　３　Ｊ，在甘精胰岛素面世　

前，作者常在睡前注射ＮＰＨ，但因其有峰值，大剂　量易发生夜间或凌晨低血糖，注射时间不灵活，　

胰岛素局部吸收变异性大，而甘精胰岛素是超长　

地特胰岛素联合口服降糖药治疗老年２型糖尿病临床观察　徐新　８４１０００新疆巴音郭楞蒙古自治州库尔勒　市巴州人民医院ＶＩＰ特需科　摘要　目的：探讨地特胰岛素联合口服　降糖药与门冬胰岛素３０注射液治疗老年　２型糖尿病临床观察。方法：６８例应用口　服降糖药血糖控制不理想的２型糖尿病　患者随机分为地特胰岛紊组和门冬胰岛　素３０注射液组。地特胰岛素组采用３餐　时各嚼服５０～１ＯＯｍｇ拜糖萍片，每天晚　９：Ｏ０注射地特胰岛素。门冬胰岛素３０　注射液纽采用早、晚餐前皮下注射胰岛　素。午餐餐时嚼服５０～ｌＯＯｍｇ拜糖萍片，　组治疗目标为空腹血糖≤７．Ｏｍｍｏｌ／Ｉ　和　餐后２小时血糖≤１０．ＯｍｍｏＬ／Ｌ。结果：　治疗后两组ＨｂＡ１　ｃ％，及空腹、餐后血糖　均较前明显下降，两组下降幅度比较无统　计学意义。但地特组低血糖事件明显少　于门冬胰岛素３０组。结论：地特联合口　服降糖药物可以良好地控制高血糖，且低　血糖发生率低，适合老年患者使用，依从　性佳。　关键词地特胰岛素　２型糖尿病　降　糖药　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２．　２９　０７０　本组老年性糖尿病是指年龄在６Ｏ岁　以上的糖尿病患者，临床　老年糖尿病患　者应用口服降糖药，血糖控制不能使老年　性糖尿病达标的患者，多采用各种不同的　胰岛素治疗方案。本文比较口服降糖药　基础上１次／日地特胰岛素注射与门冬胰　岛素３Ｏ注射液治疗老年性糖尿病的疗　效　资料与方法　患者人选标准：６０岁以上老年性２　型糖尿病患者，使用２种以上口服降糖药　至少３个月血糖控制不佳（ＦＢＧ　９．５～　１４ｍｍｏＵＬ，餐后血糖ＰＰＧ　１６～１８ｍｍｏｌ／Ｌ，　糖化血红蛋白（ＨｂＡ　）８．５％一１０％。所　有患者均符合１９９９年ＷＨＯ的２型糖尿　病诊断标准，患者排除严重心肺功能，肝　肾功能损害、严重全身性疾病、严重　糖尿病合并症及急性感染酮症酸中毒等　急性并发症及服用其他可能影响血糖控　制药物的患者。　方法：人选患者６８例停服原有口服　降糖药１周后在饮食及运动治疗的基础　上随机分为地特胰岛素组３５例，和门冬　胰岛素３０注射液绀３０例，地特胰岛素组　采用３餐时各嚼服５０～ｌＯＯｍｇ拜糖萍片，　每天晚９：Ｏ０注射地特胰岛索，门冬胰岛　素３０胰岛素绀采用早、晚餐前皮下注射　胰岛素。①地特胰岛素起始剂量０．２～　０．４ＩＵ／（ｋｇ・日），门冬胰岛素３０注射液　起始剂量０．５ＩＵ／（ｋｇ・日）。根据血糖调　整２种胰岛素剂量，地特胰岛索组根据餐　后血糖调整拜糖萍片用量（１５０～３００ｍｇ／　口）。②观察指标：每３天监测空腹前，晚　餐前，及３餐后２小时血糖，睡前指尖血　糖，Ｊ衄糖达标后每２周监测监测空腹前，　晚餐前，及３餐后２小时血糖，睡前指尖　血糖。③ｍ糖治疗目标：空腹血糖≤　７．Ｏｍｍｏｌ／Ｌ，餐后２小时血糖≤　１０．Ｏｍｍｏｌ／ｌ　，糖化ｍ红蛋白≤７．Ｏ％，有　典型的低血糖症状，或血糖＜３．９ｍｍｏｌ／Ｌ　为低血糖症。　．糖达标后继续治疗，１２　周为观察治疗前后，空腹ｊ衄糖ＦＢＧ，餐后　皿糖ＰＰＧ，空腹Ｃ肽，餐后２小时Ｃ肽　ＨｂＡ　％。体重，指尖血糖用强生稳豪血　糖仪检测，糖化血红蛋白采用分析仪　ＤＣ２０００十测定，Ｃ肽采用电发光法检测。　统计学处理：所有统计资料采用　ＳＰＳＳ１３．０软件统计分析全部数据。计量　资料结果用（Ｘ±Ｓ）表示，治疗前后及组　间比较采用ｔ检验，技术资料以构成比表　示，用　检验。　的年龄、糖尿病病程、糖化血红蛋白、体重　指数、空腹血糖，餐后血糖，空腹Ｃ肽，餐　后２小时ｃ肽，差异无统计学意义（Ｐ＞　０．０５），见表１。　达到目标血糖值继续治疗１２周后两　组各项指标比较，见表２。　讨论　老年２型糖尿病患者因为老龄基础　疾病较多，糖尿病病程较长，容易出现血　糖控制不佳，或出现低血糖，诱发急性心　脑血管病事件发生，由于Ｂ细胞功能逐　渐衰竭，其基础胰岛素水平明显不足，加　用地特胰岛素和门冬胰岛素３０都均能明　显降低空腹血糖，及糖化血红蛋白，使其　达到和接近达标水平，能明显减低，预防　糖尿病急慢性并发症，提高生存质量。老　年糖尿病易发生低血糖，所以选择药物有　其尤其重要，地特胰岛素是新型长效胰岛　素类似物，皮下注射后仍以溶液的形式存　在。凶为脂肪酸侧链的存在，使其在皮下　很容易自我聚合为六聚体，六聚体之间又　会进一步聚合为双六聚体，这样就延长了　解离为单体吸收入血的时间，无论六聚　体／双体／单体，地特胰岛素在皮下组织中　都会动态地与组织间液中的白蛋白动态　结合，也延迟了地特胰岛素进入血液的时　间。解离为单体的地特胰岛素进入血液　循环后又可以与血液中的白蛋白进行可　逆性动态结合，起到进一步的延长作用。　当诺和平从血液进入靶组织，则会立即与　胰岛素受体结合，发挥降血糖作用。应用　注射笔注射，临床常用于模拟基础胰岛素　分泌，其效果稳定，具有较长的相对平缓　的时间作用曲线，疗效可长达２４小时以　结果　』　，低血糖的发病率明显低于其他种类胰　两组人选时一般情况比较：两组患者　岛素，未出现症状性低咀糖，适合老年２　袭ｌ入选时一般资料城较　娥雅胰辑案组誓港磅髓　漕绔后　鳙　冶疗前　妻矗　…”　滞精蓐　ｔＯ．５蠢２．　５．８女ｌ，１　１±３．３　６．ｉ±　２　０重　士２．　８　２｝１．３　搪．４＃１．９　＆　蠡簌ｌ　中国社区医师・医学专业２０１