自学考试报名表
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自学考试报名表
姓 名 性 别 出生日期
曾 用 名 民 族 籍 贯
身份证号码
身份证地址 发证单位
工作单位 单位电话
任职部门 职 务 技术职称
通信地址 邮 编
政治面貌 婚 否 健康状况
最高学历 就读学校 学习形式
毕业证号 学习专业
手机号码 家庭电话 特 长
QQ号码 电 邮 爱 好
紧急联系人 与其关系 联系电话
学 习 经 历
何年何月至何年何月 学校、层次、专业
年 月 年 月
年 月 年 月
年 月 年 月
年 月 年 月
年 月 年 月
工 作 经 历
何年何月至何年何月 单位、部门、职务
年 月 年 月
年 月 年 月
年 月 年 月
年 月 年 月
主 要 家 庭 关 系
称 谓 姓 名 工作、学习单位
考 生 志 愿 信 息
专科 学 校 专 业
学习形式 业余 培养层次 高起专
本科 学 校 专 业
学习形式 业余 培养层次 专升本
本人保证提供资料真实有效(专升本学员大专或第一专科学历必需为国民教育系列文凭)按时参加学习和考试,按时缴纳学费。本人清楚弃读将不退学费。
签名确认(正楷填写): 年 月 日