胆囊腺肌增生症的CT检查技术和表现
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・消化系统放射学・作者单位:200032上海,复旦大学附属中山医院放射科胆囊腺肌增生症的CT 检查技术和表现彭卫军 周康荣 李轫晨 施伟斌 陈惠明【摘要】 目的 描述胆囊腺肌增生症的CT 表现,特别是多期增强扫描和口服胆囊对比剂后的CT 表现特点,提高对本病CT 表现的认识。
方法 经手术病理证实的11例胆囊腺肌增生症,其中男5例,女6例。
年龄38～56岁,平均43岁。
检查采用CT 平扫、动态增强、多期增强扫描技术和口服胆囊对比剂后CT 扫描技术。
结果 11例中CT 术前诊断胆囊腺肌增生症7例,其中,弥漫型3例,节段型1例,基底型3例;误诊为慢性胆囊炎2例,胆囊癌1例,CT 未见异常1例。
CT 表现为胆囊壁弥漫或局限性增厚,内外壁较光整,肝胆交界清晰。
增强特点为动脉期病变区的黏膜及部分黏膜下明显强化,在门脉期和延迟期,强化沿黏膜面向浆膜面扩展,全层均匀或不均匀显著强化。
特征性CT 表现为口服胆囊对比剂后胆囊内R okitansky 2Aschoff 窦充盈对比剂,服脂肪餐后显示“光环征”。
结论 口服胆囊对比剂后CT 检查对胆囊腺肌增生症有定性诊断价值,CT 多期扫描对胆囊腺肌增生症有较高的诊断准确性,二者结合对胆囊壁增厚性病变的诊断和鉴别诊断有较高的价值。
【关键词】 胆囊疾病; 腺瘤; 体层摄影术,X 线计算机; 诊断显像Computed tomographic methods and findings in adenomyom atosis of the gallbladder PENG Weijun ,ZH OU Kangrong ,LI Renchen ,SHI Weibin ,CHEN Huiming.Department o f Radiology ,Zhongshan Hospital ,Fudan Univer sity ,Shanghai 200032,China【Abstract 】 Objective T o describe the characteristic CT imaging of adenomy omatosis of gallbladder and to improve the diagnostic knowledge of the disease.Methods E leven (5males and 6females ,mean age =43years )patients with adenomy omatosis of gallbladder (4diffuse ,2segmental ,and 5fundal )con firmed by histopathology and performed by CT examination including plain ,dynamic or multiphase enhancement and /or oral cholegraphic agent were reviewed.R esults C orrect diagnosis was made in 7of 11patients (3diffuse ,1segmental ,and 3fundal ).CT findings included segmental or diffuse gallbladder wall thickening in the inv olved area ,ass ociated with well defined and regular borders at both of the inner and outer layers.S ignificant CTfindings of this entity were marked enhancement of wall layers during triphase contrast CT scanning ,especially at delayed scans.R okitansky 2Aschoff sinuses were clearly shown by CT ,presenting as characteristic “aureola ”sign ,when performed with application of a cholegraphic agent.Conclusion Understanding the CT findings and using the optimal methods ,we can use CT scan as a valuable method to help make the diagnosis in m ost cases of adenomy omatosis.【K ey w ords 】 G allbladder diseases ; Adenomy ; T om ography ,X 2ray computed ; Diagnostic imaging 胆囊腺肌增生症(adenomy omatosis of the gallbladder )是导致胆囊壁增厚的胆囊疾病之一,在胆囊疾病的诊断上,常常存在与胆囊其他疾病特别是与胆囊癌鉴别诊断的问题。
本病过去主要依靠口服胆囊造影和B 超诊断,国内外有关CT 的文献报道较少[125]。
现在,CT 的应用得到普及,而国内目前甚少作口服胆囊造影检查,本病的CT 诊断和鉴别诊断成为1个问题。
笔者回顾性分析经手术病理证实为本病的11例,结合文献,讨论本病的CT 检查技术和表现特点,旨在提高对本病CT 表现的认识。
材料与方法一、临床资料1986年8月至2001年5月,11例胆囊腺肌增生症患者先后接受了CT 检查,所有病例经外科手术和病理证实。
男5例,女6例。
年龄38～56岁,平均43岁。
临床上,右上腹反复发作的胀痛或不适9例,肩部及腰背部放射痛5例,低热及轻微黄疸1例,常规体检B 超发现上腹部肿块就诊1例,上腹部不适多年CT 体检发现1例。
二、检查方法CT 机为GE 9800Quick 和GE Hispeed 螺旋CT ,增强造影采用CT 专用高压注射器。
病人常规禁食4～5h,检查前10min服对比剂1000～1200ml。
常规采用仰卧位,4例使用GE9800Quick检查者,均行常规平扫,然后行快速动态增强扫描,增强延迟时间45s,对比剂(碘海醇)注射流率2ml/s,总量100ml,层厚5～10mm,间隔5～10mm。
7例作螺旋CT检查者,采用三期扫描,增强延迟时间为动脉期30s,门脉期75s,延迟期3～5min。
层厚7mm,螺距112;平扫层厚10mm,螺距110。
扫描结束后。
病变区采用2～315mm间距重建薄层图像。
11例中有4例先后接受3次CT检查,包括常规CT检查、口服碘番酸后12h CT检查和脂肪餐后30min CT检查。
三、分型方法借鉴病理学Ootani分型法,可以分为:(1)弥散型:胆囊体部及体至底部弥漫增厚。
(2)节段型:体部或体、颈交界处胆囊壁增厚。
(3)基底型:胆囊底部形成局限性增厚。
结果本组手术病理结果为弥散型4例,节段型2例,基底型5例。
胆囊腺肌增生合并胆囊炎11例,结石6例。
CT术前诊断胆囊腺肌增生症7例,弥漫型3例,节段型1例,基底型3例;误、漏诊的4例中,诊断为慢性胆囊炎2例,胆囊癌1例,CT未见异常1例。
CT显示胆囊结石4例,诊断慢性胆囊炎或胆囊腺肌增生症合并胆囊炎9例。
一、弥漫型的CT表现胆囊壁弥漫性增厚,约015～213cm,胆囊腔明显缩小,胆囊的腔内面和浆膜面均光整,肝胆界面清晰。
平扫,1例表现为胆囊窝区软组织肿块,2例中心密度稍低。
动态增强或螺旋CT多期扫描动脉期,胆囊黏膜层和黏膜下区强化,门脉期,强化扩展,延迟期胆囊壁强化范围扩大,黏膜层和黏膜下的肌层不均匀强化2例,较均匀强化1例(图1～4)。
3例口服胆囊对比剂后12h CT扫描,胆囊腔内充盈对比剂,餐后30min见胆囊收缩,对比剂进入R okitansky2Aschoff窦内,表现为胆囊腔缩小并呈高密度,周围环状分布多个点状高密度影,状如光环,笔者称之为“光环征”,为弥漫型胆囊腺肌增生症的特征性表现(图5～7)。
1例表现为胆囊壁轻度增厚,腔内面欠光整,常规增强扫描胆囊壁不均匀强化,误诊为慢性胆囊炎。
本组病例中,1例胆囊腺肌增生症在常规CT静脉血管增强后24h CT检查,胆囊内见对比剂,表现类似口服胆囊对比剂后的胆囊显影。
二、基底型的CT表现5例中,3例CT表现为胆囊底部局限性胆囊壁增厚,状如小帽,增厚的胆囊壁内外面均光整,与正常胆囊壁交界清晰,胆囊其他区域胆囊壁未见异常增厚(图8)。
平扫密度均匀,增强扫描动脉期不均匀强化,门脉期及延迟期均匀强化,1例常规CT未见异常,术后病理诊断为胆囊炎合并腺肌病。
1例胆囊壁轻度增厚,胆囊底部局限性稍增厚,CT诊断为慢性胆囊炎。
三、节段型的CT表现1例胆囊壁大部分弥漫性增厚,胆囊腔缩小,部分胆囊壁正常,增强表现与弥漫型相似(图9),口服胆囊对比剂后CT检查显示“光环征”。
1例CT表现为胆囊壁局限性增厚,常规增强扫描在门脉期呈不均匀强化,误诊为胆囊癌。
讨论一、本病的命名本病的命名有20余种,如腺瘤、腺肌病、腺肌增生症、腺肌瘤病、囊腺瘤、囊性胆囊炎、腺性增生性胆囊炎、胆囊憩室性瘤、胆囊炎囊肿等。
国外多采用腺肌瘤病,国内多称腺肌增生症。
为了既可阐明其病理变化又可与胆囊炎区别,多数作者认为称胆囊腺肌增生症较为适宜。
二、病因及病理病因不十分明了,目前多数作者认为胆囊腺肌增生症与胚胎期胆囊芽囊化不全有关[1,5];也有作者认为与胆囊动力学障碍,胆囊内压力增高,使黏膜伸入黏膜下层和肌层而形成R okitansky2Aschoff窦有关[5]。
病理表现主要是胆囊黏膜和肌纤维增生肥厚,R okitansky2Aschoff窦增加,增生的腺体及扩大的窦腔穿入肌层甚至深达浆膜面,窦内可有胆汁淤积、胆固醇沉积,或小结石形成。
常伴肌层肥大,病理检查病变直径约在018cm以下,部分达2cm。
三、临床表现胆囊腺肌增生症发病率约218%～5%,男女均可发病,女性多于男性,以40～55岁者多见。
胆囊腺肌增生症多伴有胆囊结石、胆囊炎,所以三者症状类似。
一般病程较缓慢,多数表现为上腹部反复发作的胀痛或不适、恶心、厌油腻食物。
少数完全没有症状,体检时由B超或CT检查发现。
四、CT检查技术及CT表现与病理的对照有关本病的CT文献不多,采用螺旋CT多期扫描检查的尚未见报道。
笔者报告的病例中,3例弥漫型和1例节段型胆囊腺肌增生症口服胆囊对比剂图1～4 胆囊腺肌增生症,弥漫型。
