骨盆骨折的分型

骨盆骨折 Young-Burgess分型损伤机制对骨盆急救意义

骨盆骨折的出血量在 500 至5000 mL，一次挤压分离试验的出血量就在 200 mL 以上。

骨盆骨折 Young-Burgess 分型以损伤机制为基础，通过骨折受力方向来判断骨折的稳定性和严重程度，对骨盆急救有很大意义。

骨盆骨折 Young-Burgess 分型

前后挤压（APC）

耻骨联合分离，或耻骨坐骨支纵向骨折（垂直骨折）：

3 种类型，严重性递增；

骨盆容积急剧增加；

韧带受损。

1 级：一侧或两侧耻骨支的垂直骨折，或耻骨联合分离（<

2.5 cm），骶棘韧带、骶结节韧带、骶骼前、后韧带完整。（稳定型骨折）

2 级：1 级继续发展，耻骨联合分离（> 2.5 cm），骶骼前韧带断裂，骶骼后韧带完整，骶骼关节前侧张开，骶棘韧带断裂，骶结节韧带断裂，骨盆呈现典型的开书样损伤，骨盆旋转不稳定。

然而骶髂后韧带、骨间韧带完整，骨盆垂直向稳定。 3 级：耻骨联合完全分离、骶骼关节所有韧带断裂伴侧方移位，半骨盆分离，完全不稳定，所有韧带支持结构的断裂，但无垂直移位，合并血管损伤、大量出血的概率较高。

侧方挤压（LC）

耻骨支水平（横行）骨折，同侧或对侧后结构损伤。

LC 骨折时，易刺破膀胱。

1 级：暴力的作用点偏后方，引起同侧的骶骨压缩骨折和同侧耻骨支的水平骨折，稳定型骨折。

2 级：暴力的作用点偏前方，引起同侧耻骨支水平骨折、前侧骶骨压缩、后侧骶髂关节破裂或通过骼骨翼的骨折（同侧骼骨翼新月形骨折）。

由于骶棘韧带、骶结节韧带完整，仍保留垂直稳定性。

3 级：暴力的作用点偏前方，继续发展，引起同侧的 1 级或 2

级损伤，伴有对侧骨盆的外侧旋转。

骶髂前韧带损伤 —— 后方的骶髂关节张开；

骶结节韧带和骶棘韧带断裂 —— 对侧翻书样损伤；

风卷样骨盆（Windswept 骨盆） —— 骶骼关节和耻骨联合破裂。

垂直剪切（VS）

骨盆骨折的分型

Tile分类方法与AO分类方法相似，主要依据是骨盆稳定性和致伤暴力的作用方向两个相互关联的因素。骨盆骨折分为三型，A、B和C型，按严重性顺序逐渐增加。每型再分为A1、A2、A3三个亚型，而每个亚型又都被扩展了。这种分类方法现已被多数医生所接受。这种分类分法可以当作一个指南来应用。对每一个具体患者的处理，还需要仔细的个性化评估，而不是依赖死板的分类。

许多类型的骨折、脱位并不符合已有的精确的分类，譬如一些机动车所致的创伤导致骨盆环变得极不规则。因这些暴力都是高能量暴力，所以骨盆通常是不稳定的。但仔细分析，所有的病例应该符合已有的分类标准。

（一）A型（稳定型）

A型骨盆稳定骨折有两种类型。第一，不影响骨盆环的骨折，譬如骨盆边缘的撕脱骨折，髂骨骨折，骶骨、尾骨的横向骨折。第二，累及骨盆环但骨折轻微而且软组织较完整。这些A型骨折可进一步如下分类：

1.A1型：撕脱骨折：最常见于髂前上棘。A1-1型：髂前上棘撕脱骨折A1-2型：髂前下棘撕脱骨折A1-3型：耻骨结节（棘）撕脱骨折A1-4型：髂结节撕脱骨折A1-5型：坐骨结节撕脱骨折

A1型损伤大都可以通过卧床休息等保守治疗方法来处理。如果骨折移位明显，则可以通过外科手术使撕脱的骨折复位固定。

2.A2型：稳定的髂骨翼骨折或移位较小的骨盆环骨折。A2-1型：孤立的髂骨翼骨折

A2-2型：稳定的无移位或仅少许移位的骨盆环骨折 A2-3型：孤立前环骨折。这型种损伤也被称为骑跨骨折或蝶状骨折，因为它累及全部4个耻骨支而没有后部损伤。

3.A3型：骶/尾骨的横向骨折

A3-1型：尾骨骨折或骶尾关节脱位，此型损伤较常见，一般不会有神经损伤，但在某些患者会长期疼痛。

A3-2型：无移位的骶骨横向骨折，通常由摔伤所致，特别是老年人常见，预后相对较好而不需要手术治疗。

A3-3型：有移位的骶骨的横向骨折，,此型损伤可发生于单纯的摔伤。

（二）B型（部分稳定型）

ｌ２６　

文章编号：１００８．５５７　２００８）０２—０１２６·０３　Ｊｏｕｒｎａ１　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ　ＶｏＩ．１４，Ｎｏ．２，Ｆｅｂ．２００８　

骨盆骨折的分型　

邵越峰，张志强，卫小春　

（山　科大　筇二　院坩科，山　太　０３０００１）　

中图分类　：Ｒ６８３．３　文献标识　：Ｅ　

临床上，竹彷Ｊ；．ｊ．折的发生率仅次于脊柱和四肢”折，Ｊ　

往往伴发直肠，泌尿生殖系统及神经干的损伤和某些大中血　

管及静脉丛的破裂¨　。不稳定的骨盆骨折虽经积极治疗，其　

致残率仍ｌ　’　达４％．２０％，死亡率在３．４％．４２％　·　。”仇　

骨折的分型对临床治疗方法的选择和预后的估计有重要意　义，国内外学者对此十分重视，许多学者从不同角度对骨盆　

忖折进行了分，ｌ　。现将”　竹折的各种分类方法作一综述。　

１　Ｗａｔｓｏｎ．Ｊｏｎｅｓ分类　

早在１９３８年，Ｗａｔｓｏｎ．Ｊｏｎｅｓ就对骨盆骨折的解剖部位　

进行了分，　，将忖　竹折分为撕脱什折，忖折脱位和付氐尾坩　

骨折三个类型　Ｉ。此后，在此基础上出现许多相关的骨盆骨　

折分类方案。　

２　Ｌｅｔｏｕｒｎｅ１分类　

Ｌｅｔｏｕｒｎｅｌ等¨　根据骨折的解剖学部位将骨盆损伤分为　

前环和后环损伤。　

胁环损伤分为三，　，Ｉ，　：ｌ　独耻仆　联合分离；ＩＩ　：闭　

孑Ｌ环或相邻耻骨支纵行骨折；Ⅲ型：髋臼骨折。　

后环损伤分为四型，Ｉ型：不涉及骶髂关节的髂骨骨折；　

ＩＩ，　：半Ｊ　Ｊ形＂折（付氐懈关节坩折钳位并　及储坩或付氐”竹　

折）；Ⅲ型：单纯骶髂关节分离；Ⅳ型：骶骨骨折。　

Ｌｅｔｏｕｒｎｅｌ的分类方法反映了损伤部位和损伤后骨盆的　

稳定性，　助于　生决定址否进行什　…ｉ　Ｚ－＇，ｆＩＩ未　‘洽坩折　

的受伤机制和骨折的严重程度，因而有其欠缺之处。　

３　Ｋｅｙ和Ｃｏｎｗｅ１１分类　

该方法也址根　拟伤　洲邴位进行分类，分为四种类　

型，Ｉ型：骨折不涉及骨盆环；ＩＩ型：骨盆环一处断裂；Ｉ１］型：　

骨盆骨折得分型(四) 骨盆骨折得Tｉle分类与ＡO分类

Tｉlｅ分类方法与ＡO分类方法相似,主要依据就是骨盆稳定性与致伤暴力得作用方向两个相互关联得因素、骨盆骨折分为三型,Ａ、B与C型,按严重性顺序逐渐增加。每型再分为A1、A２、Ａ3三个亚型,而每个亚型又都被扩展了。这种分类方法现已被多数医生所接受。这种分类分法可以当作一个指南来应用。对每一个具体患者得处理,还需要仔细得个性化评估,而不就是依赖死板得分类。

许多类型得骨折、脱位并不符合已有得精确得分类,譬如一些机动车所致得创伤导致骨盆环变得极不规则、因这些暴力都就是高能量暴力,所以骨盆通常就是不稳定得。但仔细分析,所有得病例应该符合已有得分类标准。

(一)Ａ型(稳定型)

A型骨盆稳定骨折有两种类型。第一,不影响骨盆环得骨折,譬如骨盆边缘得撕脱骨折,髂骨骨折,骶骨、尾骨得横向骨折。第二,累及骨盆环但骨折轻微而且软组织较完整、这些A型骨折可进一步如下分类:

1、A1型:撕脱骨折:最常见于髂前上棘。ﻫA１-1型:髂前上棘撕脱骨折ﻫA1－2型:髂前下棘撕脱骨折

A1－3型:耻骨结节(棘)撕脱骨折ﻫA1-4型:髂结节撕脱骨折ﻫＡ１-５型:坐骨结节撕脱骨折

A1型损伤大都可以通过卧床休息等保守治疗方法来处理。如果骨折移位明显,则可以通过外科手术使撕脱得骨折复位固定。ﻫ

2.A2型:稳定得髂骨翼骨折或移位较小得骨盆环骨折。

A2-1型:孤立得髂骨翼骨折ﻫA2—2型:稳定得无移位或仅少许移位得骨盆环骨折ﻫA2—3型:孤立前环骨折。这型种损伤也被称为骑跨骨折或蝶状骨折,因为它累及全部4个耻骨支而没有后部损伤。ﻫ

3。A3型:骶/尾骨得横向骨折

A3－1型:尾骨骨折或骶尾关节脱位,此型损伤较常见,一般不会有神经损伤,但在某些患者会长期疼痛。ﻫA３-2型:无移位得骶骨横向骨折,通常由摔伤所致,特别就是老年人常见,预后相对较好而不需要手术治疗。ﻫA3-3型:有移位得骶骨得横向骨折,,此型损伤可发生于单纯得摔伤。ﻫ