锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位18例疗效观察

５５０・临床研究・　Ｍａｒｃｈ　２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．７　

锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位１　８例疗效观察　

詹远平　（广西北海市卫生学校附属医院外一科，广西北海５３６１００）　

【摘要】目的观察运用ＡＯ／ＡＳＩＦ锁骨钩钢板（Ｃｌａｖｉｃｕｌａｒ　Ｈｏｏｋ　Ｐｌａｔｅ）对Ｎｅｅｒ　ＩＩ型的锁骨远端骨折和Ｔｏｓｓｙ　ＩＩＩ型的肩锁关节脱位进行切开　复住内固定手术的临床疗效。方法运用ＡＯ／ＡＳＩＦ锁骨钩钢板及韧带修补技术，治疗了１８例急性锁骨远端骨折（Ｎｅｅｒ　ＩＩ型）和肩锁关节　

脱位（ＴｏｓｓｙⅢ型）的患者。结果１８例手术惠者均获良好固定复位，手术１周后肩关节能进行有效活动，术后２周后外展达９０。、平均　

屈曲也能达９０。，术后４０ｄ能恢复日常工作和生活能力自理。经ｘ线照相，肩锁关节无再脱位，钢板无断裂、无松动的表现、无并发　症发生，骨折愈合良好。将锁骨钩钢板取出后，关节恢复良好功能，恢复率１００％无再脱位现象发生。结论ＡＯ／ＡＳＩＦ锁骨钩钢板是治疗　

Ｎｅｅｒ　ｌ】型锁骨远端骨折和Ｔｏｓｓｙ　１１１型肩锁关节脱位一种可靠、值得推广的方法。　【关键词】锁骨钩钢板；锁骨远端骨折；肩锁关节脱位　中图分类号：Ｒ６８３．１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１　９４（２０１３）０７－０５５０－０２　

在肩外伤损伤中，常见锁骨远端骨折、肩锁关节脱位等，约占肩　

部损伤的１２％，原因复杂，直接暴力者较多，常与肩锁韧带、喙锁韧　带损伤合并，保守治疗效果差，目前大多主张采取手术治疗，手术的　

方法很多，以前常用的治疗方法，包括交叉克氏针张力带、Ｔ型解剖　钢板、微型外固定支架等　。　，术后并发症较多，近年来，对这种损伤　采用了锁骨钩钢板治疗，疗效显著。现总结报道如下　１资料与方法　

１．１一般资料　我科￣２ｏｏｓ年７月至２０１０年８月间，应用锁骨钩钢板治疗肩锁关节　

脱位与锁骨远端骨折患者１８例，条件是：随访时间５～１５个月，平均８　

１资料与方法　

１．１一般资料　我院２０１０年￣２０１２年收治的１７例急性心肌梗死右室梗死患者，全　

部符合相关诊断标准。男患１２例，女患５例；年龄３５～７６岁，平均为　５７．２岁；发病时间低于６ｈ有ｌＯ例，在６￣２４ｈ有５例，高于２４ｈ有２例。其　

中有ｌ４例表现为持续性胸痛；１例表现为头晕、出冷汗及脸色苍白，　且血压为７５／６０ｍｍＨｇ；１Ｎ为胸闷、呼吸困难；ｌ例突发呼吸心脏停　

搏，但经过了心肺复苏５ｍｉｎ之后恢复。　１．２方法　

对ｌ７例病患的临床资料进行回顾性分析，针对他们的基础病史、　症状及体征、辅助检查、治疗等资料进行研究。全部病患采用心电图　

诊断分析，入院之后，全部病患立刻采用十八导联心电图记录，前三　天内每天记录２￣３次，之后每天进行一次记录，两周之后则以一周记　

录一次。对心电图记录进行总结分析。　２结果　

１７例患者通过心电图诊断后可知：伴急性下壁梗死者７例，下壁＋　正后壁梗死者８例，前间壁１例，前壁１例。ＡＲＶＩ的心电图改变均可见　典型的心肌梗死的ＳＴ＿Ｔ动态变化，即急性期右胸导联Ｖ３Ｒ－５Ｒ的ｓＴ段　

水平型或弓背向上型抬高，与Ｔ波形成单向曲线，之后迅速下降至等　

电位线，Ｔ波由直立一平坦，或双向一倒置。本组观察到完整的Ｖ３Ｒ一　

５Ｒ导联在合并不同部位梗死时的ＱＲＳ波形、ｓＴ＿Ｔ改变及其他特征为：　

ｓＴ段抬高持续时间＜１０ｈ的患者为８例，＞２４ｈ的患者为９例；ＱＲＳ波形　呈ＱＳ波的患者为１２例，呈Ｑｒ波的患者为２例，呈ｒＳ波的患者为２例，呈　

ｑＲ波的患者为ｌ例，呈ｑｒ波者的患者为２例。此外，１７例患者中有有１０　例患者于梗死后１４～２８天行冠状动脉造影检查，显示单支右冠状动脉　

近中端（于第一右室支发出前）病变５例，占５Ｏ．００％；双支病变（右冠状　

动脉＋回旋支、右冠状动脉＋前降支）３例，占３Ｏ．００％；三支病变（右冠　状动脉＋回旋支＋前降支）２例，占２０．００％；其中梗死相关血管为右冠　状动脉者８例，回旋支者１例，前降支者１例。　３讨论　

急性心肌梗死右室梗死主要是由于右冠状动脉近中段，以及左　冠状动脉旋支等的急性血栓形成而引发闭塞所致，而临床上心电图　是诊断该病的主要可靠手段　］。本研究ｌ７例病患临床资料进行回顾性　

分析可知，病患右胸导联ｓＴ段上抬不低于０．１ｍＶ，右胸导联Ｓ　Ｔ．Ｔ有　

动态变化，属于诊断急性心肌梗死右室梗死的良好指标。而右胸导　

联ＱＲＳ波群形态并非诊断的可靠指标。为了更好的治疗该病，就应　当做好其相关诊断工作。而在具体的治疗上，ＡＲＶＩ的治疗原则同急　性左心室心梗之间有一定的差异，除了需要一般的治疗之外，还应　

进行血容量扩充治疗，主要在于该病患者低血压发生率较高，但是　在扩张时必须慎用扩张剂，同时对患者的心率、血压、呼吸、肺部　

哕音等进行严密观察，若发现左心室先兆则减慢输液速度，减少输　液量　】。总之，对于急性心肌梗死右室梗死病患而言，应积极加强其　

诊断分析，采用心电图诊断属于一种无创性且可靠的检查手段，值　得临床推广及应用。　

参考文献　

【１】　田洪永．急性心肌梗死临床诊断治疗分析［Ｊ］．当代医学，２０１３，１９　

（３）：２６—２７．　【２］司明显，孙勇，侯金霞，等．急性心肌梗塞合并右室梗塞１２例分析　

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管病学术会议汇编［ｃ］冲华医学会，２００６：２．　［３］刘江茹，刘剑虹．急性右心室心肌梗塞４０例诊治体会［Ｊ］．陕西医　

学杂志，２０１２，４１（２）：２４６—２４７．　【４］段海燕．急性右心室心肌梗塞４０例临床分析【Ｊ］冲国医疗前沿，　

２０１０，５（２０）：３　１．

　国睚｜园■盈同２０１　３年３月第１　１卷第７期　

个月。年龄２３～６６岁，平均年龄３３岁，男１３例，女５例，锁骨远端骨折　

Ｎｅｅｒ　１１型１１Ｎ，肩锁关节脱位７例，均为Ｔｏｓｓｙｍ型，治疗效果良好。　

１．２治疗方法　手术均使用颈浅丛＋臂丛麻醉，患者取仰卧位，为了使患肩抬　高垫一薄枕于患肩下。切口大小取决于损伤情况，行绕肩峰弧形内　

侧止于锁骨中点的切口。长度一般在８～１０ｃｍ不等。有肩锁关节　脱位的病患，在去除破损关节盘后，在锁骨外侧端骨折的情形下可　

直接复位，然后利用钢板折弯器按模板所测量的长度和所需弯度预　弯钢板。钢板钩突紧贴肩峰下缘，插入肩锁关节后方的肩峰下，　

螺钉固定钢板至锁骨。然后行修补术，分别修复斜方肌、三角肌止　

点、肩锁韧带、关节囊，喙锁韧带及相关组织。术后常规应用抗生　素３～５　ｄ，术后２４～４８　ｈ后拔引流管，术后上肢悬吊１周，即开始　

作肩关节主动运动。　１．３评定标准　Ｋａｒｌｓｓｏｎ评价是国际评价标准，我们也常采用这有标准评价。　对活动无痛，肌力正常，肩关节可自由活动，ｘ透照示肩锁关节复　

位或半脱位间隙＜５　ｍｍ者评为优；对肌力中等，功能部分受限，　疼痛轻微，关节活动度≥９０。，Ｘ线片显示患侧肩锁关节间隙较健　

侧宽５～１０　ｍｍ者评定为良，肌力不佳，肩关节活动在任何方向皆　＜９０。，疼痛夜间加剧倾向，ｘ线片示肩锁关节仍在脱位状态者评　

定为差。　

２结果　经对所有患者随访，固定和复位良好，随访时间５～１５个月，平　均近８个月。手术后７ｄ能进行肩关节主动活动，于手术后１４ｄ，平均屈　

曲恢复到９０。，外展功能９Ｏ。，与手术后４０ｄ恢复工作能力和日常生　

活能力。在随访的过程中，行ｘ线照片，无肩锁关节再脱位、无钢板　断裂和松动，未见并发症出现。在肩关节内固定取出后无再脱位现象　

发生，关节功能恢复率１００％。　３讨论　

３．１分型及手术的适应证　根据Ｎｅｅｒ分型锁骨远端骨折可分有三型（既Ｉ型、Ⅱ型、Ⅲ　

型）：Ｉ型：附着于骨折近端的喙锁韧带保持完整；Ⅱ型：附着于骨　折近端的喙锁韧带断裂；Ⅲ型：骨折只累及肩锁关节的关节面。根据　

Ｔｏｓｓｙ分型肩锁关节脱位也有可以分三型，即：Ｉ型ｘ线上只表现为　锁骨有轻度移位，喙锁韧带完整，肩锁韧带不完全断裂；　Ⅱ型：肩锁　韧带完全断裂，喙锁韧带牵拉伤，在应力Ｘ线上，锁骨外端直径的一　

半上翘突出超过肩峰；Ⅲ型ｘ线上锁骨远端完全移位，肩锁韧带及喙　

锁韧带完全断裂，可出现“钢琴键”样体征。肩锁关节的稳定依赖于　肩锁关节本身的联结及喙锁韧带完整，Ⅱ型骨折，因喙锁韧带破坏，　骨折远端受上肢重力的牵引向下移位，骨折近端因斜方肌和胸锁乳突　

肌向上的牵引而向后上方移动，１１型为不稳定骨折。肩锁关节脱位的　Ｔｏｓｓｙｍ型表现为：喙锁韧和肩锁带完全断裂。锁骨远端骨折及锁骨远　

端脱位共同特征是喙锁韧带的破坏，锁骨与肩峰的连接缺失。确实要　手术治疗否则不能达到满意效果，不能使脱位或骨折有效固定。对手　

术治疗的锁骨远端骨折和肩锁关节脱位，能够选择的施术方法较多，　

常用的方法除了喙突上移、重建钢板、钢丝环扎、施术复位等外，还　有较高难度的交叉克氏针、人工韧带、韧带修补术及韧带移植等，但　

术后并发症较多，疗效不甚满意。近几年新型内固定器问世，锁骨钩　

钢板在国内广泛的应用，肩锁关节的损伤复位和固定治疗变得更确切　

良好，并发症少，简便，取得了临床满意疗效，锁骨钩钢板不仅固定　牢固，也较符合生物力学要求，为此，锁骨钩钢板适合各型锁骨远端　・临床研究・５５１　

骨折与肩锁关节脱位病例的治疗　】。　

３．２锁骨钩钢板的优点　

因为在锁骨远端的钢板和穿过肩峰的钩形成杠杆作用把肩关节损　失固定，这样为肩关节周围的组织和韧带提供一个稳定愈合条件，　

这就提高了韧带及组织愈合的质量。为了给手术提供有力保障，锁骨　钩钢板在设计上完全符合肩锁关节的局部解剖特点，板钩交界处略向　

后偏斜，符合生理曲度，型号多样，左右区分有明显标志。适应且简　便。运用关节外置内固定方法，锁骨钩尖插在肩峰后下方，不进入肩　

锁关节，避免了合并症肩锁关节骨关节炎的发生，同时肩锁关节活动　

度相对增加，保证了肩锁关节微动的特性。为了使患者关节早期能做　到正常活动，避免长期固定造成组织和肌肉的废用，在合并锁骨远端　骨折的患者治疗时，锁骨钩钢板起到了对骨折良好的固定作用，对患　

者早日康复奠定了基础　。　３．３术中注意事项　钩一定要从肩锁关节后方置于肩峰下方，不进入肩锁关节，不损　伤关节面，对肩峰、肩袖影响小。因此术中要做好对组织的清除和剥　

离，显露好肩峰的内侧缘及肩锁关节，以免术后生长粘连出现肩部疼　

痛，器械钩的长度要合适，不得过长以防限制肩关节外展。复位肩锁　关节时钢板下压要用力均匀，钢板紧贴置于锁骨上方，避免张力过　

大，导致临近组织不必要的损伤。为避免螺钉松动钢板移位或拔出，　固定锁骨骨折近端钢板至少３枚或视情况用钉。对锁骨远端较小的骨　

折块利用肩锁钩钢板挤压或钻孔攻丝固定，较大的骨折块用钢板螺钉　内固定即可，在钻孔攻丝时为了保护血管和神经不受损伤，要注意手　

法，切实保障锁骨下血管和神经以免损伤而造成不更大的伤害。更值　得注意的是钢板钩部应在关节囊外肩锁关节后方植入肩峰下方，不得　

反复插试，以免造成插入过程中尖钩对肩袖的损伤增加。采用锁骨　

钩钢板固定是有效的修复喙锁韧带必要手法，对韧带的修复和重建，　恢复原有的解剖结构上起着重要的作用。它的优点是能早锻炼，少疼　痛，组织结构稳定。但在恢复条件允许后要尽早拆除钢板，极早物理　

治疗使肩关节康复。综上所述，骨折脱位或组织损伤一旦得到复位并