开放性骨折的急救与护理

开放性骨折该如何急救？

骨折在我们的日常生活中较为常见，尤其是开放性骨折，车祸、高空坠落、重物撞击等均是导致此种骨折的原因，主要指的是在暴力作用下人体发生骨折，同时合并存在周围软组织、皮肤黏膜损伤的一种病症。随着近年来医疗技术的进步及发展，临床对于软组织损伤的认识更加充分，因此开放性骨折患者治疗效果显著提升。本次小编针对开放性骨折的相关知识进行分析，期望可为大家提供帮助。

·认识开放性骨折

临床对于开放性骨折的定义主要指的是骨折部位的皮肤、黏膜破裂，骨折端和外界相通。肢体开放性骨折通常由高能量损伤造成，因此骨和软组织均会受到较为严重的创伤，需实施伤情评估，严重者还需采取损伤控制。对开放性骨折而言，最大风险为创口污染、软组织损伤严重，感染、骨与软组织坏死风险较高，严重者还可导致多脏器功能衰竭、肢体功能障碍，甚至危及生命。制定开放性骨折患者治疗方案时，需考虑患者病情、骨折类型、受伤机制。在治疗方案的制定中，骨折断端周围软组织处理至关重要，极易影响骨折的治疗效果。各种类型骨折的治疗方法并不相同，主要涉及外固定、灌注冲洗、清创、内固定、一期关闭伤口等，以上操作均需要临床医生准确判断伤情后再做选择。

·开放性骨折的分型

临床上任何一种骨折分型系统目的主要是将骨折与治疗方法紧密联系，外科医生在治疗开放性骨折过程中，需要熟悉掌握2种分型系统：分别是损伤肢体严重程度评分（mangled extremity severity score，MESS）、Gustilo-Anderson分型。目前开放性骨折患者常用的分型系统为后者，主要用于患者的初步评估，该分型系统根据创面大小、污染程度、软组织损伤程度、骨折类型分成3型。对于开放性骨折治疗的Gustilo原则，主要涉及以下几点：（1）全部开放性骨折均属于急诊手术适应证；（2）评估患者有无其他致命性创伤；（3）合理、足量使用抗生素；（4）实施清创与灌注冲洗；（5）固定骨折；（6）考虑创伤修复；（7）早期进行松质骨植骨；（8）早期开展康复治疗。MESS评分主要是依据骨、软组织损伤程度、血压、肢体缺血情况、休克持续时间、年龄等内容提出的一种评估系统。该评分指出，分值＜7分者可保肢，≥7分者则需要截肢。在GustiloⅢB、ⅢC型严重下肢损伤中，MESS评分系统评估对指导截肢、保肢治疗具有重要意义。MESS评分系统的主要优点为简便可靠，可判断严重下肢损伤截肢、保肢治疗，是一种应用较为广泛的评分标准，缺点是并未明确界定血管损伤，导致MESS评分判断截肢、保肢敏感度降低。此外，MESS评分在预计远期患肢功能方面的能力有限，因此无法作为决定截肢、保肢的唯一标准。

开放性骨折的院前急救及护理

随着现代交通工具的迅速发展，车祸越来越多,车祸导致骨折的发生率也越来越高，尤其是开放性骨折的发生率更高.若不进行迅速、准确、全面、有效的急救护理，将严重影响病人的后期治疗和功能恢复，骨组织的完整性或连续性发生中断或者丧失称骨折。凡骨折部位或其附近皮肤、粘膜破裂，造成骨折处与外界相通者,称为开放性骨折。

1 出车前的准备工作:接到因车祸致开放性骨折患者的呼救电话，第一时间问清发生车祸的准确位置，所伤人数以及患者的基本受伤情况。

1.1出诊人员一名司机,还要急诊科室的医师和护士各一名。

1.2物品准备除常用的输液器，输血器，氧气筒，氧气管，氧气袋，担架，心电图机，听诊器.血压计，无菌敷料，绷带，各种型号的静脉留置针等用物外，另备口咽管，准备几种规格的夹板等必备物品。

1.3药品准备:急救箱内备止血药品，呼吸兴奋药品，强心利尿药品，升压药品，兴奋心脏的药品,代血浆等抢救药品，各种常规液体，另备20%甘露醇。

2现场急救及护理

2.1快速到达后的处理急救车到达目的地后，医护人员一定要携带急救箱担架下车。按急救原则处理，先检查后救治，查明开放性骨折的部位，是否还有其他部位受伤。对已有心跳、呼吸停止或濒死的患者，应立即进行心肺复苏术，昏迷患者保持呼吸道通畅，必要时在患者口腔内放口咽管，保持呼吸道通畅。

2．2止血:立即包扎伤口立即用无菌敷料及绷带加压包扎开放性骨折部位的伤口达到止血的目的，同时也可以防止创口再污染。对于有大血管损失活动性出血,上述方法不能奏效时,可使用止血带,但必须严格按照要求,定时放松,记录使用时间,并标以醒目标志。

2.3肢体的固定:任何骨折的肢体均需要固定,以减少病员的痛苦,及防止因骨折端继续移动而增加周围软组织、神经、血管的损失。

2．4迅速建立静脉通道快速建立静脉通道，若患者失血过多，血压下降，面色苍白，脉搏细速，应立即建立两条静脉通道，一条输液，另一条用输血器输入代血浆。保持输液及输血浆通畅，并密切观察患者的病情变化。

高永霞　６２５１００四川名山县人民医院急诊科　开放性颅脑损伤的急救与护理　摘要　目的：总结开放性颅脑损伤的急　救与护理经验。方法：对１００例开放性颅　脑损伤患者的急救与护理措施及治疗效　果进行回顾性分析。结果：恢复良好７９　例（７９％），轻残１０例（１Ｏ％），中残８例　（８％），重残１例（１％），植物生存１例　（１％），死亡１例（１％）。结论：尽早对开　放性颅脑损伤患者进行急救与规范化护　理，能显著提高患者生存率，减少后遗症　的发生与死亡率。　关键词颅脑开放性损伤急救护理　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０．　０９．１７４　Ａｂｓｔｒａｃｔ　０ｂｊｅｃｆｉｖｅ：Ｔｏ　ｓｕｍｍａｒｉｚｅ　ｔｈｅ　ｍａｔｈｏｄｓ　ｏｆ　ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｎ　ｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｊｕｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：　Ｔｈｅ　ｆｉｒｓｔ　ａｉｄｓ，ｎｕｒｓｉｎｇ　ａｎｄ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　１００　ｅａｓｅｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｏｐｅｎ　ｃｒａｎｉｏ－　ｃｅｒｅｈｒｌ　ｉｎｊｕｒｙ　ｗｅｒｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎａｌｙｚｅｂ．　Ｒｅｓｕｉｔｓ：Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ａｓ　Ｆｏｌ—　ｌｏｗｓ，７９　ｅａｓｅｓ（７９％）ｏｆ　ｇｏｏｄ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ，１０　ｃａｓｅ（１０％）ｏｆ　ｍｉｌｄ　ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ，８　ｃａｓｅｓ（８％）　ｏｆ　ｍｏｄｅｒａｔｅ　ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ，１　ｃａｓｅ（１％）ｏｆ　ｓｅｖｅｒｅ　ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ，１　ｃａｓｅ（１％）ｏｆ　ｖａｇｅｔａｔｉｖｅ　ｓｔａｔｕｓ，　ａｎｄ　１　ｃａｓｅ（１％）ｏｆ　ｄｅａｔｈ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：ｉｔ　ｉｓ　ｓｕｇｇｅｓｔｅｄ　ｔｈａｔ　ｔｈｅ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａ・　ｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｏｐｅｎ　ｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｊｕｒｙ　ｗｏｕｌｄ　ｂｅ　ｉｎｃｒｅａｓｅｂ　ａｎｄ　ｓｅｑｕｅｌａｅ　ｂｅ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ｉｆ　ｔｈｅｙ　ｃｏｕｌｄ　ｇｅｔ　ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ　ｔｈｅａｔｍｅｎｔ　ｉｎ　ｔｉｍ　ａｎｄ　ｗｉｔｈ　ｎｏｒｍａｔｉｖｅ　ｎｏｒｓｉｎｇｓ．　Ｋｅｙ　Ｗｏｒｄｓ　ｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌ；ｏｐｅｎ　ｉｎｊｕｒｙ；Ｅ—　ｍｅｒｇｅｎｃｙ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；Ｎｕｒｓｉｎｇ　资料与方法　２００６～２００８年收治开放性颅脑损伤　患者１００例，男７１例，女２９例，年龄１１—　７７岁。撞击伤８Ｏ例，坠落伤１５例，锐器　伤３例，挤压伤１例，爆炸伤１例。单纯　颅脑损伤８４例，多发伤１６例。１００例中　昏迷１８例，嗜睡１２例，一侧瞳孔散大ｌ０　例，双侧瞳孔散大２例，呼吸停止１例。　ＧＣＳ评分中１３～ｌ５分２９例，９～１２分４４　例，５—８分２０例，３～５分７例。伤后就　诊时间０．５—３小时。　方法：即刻抢救，进行相关检查及术　前准备；出血者及时止血，并明确损伤的　原因，查看开放性伤口的部位、创伤大小、　出血程度、污染程度、意识丧失程度、瞳　孔、对光反射、呼吸、心率、四肢活动情况，　有无骨折及内脏损伤等；有呼吸道异物及　分泌物者予以清除，保持呼吸道通畅并给　氧；及时行开颅清除术，术后给予有效的　抗生素治疗；进行脱水活化脑细胞，抗癫　痫、支持、纠正水与电解质平衡絮乱及酸　中毒等治疗，同时给予积极的规范护理。　结果　恢复良好７９例，轻残ｌ０例，中残８　例，重残８例，植物生存１例，死亡１例。　讨论　急救处置：对患者实施有效的紧急抢　救是救治的关键，现场急救中要及时包扎　头部伤口，保护膨出的脑组织，不仅能控　制失血性休克，还能避免创面进一步被污　染。搬动患者时尽量使其头部保持不动，　如创面或伤道内有异物，不要随便取出，　也不能拨动致伤物。由于开放性颅脑损　伤患者常发生呕吐或误吸，尤其是昏迷患　者，可因呕吐物、血液、脑脊液等成分吸人　气道而引起呼吸道阻塞，同时患者的下颌　松驰，舌后坠也可引起较为严重的呼吸道　阻塞。因此要立即清除患者口腔中的呕　吐物，义齿及分泌物等，使头偏向一侧，抬　起下颌，保持呼吸道通畅，并给予４—６Ｌ／　分氧气吸人。注意观察患者的各项生命　体征、神志、面色等相关指标。　护理措施：迅速建立静脉通道，以便　及时补充血容量和给予各种药物，对于需　要输血的患者，建立两条静脉通路。保持　呼吸道通畅是颅脑损伤患者救护中的重　要一环。严密观察患者生命体征及病情　变化，及时清除口鼻内的分泌物，必要时　进行气管插管或气管切开，对患者进行彻　底吸痰，吸痰管外径以不超过吸痰管内径　的１／２为宜，用吸痰管负压吸引的同时缓　慢旋转回抽，如遇阻力应停止负压吸引，　并将吸痰管退出少许再行负压吸弓ｌ。若　痰液黏稠，吸痰前用无菌生理盐水５～　ｌＯｍｌ滴入气管，以利于痰液稀释。也可　以雾化吸入，因气管纤毛以１ｍｍ／Ｉ的速　度向上推送分泌物，故雾化后１５分钟吸　痰效果较好。操作时动作应轻柔、准确、　快速、每次吸痰时间不超过ｌ５秒，连续吸　痰不超过３次，吸痰间隔予以纯氧吸入。　应用呼吸机的患者每天消毒或更换呼吸　机管道１次，管道内的冷凝水为污染物，　接触或处理冷凝水后应更换手套并进行　消毒。　术前应迅速准备，及早头部备皮、抽　血、备血、导尿及各种皮试等相关护理措　施，同时仔细检查身体其他部位有无合并　伤。手术完成回病房后，立即进行，呼吸、　皿压、脉搏及体温的监测。注意加强患者　的营养、减少探视、避免交叉感染。脑疝　是颅内压增高最严重的并发症，很快会出　现呼吸、心跳停止。脑疝时瞳孔典型改变　是伤后一段时间出现一侧瞳孔一过性缩　小，很快出现一侧或双侧瞳孔进行性散　大，对光反应迟钝或消失。本组患者出现　上述情况时快速静滴２０％甘露醇２５０ｍｌ。　防治颅内感染，应用足量的易穿透血脑屏　障的广谱抗生素至关重要。保持适宜体　位，注意患者的引流管及导尿管，注意引　流液颜色及性质，并准确记录液量。预防　压疮，给予充气气垫、定时翻身，按摩受压　部位，保持床铺平坦、干燥无皱褶。开放　性颅脑损伤患者常处于高度的应激状态，　即使经过积极抢救，患者紧张、恐惧心理　仍存在。同时本病可能留有后遗症，使患　者表现出自卑和焦虑。因此医护人员在　对其采取积极救护的同时，以高度的责任　心和同情心，对其进行及时良好的心理护　理，就会缓解患者紧张、悲观及抑郁的情　绪，调动其主观能动性，树立站胜疾病的　信心。　开放性颅脑损伤患者病情重、发展　快、后遗症多、尽早进行有效救治及有针　对性地规范护理，可提高救治成功率，减　少后遗症的发生。　参考文献　１姬海夏，赵施竹．急性颅脑损伤的急救与护　理．中国误诊学杂志，２００７，７（２０）：４８４２—　４８４３．　２张春舫，任景坤．护士岗位训练５Ｏ项考评　指导．北京：人民军医出版社，２００９：９１—９２．　３　张双领．重型颅脑损伤双侧瞳孔散大的救　治体会．中国实用神经疾病杂志，２００７，１０　（６）：８１—８２．　中国社区医师・医学专业２０１０年第

世界最新医学信息文摘２０１５年第１５卷第３３期　２２７　

・临床监护・　

四肢骨干开放性骨折患者的急救护理体会　

郁陈娜　

（浙江省宁波市鄞州区横溪中心卫生院外科护理，浙江宁波３１５１３１）　

摘要：目的通过对四肢开放性骨折的患者采取急救护理干预措施，探讨所取得的临床意义。方法将采取急救及治疗的１０８例四肢开　

放性骨折的患者作为研究对象，通过采取急救护理干预措施，观察采取治疗及护理后骨折的愈后情况，分析所取得效果。将数据进行　

分析整理，并运用统计学软件进行研究，若具有显著性差异（Ｐ＜０．０５）则具有临床研究价值。结果通过对患者采取治疗及护理干预　措施后，较治疗及护理措施采取前，显著的提高了患者的生活质量及愈后情况。具有临床可比性。结论对四肢开放性骨折的患者来说，　

通过采取急救及护理干预措施后，降低了患者的致残率及死亡率，提高了患者的生活质量及满意度，缩短了病程，使患者能够早日康　

复。该措施值得临床推广应用。　芙键词：四技；骨折；开放胜；急救护理　

中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　ＤＯＩ：１０．３９６９８．ｉｓｓｎ．１６７１．３１４１．２０１５．３３．１９８　

０引言　

根据骨折处是否与外界想通可分为开放性骨折与闭合性　

骨折。开放性骨折处皮肤或黏膜破裂，骨折端直接或间接与　

外界相通。闭合性骨折皮肤或黏膜完整，骨折端不与外界相　

通。最常见的骨折部位为四肢，主要的临床表现为全身及局　

部反应，当骨折引起大出血或重要脏器损伤时可致休克。现　通过对四肢骨折的患者采取急救以及护理干预措施，研究所　取得的效果，现将具体内容总结如下：　

ｌ资料与方法　

１．１一般资料　选取１０８例确诊的四肢开放性骨折的患者作为研究对　

象，男性较女性多４例，年龄２１￣７２岁，平均年龄为４ｌ岁。　

该疾病的诱因多为交通事故，其次为高处坠落、爆炸受伤等。　也可根据格斯蒂勒进行分类。且患者受伤后到医院就医的　

时间不等，平均时间为（８±１．４）ｈ；将患者的一般资料进行对