・Ｉ１０・ 淮海医药》２００９年３月第２７卷第２期Ｊ Ｈｕａｉｈａｉ Ｍｅｄ，Ｍａｒｃｈ ２００９，Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．２
肝脏疾病患者血清中线粒体型
天门冬氨酸氨基转移酶检测的临床意义
传良敏，王文建，曹万惠，邓君，黄文芳，饶绍琴
【摘要】 目的探讨线粒体型天门冬氨酸氨基转移酶（ｍ—ＡＳＴ）以及ｍ—ＡＳＴ与天门冬氨酸氨基转移酶（ＡＳＴ）比值
在各类肝脏疾病中的变化规律及临床意义。方法 用免疫抑制法测定各类肝脏疾病患者血清中ｍ—ＡＳＴ和ＡＳＴ，计算
出ｍＡＳＴ／ＡＳＴ比值，观察其在入院时与治疗后的变化。结果患者入院时，ｍＡＳＴ／ＡＳＴ比值从高到低依次为重型肝炎
０．４３５±０．０６１、急性肝炎０．３７５±０．０５７、药物性肝炎０．３２１±０．０３５、慢性肝炎Ｏ．３１７±０．０３１、肝炎肝硬化０．２７６±
０．０３１，均显著高于正常对照组（Ｐ＜０．０５）；治疗后，急性肝炎组和药物性肝炎组ｍＡＳＴ／ＡＳＴ比值明显下降，其他组无 明显变化。结论动态监测血清ｍＡＳＴ／ＡＳＴ比值的变化有利于急性肝炎、重型肝炎的预后判断和急性肝炎与慢性肝
炎的鉴别诊断，对急性和药物性肝炎的评估和诊断治疗有指导价值。
【关键词】肝脏疾病；天门冬氨酸氨基转移酶；线粒体型天门冬氨酸氨基转移酶
【中图分类号】 Ｒ４４６．１；Ｒ５７５ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００８．７０４４（２００９）０２－０１１０－０２
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｍｉｔｏｃｈｏｎｄｒｉａ ａｓｐａｒｔａｔｅ ａｍｉｎｏｔｒａｎｓｆｅｒａｓｅ（ｍＡＳＴ）ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｈ ｈｅｐａｔｉｃ ｄｉｓｅａｓｅ ＣＨＵＡＮ Ｌｉａｎｇ— ｍｉｎ，ＷＡＮＧ Ｗｅｎ－ｆｉａｎ，ＣＡＯ Ｗａｎ—ｈｕｉ，ｅｔ ａ１．（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ，Ｓｉｃｈｕａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ｐｅｏｐｌｅ＂ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｅｎｇｄｕ， Ｓｉｃｈｕａｎ ６１００７２，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｈａｎｇｉｎｇ ｗａｙ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ｍＡＳＴ／ＡＳＴ ｒａｔｉｏ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｖａｒｉｏｕｓ ｈｅｐａｔｉｃ ｄｉｓｅａｓｅｓ ａｓ ｗｅｌｌ ａｓ ｔｈｅｉｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ ｏｆ ｍＡＳＴ ａｎｄ ＡＳＴ ｉｎ ｓｅｒｕｍ ｗｅｒｅ ｍｅａｓｕｒｅｄ ｂｙ ｕｓｉｎｇ ｉｍｍｕｎｏｉｎｈ－ ｉｂｉｔｉｏｎ ａｓｓａｙｓ．Ｔｈｅ ｍＡＳＴ／ＡＳＴ ｒａｔｉｏ ｗａｓ ｃａｌｃｕｌａｔｅｄ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ｍＡＳＴ／ＡＳＴ ｒａｔｉｏ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｎ＇ｅｄ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈｏｓ— ｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｖａｌｅｓｃｅｎｃｅ ｐｅｒｉｏｄｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｗｈｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｆｉｒｓｔ ｅｎｔｅｒｅｄ ｈｏｓｐｉｔａｌ，ｔｈｅｉｒ ｍＡＳＴ／ＡＳＴ ｒａｔｉｏ ｗｅｒｅ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｉｎ ｔｈｅ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｏｒｄｅｒ：ｓｅｖｅｒｅ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ（０．４３５ ４－０．０６１），ａｃｕｔｅ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ（０．３７５ ４－０．０５７），ｄｒｕｇ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ （０．３２１ ４－０．０３５），ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ（０．３１７ ４－０．０３１），ｈｅｐａｔｉｔｉｓ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ（０．２７６ ４－０．０３１）．Ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ ｍＡＳＴ／ＡＳＴ ｒａｔｉｏｓ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ ａｎｄ ｄｒｕｇ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ ｇｒｏｕｐｓ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｓｈａｒｐｌｙ．Ｏｔｈｅｒ ｇｒｏｕｐｓ ｈａｄ ｎｏ ｎｏｔｅｄ ｃｈａｎｇｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｄｙｎａｍｉ— ｃａｌｌｙ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｓｅｒｕｍ ｍＡＳＴ／ＡＳＴ ｒａｔｉｏ ｗｏｕｌｄ ｈｅｌｐ ｔｏ ｆａｃｉｌｉｔａｔｅ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｊｕｄｇｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｕｔｅ ａｎｄ ｓｅｖｅｒｅ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ，ａｓ ｗｅｌｌ ａｓ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ａｃｕｔｅ ａｎｄ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ．Ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ ｗｉｌｌ ａｌｓｏ ｈａｖｅ ｇｕｉｄｉｎｇ ｖａｌｕｅ ｏｎ ｔｈｅ ｅｖａｌ— ｕａｔｉｏｎ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｕｔｅ ａｎｄ ｄｒｕｇ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｈｅｐａｔｉｃ ｄｉｓｅａｓｅ；Ａｓｐａｒｔａｔｅ ａｍｉｎｏ ｔｒａｎｓｆｅｒａｓｅ；Ｍｉｔｏｃｈｏｎｄｒｉａｌ ａｓｐａｒｔａｔａ ａｍｉｎｏ ｔｒａｎｓｆｅｒａｓｅ
２０１２年８月第１０卷第２３期
肝脏疾病患者胆道并发症的原因分析及护理
方桂艳 程功 薛立光
（吉林省通化市第二人民医院，吉林通化１３４００３） ・临床护理・３７５
【摘要】目的胆道感染为目前细菌性肝脓肿的重要来源，凡与门静脉有关或邻近器官的细菌感染，都有播及肝脏的可能。结果２５例患者
中，男１９例，女６例，年龄１５～７６岁，平均年龄４５．５岁。基础疾病：肝癌３例，胆道蛔虫症１例，肝硬化失代偿ｌｌ例，胆道结石２例，
肝内胆汁淤积３例。肝脓肿５例。本组２５例胆道感染并发症的５种类型先后在诊断明确２个月内发生，起病多以高热，黄疸，寒战，消
化不良，腹痛为主要临床特征。结论心理护理，病情观察，对于惠者早日康复很重要。
【关键词】胆道感染；发热；心理护理；引流；观察
中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１ ２）２３—０３７５—０２
胆道感染为目前细菌性肝脓肿的重要来源，凡与门静脉有关或邻
近器官的细菌感染，都有播及肝脏的可能，从前细菌肝脓肿多数由门
静脉感染所引起，其中尤以化脓性阑尾炎所致门静脉感染最多。国内
６１４例细菌性肝脓肿起源于胆道感染者占２３．７８％，其中ｌ／３以上有胆道
蛔虫症…。及时处理并发现胆道感染是患者早Ｉｔ康复的关健，也是术
后护理工作的重点。我院２００９年５月至２０１１年９月对其中各种原因的胆
道感染并发症２５例进行原因分析，并总结护理对策。
１临床资料
２５例患者中，男ｌ９例，女６例，年龄１５～７６岁，平均年龄４５．５岁。
基础疾病：肝癌３例，胆道蛔虫症１例，肝硬化失代偿１１例，胆道结石
２Ｎ，肝内胆汁淤积３例。肝脓肿５例。本组２５例胆道感染并发症的５种
类型先后在诊断明确２个月内发生，起病多以高热，黄疸，寒战，消
化不良，腹痛为主要临床特征。 ２胆道并发症发生的原因
经过对该病的认识发现该病主要为胆道手术造成胆道狭窄，胆
漏，胆总管结石常伴有胆管炎症及细菌感染。轻的有慢性表浅的炎
现代临床护理（Ｍｏｄｅｍ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｕｒｓｉｎｇ）２０１４．１３（９）
・调查分析・
肝脏疾病患者营养风险状况分析及对策
唐鹏琳 ，陈利芬 ，廖昌贵 ，叶海丹 ，高翔 ，方仕 ，赖佳明
（中山大学附属第一医院１护理部；２器官移植一区；３药学部；
４营养科；５肝胆外科；广东广州，５１００８０）
［摘要］ 目的 了解肝脏疾病患者营养风险状况，为制订相应的护理措施提供依据。方法采用自行设计一般资料调
查表和营养风险筛查量表（ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｒｉｓｋ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ２００２，ＮＲＳ ２００２）对肝硬化、原发性肝癌和肝移植术后复诊患者各４Ｏ例，共
１２０例患者进行调查，比较３组患者营养风险发生率的差异。结果 １２０例肝脏疾病患者营养风险发生率为３８．３％（４６／１２０）， 营养不良发生率为１２．５％（１５／１２０）；肝硬化患者营养风险发生率较原发性肝癌与肝移植术后复诊患者高（ｘｚ值分别为９．８９９
和１１．４２９，Ｐ值分别为０．００２和０．００１ ｏ结论护理人员应关注肝脏疾病患者尤其是肝硬化患者的营养风险，采取有效措施，
以改善患者的营养状况，降低患者营养风险的发生。
［关键词］肝脏疾病；营养风险；护理
［中图分类号］Ｒ４７３．６［文献标识码］Ａ［文章编号］１６７１—８２８３（２０１４）０９—０００１—０４［ＤＯＩ］１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１６７１—８２８３．２０１４．０９．００１
Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｒｉｓｋｓ ｉｎ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓ ＴａｎｇＰｅｎｇｌｉｎ，ＣｈｅｎＬｉｆｅｎ，ＬｉａｏＣｈａｎｇｇｔｆｉ，ＹｅＨａｉｄａｎ，ＧａｏＸｉａｎｇ，ＦａｎｇＳｈｉ，ｋａｉＪｉａｍｉｎｇ／／ＭｏｄｅｍＣｌｉｎｉｃａｌＮｕｒｓｉｎｇ，—２０１４，１３（０９）：０１．
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｒｉｓｋｓ ｉｎ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅｓ ａｎｄ ｗｏｒｋ ｏｕｔ ｎｕｒｓｉｎｇ
中国现代医药杂志２０１０年２月第１２卷第２期ＭＭ．ＩＣ，Ｆｅｂ ２０１０，Ｖｏｌ １２，Ｎｏ．２
择期肝切除手术中麻醉相关问题探讨
毛美睿综述许幸审校
过去认为大出血是肝脏切除手术的主要危险，但随着手
术技术提高、手术器械的改进、对患者术前评估水平的提高
以及对肝脏解剖的深入了解，手术对血流动力学的不利影响
越来越小，使麻醉趋于简化。
１麻醉前评估
在非肿瘤健康患者仅需要常规术前评估，有肝损害患者
应评价相关脏器的功能。呼吸功能不全者需做血气分析。循
环功能不全行多普勒超声心动图检查以明确心肌病，可鉴别
酒精中毒引起的低循环型或维生素缺乏引起的高循环型，射
血分数可了解左心室功能。
１．１肺动脉压升高 超声心动图检查可发现三尖瓣返流、右
心房与右心室扩大。漂浮导管能测定肺动脉压与肺毛细血管
楔压．从而鉴别肺血流增加伴有肺血管阻力正常或降低的情
况。与腹水相关的胸膜渗出、肺内血管扩张是ＰａＯ 降低的主 要原因。吸纯氧后氧分压的改善试验可判断肺内分流程度与
术后脱呼吸机的可能。对严重低氧血症［ＰａＯ ＜（８－９．３）ｋＶａ）］或
吸入纯氧后反应差的患者应施行对比超声心动图以及核素
标记的白蛋白肺灌注扫描检查。必须评估肝脏疾患对肾脏的
影响。尤其是慢性肝病患者应测定血肌酐。
１．２肝硬化失代偿 肝硬化失代偿的指标包括血清胆红素水
平升高、血浆白蛋白与凝血因子Ｖ减少、出现腹水以及神经
系统症状体征。感染（术前须充分控制）与急性酒精性肝炎导
致肝硬化失代偿。
１．３急性酒精性肝炎 临床或生化检查疑为急性酒精性肝炎
时择期手术应延期，应实施肝脏活检，有些病例需要在围术
期开始皮质激素治疗。
２手术风险
ＡＳＡ病情评估用于慢性肝脏疾病患者的评估并不理想。
Ｐｕｇｈ评分系统较适于肝脏疾病患者手术风险的评估。这种评
分系统与肝硬化门静脉分流手术以及肝硬化患者接受其它
手术的术后死亡率相关性良好。见表１。
作者单位：０３４０００山西省沂州市人民医院麻醉科（毛美睿）；
