胃十二指肠溃疡急性穿孔护理常规
该病是胃十二指肠溃疡的严重并发症，起病急、变化快，病情严重，需紧急处理。
【病因和病理 】
溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀，穿破浆膜的结果。90 %的十二指肠溃疡发生在壶腹部前壁，而胃穿孔60%发生在胃小弯。穿孔后，具有强烈刺激性的胃酸、胆汁、胰液等消化液和食物进入腹腔，引起化学性腹膜炎和腹腔内大量液体渗出，约6 -8小时后细菌开始繁殖并逐渐转化为化脓性腹膜炎。以大肠杆菌、链球菌多见。
【临床表现】
多数病人有长期的胃十二指肠溃疡病史，穿孔前数日症状加重。情绪波动、过度劳累、饮食不当或服用皮质类固醇类药物等常为诱发因素。
1． 症状 穿孔多突然发生于夜间空腹或饱食后。主要表现为突发性上腹部刀割样剧痛，并迅速波及全腹，但以上腹为重。病人疼痛难忍，并有面白色.出冷汗.脉搏细速.血压下降.四肢厥冷等表现。常伴恶心.呕吐。当腹腔内大量渗出液稀释漏出的消化液时，腹疼略有减轻；继发细菌感染后腹痛可再次加重。
2． 体征 病人呈急性面容，表情痛苦，卷屈位.不愿移动；腹部呈舟状；腹式呼吸减弱消失；全幅有明显的压痛和反跳痛，以上腹部为明显，腹肌紧张呈“木板样”强直；肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音；肠鸣音减弱或消失。 【辅助检查】
1 X线检查 病人站立位X线检查时，80%可见膈下新月状游离气体影。
2 血常规检查 血白细胞计数及中性粒细胞比例增高。
3 诊断性腹腔穿刺 穿刺抽出液可含胆汁或食物残渣。
【处理原则】
1 非手术治疗。
（1）适应症；1一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下溃疡穿孔；2穿孔超过24小时，腹膜炎已局限；3胃十二指肠造影证实穿孔已封闭；4无出血.幽门梗阻及恶变等并发症者。
（2）治疗措施
1）禁食.持续胃肠减压。
2）输液和营养支持：予以静脉输液，以维持水.电解质平衡。
3）控制感染；全身性应用抗菌药，以控制感染。
4）给予H2受体阻断剂或质子抗剂等制酸药物。
河南外科学杂志２００７年５月第ｌ３卷第３期ＨＥＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＳＵＲＧＥＲＹ Ｍａｙ．２００７，Ｖｏ１．１３，Ｎ ３术后护理 ３．１病情观察：严密观察患者生命体征的变化，注意伤口 的出血及渗血情况，注意患者意识状态和患肢血液循环情况， 保持患肢外展３０￣中立位，两腿之间置海绵垫，以防患肢外旋、 内收。保持负压引流通畅，观察引流液的量、色和性质。敷料 渗湿应及时更换，保持切口清洁干燥。 ３．２预防卧床并发症：因本组均为老年人，术后需卧床， 局部制动一段时间，易发生褥疮、肺部感染、血栓形成、泌尿系 感染等并发症。因此术后应做好预防护理。①褥疮的预防：定 时协助翻身，促进血液循环，对病人受压部位及骨突处进行皮 肤按摩，加强皮肤清洁护理；②肺部感染的预防：在身体允许的 情况下，鼓励病人利用牵引床上的拉手抬起上身和臀部，增加 活动量，鼓励病人咳嗽，促进深呼吸，增加肺活量，必要时雾化 吸入以利排痰；③预防血栓形成，特别是下肢深静脉血栓形成， 老年人血栓形成率高，加上长期卧床后血流减慢，患者血栓发 病率高。术后应遵医嘱适当应用血管扩张药如低分子右旋糖 酐、丹参等，注意观察病人下肢有无肿胀、腓肠肌压痛及肢体发 热等症状。嘱病人多活动健侧肢体以促进血液循环；④泌尿系 统感染的预防；鼓励病人多饮水，保持每日尿量达２０００ ｍｌ以 上，适当膀胱冲洗并养成定时排尿习惯。 ３．３预防髋关节脱位：脱位是髋部手术常见的并发症之 一，特别是关节置换术患者最易发生，原因多与术后挪动不正 ・１４３・ 确，早期功能练习不恰当及患者自身条件等有关。术后应保持 患肢外展中立位，两大腿之间可放置软枕以防患肢外旋、内收。 注意观察双下肢是否等长，是否疼痛，下床时应避免内收和屈 髋，翻身时两腿间夹一个枕头，若脱位应及时报告医生给予手 法或手术切开复位。 ３．４术后康复训练：术后６ ｈ麻醉作用一消失，即可指导 患者做股四头肌舒缩锻炼及踝关节主动屈伸运动，促进下肢血 液回流。术后第１日，指导并协助病人做小腿部的挤压运动， 利用牵引床上的拉手，双上肢、健肢抬高臀部２～４次。术后第 ２日病情稳定后可给予斜坡卧位鼓励并协助病人逐渐增加卧位 高度，但人工髋关节置换术者避免屈髋＞９０￣。术后第３日，继 续行患肢股四头肌收缩运动，抬高臀部运动，运动量逐渐增加， 并可给予ＣＰＭ做髋、膝关节被动运动，从３０￣开始每日增加１０￣ 以促进关节功能的恢复。术后第１Ｏ～１４日开始扶病人离床，患 肢不负重站立３次／ｄ，１５～３ｏ Ｉ血 次，逐步到扶双拐下地走动。 髋部骨折给老年患者造成了极大痛苦，通过手术，不仅有 效解除了患者病痛，而且能极大限度的恢复其关节的活动功 能，减少并发症的发生。本组患者通过手术治疗及术后积极合 理康复训练，无一例术后并发症发生。术后随访，患者关节 活动基本恢复正常，大大提高了患者的生活质量，取得了满 意效果。 （收稿日期２００７—０１—２ｏ） 胃、十二指肠溃疡急性穿孑Ｌ的术后护理 武桂敏姚爱红 河南省临颍县人民医院（４６２６００） 胃、十二指肠溃疡急性穿孔是溃疡病严重的并发症，起病 急，变化快，病情严重需紧急处理，若诊治不当可危及生命［ 。 我科于２ＯＯ６年１月至２ＯＯ６年１２月收治胃、十二指肠溃疡急性 穿孔患者７３例，手术治疗５６例，因加强对患者术后病情观察， 各项护理措施及时到位，收到了良好的效果。现报告如下。 １临床资料 １．１一般资料：本组共５６例，男４９例，女７例。胃溃疡穿 孔２ｏ例；十二指肠溃疡穿孔２５例，穿孔并发出血ｌ１例。年龄 ２２～８Ｏ岁，平均４２．２岁。 １．２手术方法：行胃、十二指肠溃疡穿孔修补术４５例，胃 大部切除胃空肠吻合术１１例，其中Ｂｉｌｌｒｏｔｈ Ｉ式８例，ＢｉｌｌｒｏｔｈⅡ 式２３例。 １．３结果：本组５６例治愈５４例。死亡２例，为老年患者 术后发生应激性溃疡出血，失血性休克合并多脏器功能衰竭死 亡。其他并发症４例，其中切口感染３例、吻合口梗阻１例，经 治疗后均获痊愈。 ２护理 ２．１心理护理：理解和关心患者，告知疾病和治疗的有关 知识，以及手术前后的注意事项，解答患者的各种疑问，使患者 能积极配合疾病的治疗和护理…。本组患者由于发病突然，表 现为剧烈腹痛、病情危重，多数患者需紧急手术治疗，加之患者 对住院环境的陌生，因而产生焦虑、恐惧心理。因此护理人员 要体贴关心患者，语言温和，态度和蔼。消除患者紧张害怕的 心理，各项护理操作轻柔，准确到位，减轻其痛苦。为患者创造 安静无刺激的环境，缓解患者的焦虑。 ２．２术后监护：①术后置患者于监护室，妥善安置患者。 主管护士及时了解麻醉及手术方式，对腹腔引流管、胃管、氧气 管、输液管妥善固定。若为硬膜外麻醉应平卧４～６ ｈ，若为全 麻在患者未清醒前应去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。 术后６ ｈ重点监测血压平稳后取半卧位，有利于呼吸并防止膈 下脓肿，减轻腹部切口张力，有效缓解疼痛。②密切观察生命 体征及神志变化，尤其是血压及心率的变化。术后３ ｈ内每３ｏ ｒａｉｎ测量１次，然后改为１ ｈ测量１次。４～６ ｈ后若平稳改为４ ｈ测１次。 ２．３胃肠减压的护理：①密切观察胃管引流的颜色及性 质，记录２４ ｈ引流量。胃大部切除术后多在当天有陈旧性血液 自胃管流出，２４～４８ ｈ内自行停止转变为草绿色胃液。②保持 有效的胃肠减压，减少胃内的积气、积液，维持胃处于空虚状 态，促进吻合口早日愈合 Ｊ。观察胃管是否通畅，发现胃管内 有凝血块或食物堵塞时及时用注射器抽出，生理盐水１Ｏ～２０｜ｎｌ 反复冲洗胃管致其通畅。③留置胃管期间给予雾化吸入每日２ 次，有利于痰液排出，并可减轻插管引起咽部不适。④做好健 康指导。主管护士应仔细讲解胃管的作用及留置的时间，取得
２０１５年第１期
胃、十１一Ｉ指肠溃疡穿孔的整体护理
朱亚琳
（湖北医药学院附属十堰市人民医院消化内科（一）４４２０００）
【摘要】 目的评价胃、十二指肠溃疡穿孔整体护理的应用效果．方法回顾性分析２０１１年２月－２０１２年３月共收治的溃疡穿孔５２例临床资料．结果全部病例均治愈，有３倒
出现切口感染，无出血，幽门梗阻，再次穿孔出现，无死亡病例．结论胃、十二指肠溃疡穿孔是溃疡病的并发症之一，表现为严重的急腹症，需要紧急处理。近年来，胃十Ｚ－指肠溃疡
患者不断增加，所以，精湛的诊疗护理技术仍是现代护理的主旋律。 【关键词】 胃十二指肠溃疡病整体护理
【中圈分类号】Ｒ５７９．２ 【文献标识码】Ｂ
整体护理是近年来根据医学模式转变的需要和医（护）患关系的变化需要，从根本
上提高护理质量而创立的一种全新的护理方式。由于胃、十二指肠溃疡病因复杂、病程
长、手术创伤大、并发症多，以及患者有明显的心理障碍，故需从以患者为中心。将全部
的精力放到患者身上，将心比心，需其所需，想其所想，要成为患者的“活病历”，诸如每
个患者每天的生命体征、大小便、睡眠及心理活动等，对患者提出的任何要求都要给予
圆满的答复，能及时向主管医生反映患者医疗活动中的各种情况，提高整体护理质薰。
胃、十二指肠溃疡是位于胃、十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形的缺损．发病原因
与胃酸分泌过多、胃粘膜屏障破坏、精神神经因素有关．
主要临床表现为节律性疼痛：胃溃疡疼痛为餐后０．５—１小时发作，至下餐前缓解。
疼痛规律为进食一一疼痛一一缓解；十二指肠溃疡为餐后２—３小时发作，持续到下次
进餐后缓解，亦可发生予睡前或午夜（夜间痛），疼痛规律为空腹痛一一进食一一缓解。
常见的术式为胃、十二指肠溃疡穿孔修补术、胃大部切除术．主要护理措施是消除紧张
心理，合理调节饮食，完善术前准备，及时观察和护理术后并发症，促进病人康复。
常见护理问题包括：（１）焦虑；（２）疼痛；（３）营养失调：低于机体需要嚣；（４）潜在并
◎ 第１１卷第１期・总第１ ５３期２ ０ ３年１月・上半月刊 全感。给患者创造良好的休息环境，病房清洁舒适，减 少不必要的监护设施及各种机器噪音等应激源。 １．２．２氧疗的护理急性心肌梗死患者入院后要让其卧 床休息，舌下含服硝酸甘油０．３～０．６ｒａｇ，立即给予做床 旁心电图，同时给予高流量氧气吸入。根据有关资料报 道，急性心肌梗死时，在减少心肌耗氧量的同时必须增 加心肌的供氧 ］。一般早期给予高流量吸氧（４～６Ｌ／ ｍｉｎ），待病情好转后改为低流量吸氧持续１周，如出现 并发症，特别是急性左心衰，应延长吸氧时间，提高吸 氧流量，症状缓解后改为间断低流量吸氧。因氧气吸入 可以改善心肌缺氧，缩小梗死面积，从而减轻心肌缺氧 性损伤。注意观察呼吸功能的变化，并建立静脉通路， 静滴硝酸甘油，进行床旁心电监护，并备好急救器材。 持续进行心电监护最少７２小时，同时观察血压、脉搏、 心率、呼吸、体温等，并予以记录。 １．２．３饮食护理给急性心肌梗死患者选择清淡、易消 化、产气少，富含维生素、优质蛋白及含纤维素多的食 物，如：青菜、水果、豆制品等。少食含胆固醇高的食 物，如：动物的内脏、蛋黄和巧克力等。限制钠盐的摄 入，准确记录出入量，还要保持大便通畅，要让患者保 持轻泻状态，无糖尿病者每天给予蜂蜜２０ｍｌ加入温开水 饮用，也可以让其顺时针方向按摩腹部，以促进肠蠕动， 必要时服用缓泻剂。嘱咐患者食新鲜水果、蔬菜等，防 止因用力排便而引起腹压及血压升高。患者还要做到少 食多餐，饮食不能过饱，以免加重心脏负担，同时限制 甜食的摄入。在食物选择方面，心梗急性期可食藕粉、 米汤、菜水、去油过筛肉汤、淡茶水、红枣泥汤；选低 胆固醇及有降脂作用的食物，可食用的有鱼类、鸡蛋清、 瘦肉末、嫩碎蔬菜及水果，降脂食物有山楂、香菇、大 蒜、洋葱、海鱼、绿豆等。病情好转后改为半流质，可 食用浓米汤、厚藕粉、枣泥汤、去油肉绒、鸡绒汤、薄 面糊等。病情稳定后，可逐渐增加或进软食，如面条、 面片、馄饨、面包、米粉、粥等。 １．２．４出院指导嘱咐患者按时服药，随时常备保健盒 等，并定期门诊复查，还要让患者适当运动，包括步行、 慢跑、练太极拳、骑自行车、游泳等有氧运动，刚开始 时间短一点，大约１５分钟即可，视患者的具体情况而 定，逐步延长至３Ｏ分钟左右，以避免剧烈活动，时间过 长等。梗死患者６～８周可恢复性生活，但要有节制，还 要教会家属心肺复苏的基本技术以防急用。 ２结果 本组５６例患者中死亡２例，其他均治愈，效果满意。 ３讨论 急性心肌梗死在临床中很常见，属于急危重症中的 一种病症，是由于冠状动脉急性闭锁，使患者心肌骤然 丧失血氧供应，引起的病理改变口］。该病具有发病急、 病情重、病情变化快、致死率高的特点。我们通过给予 ５６例患者及时有效的护理，提高了心肌梗死患者的治愈 率，降低了死亡率，促进了患者疾病的康复，提高了护 理质量。 参考文献 ［１］林懿，王燕波．急性心肌梗死并发恶性心律失常患者的急救与护理［Ｊ］．中国实 用护理杂志，２０１０，２６（２）：４３—４４． ［２］陈国军．心肌梗塞临床心理护理体会［丁］．中国医药指南，２００９，８（１２）：９８． ［３］张延云，郑淑兰，王菊香．老年急性多部位大面积心肌梗塞的观察与护理ｌＪ］． 实用护理杂志，２００７，５（１）：２５５． （本文校对：王志华收稿日期：２Ｏ１ １１—２１） 胃十二指肠溃疡穿孔的护理 姜秀丽 （黑龙江省大庆市中医院，大庆１６３０００） 摘 要：目的评价胃、十二指肠溃疡穿孔护理的应用效果。方法 回顾性分析２０１０年１月至２０１２年１月收治的４８例溃疡穿孔患者 的临床资料，其中行胃、十二指肠溃疡穿孔修补术４６例，胃大部切除胃空肠吻合术２例。给予患者术前和术后护理。结果全部病 例均治愈，有２例出现切口感染，无出血、幽门梗阻、再次穿孔出现，无死亡病例。结论 胃、十二指肠溃疡穿孔是溃疡病的并发症 之一，需要紧急处理，精湛的诊疗护理技术至关重要。 关键词：胃十二指肠溃疡；穿孔；护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－２７７９．２０１３．Ｏ１．０７６ 文章编号：１６７２—２７７９（２０１３）一０１—０１１＠０２ １资料与方法 １．１一般资料本组共４８例，男４０例，女８例；胃溃 疡穿孔６例，十二指肠溃疡穿孑Ｌ ４２例；年龄１６￣８０岁， 平均４１．４岁。 １．２手术方法行胃、十二指肠溃疡穿孔修补术４６例， 胃大部切除胃空肠吻合术２例。 ２结果 全部病例均治愈，有２例出现切口感染，无出血、 幽门梗阻、再次穿孔出现，无死亡病例。 ３讨论 胃、十二指肠溃疡穿孔是溃疡病的并发症之一，表 现为严重的急腹症，有致命危险，需要紧急处理＿１
