２０１７年７月第１ ５卷第１ ９期 ・临床研究・ｌ２ｌ
多发腔隙性脑梗死与脑多发性硬化的影像诊断及鉴别诊断分析 刘玉成 （辽宁省锦州石化医院放射线科，辽宁锦州１２１００１） 【摘要】目的分析探讨多发腔隙性脑梗死和脑多发性硬化的影像学表现和鉴别诊断。方法对我院收治的５５例多发腔隙性脑梗死（脑梗组） 和５５例脑多发性硬化（硬化组）患者的ＣＴ影像学资料进行回顾性分析，对两组患者影像学表现的不同点进行对比。结果硬化组患者的 病灶明显大于脑梗组，病灶部位多位于双侧脑室周围的白质，病灶边界大多较为模糊，而脑梗组的病灶多为基底节部，病灶边界清晰。结 论多发腔隙性脑梗死与脑多发性硬化的影像学资料较为相似，但也存在着一定的差异性，在临床诊断过程中，需结合患者的实际情况进 行综合分析，有利于对病情的判断。 【关键词】多发腔隙性脑梗死；脑多发性硬化；影像诊断；鉴别 中图分类号：Ｒ７４３．３３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１７）１９－０１２１－０２ 多发腔隙性脑梗死和脑多发性硬化均是神经内科临床治疗过程中 常见的疾病，均有着较高的致死率和致残率［】】，多发腔隙性脑梗死多 发于老年人群，而脑多发性硬化则多发于中青年人群，两种疾病均对 人们的健康和生活质量造成了严重的不良影响。由于两种疾病有着相 类似的影像学表现，在诊断时具有着较高的误诊可能。本次研究通过 多发腔隙性脑梗死和脑多发性硬化的影像学资料进行分析对比，探讨 二者间影像学资料的差别。 １材料与方法 １．１一般资料：本次研究选取我院神经内科于２０１４年６月至２０１６年６月 收治的多发腔隙性脑梗死患者和脑多发性硬化患者各５５例，分别设 为脑梗组（５５例，１４６个病灶）和硬化组（５５例，２１６个病灶），其 中脑梗组患者中男性３１例，女性２４例，年龄为３８￣７４岁，平均年龄为 （５５．２７±２．４８）岁，有２ｌ例患者有高血压史。硬化组中男性２６例，女 性２９例，年龄为２０￣５５岁，平均年龄为（４２．４７±２．３６）岁，其诊断符 合国家关于多发性硬化的相关诊断标准。所有患者均为初次发病，且 排除具有精神疾病和脑部肿瘤的患者。 １．２方法：所有患者均行ＣＴ和ＭＲＩ扫描检查，ＣＴ检查采用西门子公 司生产的ＳＯＭＡＴＯＭ ＥＭＯＴＩＯＮ １６位成像系统进行临床扫描，扫描 时患者取仰卧位，头前脚后的方向进入，扫描范围由颅顶部直至枕骨 大孔，扫描参数为：电压：１２０ ｋＶ，电流：３８０ ｍＡｓ，层厚为５ ｍｍ。 ＭＲＩ检查时采用美国通用的电器生产的Ｓｉｇｎａ ＥＸＣＩＴＥ １．５Ｔ ＧＥＭＳＥｏｃｈ 磁共振扫描仪，患者应用头线圈，对颅脑部位进行常规平扫，扫描序 列设为ＡＸ Ｔ１ＷＩ、Ｔ：ＷＩ、ＦＬＡＩＲ，视野为２３０ ｍｍ，矩阵为２５６ ２５６， ４次采集，层厚为５￣８ ｍｍ，扫描间距为１．５￣２ １Ｔｉｎ１。所有ＣＴ和ＭＲＩ扫描 资料进行回顾性分析，探讨了急诊内科昏迷患者的临床诊断方法，分 析了其治疗效果。研究结果显示，７９例急诊内科昏迷患者，经抢救治 疗之后，抢救成功６７例，失败１２例，致死率１５．１９％，抢救成功率为 ８４．８１％。其中，２例继发性脑部病变患者抢救失败，致死率为２．５３％｝ ８例心血管病变患者抢救失败，致死率为１０．１３％；急性中毒患者未出 现致死病例；２例糖尿病并发疾病患者抢救失败，致死率为２．５３％。从 这一研究结果中可以看出，心血管病变患者抢救致死率较高，所占病 因比例较高，这主要是因为该病患者多数伴有基础病，发病突然，延 误了抢救的最佳时机。综上所述，为提高临床治疗效果，增强临床诊 断的精确性，医护人员要系统全面地探究患者的症状，进而采取有效 的抢救对策，提高患者的抢救成功率及生活质量。 图像均由２名以上具有丰富临床经验的主治医师进行共同辨认。 １．３统计学处理：本次研究所有数据均采用ＳＰＳＳ １ ７．０进行统计学分 析，采用 险验，Ｐ＜０．０５具有统计学意义。 ２结果 ２．１多发性腔隙脑梗死 ２．１．１检出率：５５例多发腔隙性脑梗死行ＣＴ检查共计发现病灶部位 １０９个，检出率为７４．６６％，行ＭＲＩ检查共计发现病灶１４６个，检查率为 １００％，两种方法对于多发性腔隙脑梗死的检查率具有着明显的差异 性，Ｐ＜０．０５，具有统计学意义。 ２．１．２影像学表现：５５例患者中单发病灶为１４例，多发病灶为４１例。 其中５８个病灶位于基底节部位，其他病灶主要位于脑干和丘脑等部 位，在颞叶和枕叶等部位的检出率则较低。５５例患者中有２９例患者伴 有不同程度的脑萎缩。病灶多为斑点状、小圆点状或卵圆形等形态， 病灶大小多在０．５～１．１ ｃｍ，大多病灶部位边缘较为模糊，ＣＴ值多在 ２１￣２７ Ｈｕ，病灶无占位效应。ＣＴ扫描时呈现较低密度的分布，而行 ＭＲＩ扫描时，密度信号呈现等长情况，部分Ｔ。ＷＩ呈现较低、低信号， Ｔ：ｗＩ信号表现为稍高或高信号，ＦＬＡＩＲ￣Ｏ在Ｔ：ＷＩ的基础上，病灶边缘 呈现稍高的信号，小病灶边缘多呈现等低混杂或稍低的信号。 ２．２脑多发性硬化 ２．２．１检出率：５５例脑多发胜硬化行ｃ 查共计发现病灶部位１７１个，检 出率为７８．４４％，行ＭＲＩ检查共计发现病灶２１６个，检查率为９９．０８％， 两种方法对于脑多发性硬化的检查率具有着明显的差异性，Ｐ＜０．０５， 具有统计学意义。 ２．２．２影像学表现：５５例脑多发性硬化患者均为多发病灶患者，２１６个 参考文献 ［１］蒋玉明．临床治疗急诊内科昏迷患者的效果分析［Ｊ］．当代医学， ２０１４，１９（１８）：３０・３１． ［２】徐维尧．急诊内科昏迷患者临床诊断及治疗分析［Ｊ］．临床合理用 药杂志，２Ｏ１４，２９（２６）：１３—１５． ［３】安红姬．浅谈急诊内科昏迷患者的临床治疗分析［Ｊ】．中国医药指 南，２０１４，３ｌ（２８）：１４１—１４２． ［４］周静平．３５例急诊内科昏迷患者的临床诊治分析［Ｊ］．药物与人， ２０１４，１８（４）：２１８－２１９． ［５］顾海峪，卢建华，何少峰．急诊内科昏迷患者３５８例临床分析［Ｊ］．岭 南急诊医学杂志，２０１４，１９（４）：１０１—１０２．
DWI对急性脑梗死的诊断价值
目的：利用MRI扩散加权成像（DWI）提高对超急性、急性脑梗死的诊断率。方法：对29例脑梗死患者进行DWI检查，采用SE线扫描DWI序列。结果：超急性脑梗死8例，急性脑梗死12例，亚急性脑梗死9例。结论：DWI序列加T1WI、T2WI、FLAIR，提高对超急性、急性脑梗死的明确诊断具有十分重要意义。标签：DWI；急性脑梗死；诊断价值 （2012）04-0059-01 【Abstract】Objective The use of MRI diffusion weighted imaging MRI设备 采用Magfinder 11
0.32T低场磁共振扫描仪。 DWI上组织信号衰减的影响因素：尽管DWI可以用多种序列进行，但影响其组织信号衰减的因素基本相同（2）。与未施加扩散敏感梯度场的相应序列相比，在DWI上各种组织的信号都在衰减，只是衰减的程度有所差别而已。DWI上组织信号强度的衰减主要与以下因素有关：扩散敏感梯度场的程度，强度越大组织信号衰减越明显；扩散敏感梯度场持续的时间，时间越长组织信号衰减越明显；两个扩散敏感梯度场的间隔时间，间隔时间越长，组织信号衰减越明显；组织中水分子的扩散自由度，在扩散敏感梯度场施加方向上水分子扩散越自由，组织信号衰减越明显。(2) b值及其对DWI的影响：上述影响DWI上组织信号衰减的因素中的前三项都与扩散敏感梯度场有关（1）。在DWI技术中，我们把施加的扩散敏感梯度场参数称为b值，或称扩散敏感系数。在常用SE-EPIDWI序列中，b值=γ2G2δ2（△－δ/3），式中γ代表磁场比；G代表梯度场强度；δ代表梯度场持续时间；△代表两个梯度场间隔时间。3．4 DWI的临床应用（3）：DWI在临床上主要用于超急性脑梗死的诊断和鉴别诊断，急性脑缺血缺氧造成的主要是细胞毒性水肿（5）。在DWI上，超急性和急性梗死的脑组织表现为高信号（4）。与常规T1WI和T2WI相比，DWI可以更早的发现梗死区的信号异常。需要注意的是，其他一些脑组织病变在DWI上也可能表现为高信号，如多发性硬化的活动病灶，部分肿瘤、血肿、脓肿等，在鉴别诊断时需要引起注意。除脑部病变外，其他脏器如肝脏、肾脏、乳腺、脊髓、骨髓等也可进行DWI，将可能给这些部位的诊断和鉴别诊断提供信息，但目前在这些方面的经验还不多，还需要进一步研究。参考文献［1］Astrup,Siesjo BK,Symon
致密动脉征
【英文】The dense artery sign
【又名】大脑中动脉高密度征(The hyperdense middle cerebral artery sign；The hyperdense MCA sign;The dense middle cerebral artery sign；The
hyperattenuating MCA sign ；HMCA sign ；HMCA)
【表现】CT平扫征象，表现为与对侧相比大脑中动脉的第1到2段密度增加或大脑其他动脉的密度增加。
【解释】致密动脉征是大脑动脉(常见于大脑中动脉)阻塞导致脑梗塞的间接征象。高密度的成分代表大脑动脉腔内的血块、血栓或栓子。流动血液的CT值大约是40 Hu，与血红蛋白浓度线性相关,栓塞时血栓内血浆浓缩，血栓的CT值大约是80 Hu，呈现高密度。
【讨论】
致密动脉征，文献认为系血栓所致,其密度(77-89Hu)介于正常血管( 35- 60HU )与钙化斑(114-321Hu)之间，常见于心源性脑梗塞。大脑中动脉第一段（M1）位于侧裂内,动脉阻塞的机会也较多，从而卒中后显示此征的机会较多，目前已有较多学者进行研究，故又称此征为“大脑中动脉高密度征”。实际上大脑内的动脉均可发生栓塞而导致脑梗塞，因此，称“致密动脉征”更为恰当。
CT常为急性脑梗塞的首选检查方法，但是，在梗塞后的先头几个小时，CT常表现正常。当早期缺血性梗塞的影像改变出现时，一开始常为隐蔽的并随时间而明显，熟悉一些急性梗塞的影像征象有助于识别其病因。 在一些研究中，大脑中动脉分布区有脑梗塞的病人，约22.6% -61%出现HMCA征。血管造影提示，HMCA征最可能的原因是血栓栓塞。
大脑中动脉阻塞的早期征象包括HMCA征，豆状核征、岛带消失征、低密度灶、占位征及皮质征，这些征象在梗塞后6小时可变得明显，HMCA征从理论上讲可在血管阻塞时就能在CT图像上看见，早于急性脑卒中的其他改变。另外，HMCA征是一过性的，大多数有急性脑梗塞症状及HMCA征的病人，MCA征在几天内或通过溶栓治疗后消失，证实了血凝块的移动性。其它CT征象均为不同程度的局部脑水肿所致。有作者发现脑梗塞后30min既可显示硬膜外压增高，提示有脑水肿，缺血性脑水肿在不同解剖部位和水肿及缺血坏死的不同程度分别引起不同的表现。豆状核征在6h内组出现频率最高，脑岛带征及皮质征在6-12h组出现最多，低密度灶在12-24h组出现率最高。
脑梗死诊断标准
一
脑梗死的病人诊断：
第一、急性起病。
第二、有局灶性神经功能缺损，如一侧的面部或肢体无力和麻木、语言障碍，少数可有全面神经功能缺损及意识障碍症状和体征。
第三、以症状体征持续超过24小时为界限来诊断脑梗死。
第四、需要排除非血管性病因。脑CT核磁检查排除脑出血。脑梗死是血管性痴呆的病因之一。
二
脑梗死的诊断标准，患者具有脑梗死的危险因素。
如中老年有动脉粥样硬化，高血压等病史，发病前有反复的阵发性的感觉运动功能障碍发生。发生时的感觉运动功能障碍症状对应的脑中的部位与投入ct，磁共振成像检查显示的病变范围一致，则可明确诊断。脑梗死又称为缺血性的脑卒中，是一种脑部的血液循环障碍，如缺血，缺氧导致的局限性脑组织缺血性坏死或者是软化，是脑血管病中最常见的一种类型，约占全部急性脑血管病的70%。以中老年患者多见，女性与男性患者的比例为1:1，该病主要发生在汉族，少数民族少见。依据病因分为大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他明确的病因型和不明原因性。
三
一、急性起病，或有局灶神经功能障碍，局灶神经功能缺失，比如肢体瘫，或面部面瘫、麻木 、语言障碍也有少数患者，是全面的神经功能缺失，比如有意识障碍、肢体完全瘫这部分病人。
二、影像学就是做CT或者做磁共振，发现病跟临床表现能对应病灶。
