施工自检表
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自检表1 施工放样自检记录表
承包单位： 工程名称： 合同号:
监理单位： 桩号及部位: 编 号：
桩号(点位） 设计坐标（m） 实测坐标（m) 差值（mm） 偏移量（mm) 允许偏差
X Y X Y △X △Y
测量仪器： 棱镜： 成像： 天气： 示意图
测站: X: Y: 后视角方位：
后视： X： Y： D：
测量: 记录： 计算: 日期： 年 月 日自检表2 平整度检测表
施工单位： 合同号：
监理单位: 编 号：
工程名称 施工日期 月 日至 月 日
桩号及部位
桩 号 位
置 最大间隙mm 合格
点数
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
合格点数
测点数 合格率% 得
分
检测 记录 质检负责人 年 月 日 自检表3 压实度自检表
施工单位： 合同号:
监理单位: 编 号：
工程名称 施工时间
桩号及部位 检测时间
土壤名称 测试方法 规定压实度
桩号 检查点 湿密度
（g/cm3） 含水率
（％) 干密度
(g/cm3) 标准干密度（g/cm3) 压实度
（%) 位置 深度
质量评价
或 说 明
测试人 质检负责人 记录人 自检表4 路基压实度汇总表
施工单位： 合同号：
监理单位: 编 号:
工程名称 施工时间
起讫桩号 汇总日期
部位 规定值（％） 压实度检测结果（%） 合格
点数 原检测表位置编号
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
合格测点数 合格点数 合格率％ 得分
汇总 复核 质检负责人 自检表5 回弹弯沉检测表
施工单位: 合同号：
监理单位： 编 号：
工程名称 允许弯沉值
后轮单位
压 力 左： MPa；右： MPa 后轮当量
直 径 左： MPa；右： MPa
桩 号 百分表读数0。01mm 回弹弯沉值0。01mm
备 注 左边 左中 右中 右边 左边 左中 右中 右边
共测点数 合格点数 合格率％
检 测 记录 质检负责人 自检表6 原地面处理自检表
施工单位： 合同号：
监理单位： 编 号：
工 程 名 称 施工时间
桩号及部位 检测时间
序
号 检测项目 规定值或允许偏差 检 测 结 果
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 备 注
1 压实度（%）
2 中线偏位（mm)
3 含水率(%）
4 宽度(mm）
结论：
测量： 记录: 质检负责人： 年 月 日 自检表6-1 灰土垫层自检表
施工单位: 合同号：
监理单位： 编 号：
工 程 名 称 施工时间
桩号及部位 检测时间
序
号 检测项目 规定值或允许偏差 检 测 结 果
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 备 注
1 压实度（％）
2 中线偏位（mm）
3 厚度（mm)
4 长度、宽度（mm）
结论：
测量: 记录: 质检负责人： 年 月 日 自检表7 软土地基处治自检表
施工单位： 合同号：
监理单位： 编 号：
工程名称 施工时间
桩号及部位 检测时间
序
号 检测项目 规定值或允许偏差 检 测 结 果
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 备 注
1 砂垫层厚度
2 砂垫层宽度
3 反滤层设置
4 桩(井、板）间距（mm）
5 桩(井、板）长度
6 桩（井、板）直径(mm）
7 竖直度（％）
8 灌石（砂）量
9 单桩喷粉量
10 强度（MPa)
11 压实度（％）
结论：
测量： 记录: 质检负责人： 年 月 日 自检表 8 粉喷桩施工质量检查自检表
施工单位： 合同号:
监理单位: 编 号：
工 程 名 称 施工时间
桩号及部位 检测时间
序
号 检测项目 规定值或允许偏差 检 测 结 果
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 备 注
1 桩距（mm）
2 桩径（mm）
3 桩长（m）
4 竖直度(％）
5 单桩粉喷量
6 强度（kpa）
附注：
测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日 自检表9 土工合成材料自检表
施工单位： 合同号：
监理单位： 编 号：
工程名称 施工时间
桩号及部位 检测时间
产地及规格 抗拉强度（Mpa） 外观状况
段落长度 段落特征
检查项目 规定值或或允许偏差 实测值 备注或图示
下承层平整度、拱度
搭接宽度（mm）
搭接缝错开距离（mm）
锚固长度（mm)
搭接处透水点
粘结力(N)
质量评价
或 说 明
测试人 质检负责人 记录人 自检表10 土方路基施工质量自检表
施工单位： 合同号:
监理单位： 编 号：
工 程 名 称 施工时间
桩号及部位 检测时间
序
号 检测项目 规定值或允许偏差 检 测 结 果
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 备 注
