空心钉张力带钢丝治疗髌骨骨折

实用骨科杂志第１８卷，第３期，２０１２年３月　８６Ｘ＿４］。郭锦明等　治疗腰椎问盘突出症６４例的中期随访，　按Ｎａｋａｉ评价标准评定，优良率９５．３　。本组１３６例近期优　良率为９４．１　。远期疗效尚需进一步观察。　其并发症与传统开放手术相似，包括硬膜囊撕裂、神经　根损伤、马尾神经损伤、血管损伤、椎问盘感染、术后复发及　腰椎失稳等。本组无一例发生椎间隙感染可能与单独无菌手　术间有关。２例神经根损伤中，１例为神经根变异而误伤，术　后肢体痛觉过敏，烧灼样痛，经营养神经药物治疗，２个月后　逐渐缓解。１例为神经根增粗肿大并黏连，剥离时未完全牵　开而切伤部分，术后出现足部肌力下降，半年后随访，肌力恢　复正常，残留趾端麻木感。２例出现定位错误，术中及时发现　而改正。综上所述，选择合适的适应证及时手术、手术方式选　择正确、术前与术中相吻合及术中耐心细致的操作是手术成　功的关键。改良术式作为常规椎问盘镜术的补充，可以扩大　椎间盘镜在临床的适用范围，减少术中中转开放的概率，最　大程度用微创术服务于患者。　参考文献：　［１］　李永刚，吴涛．建立后路内窥镜下椎间盘切除术工作　通道的手术技巧ＥＪ］．中国脊柱脊髓杂志，２００３，１３　（７）：４２６　４２８．　Ｅ２３　易伟宏，黄曹，陈开林，等．内窥镜下手术治疗腰椎间　盘退变疾病的并发症［Ｊ］．中国脊柱脊髓杂志，２００９，　１２（９）：９１　６—９２０．　Ｅ３］　侯树勋，李明全，白薇，等．腰椎髓核摘除术远期疗效　评价［Ｊ］．中华骨科杂志，２００３，２３（９）：５１３－５１６．　［４］　胡有谷．腰椎间盘突出症［Ｍ］．第３版．北京：人民卫　生出版社，２００５：５６８—５６９．　Ｅ５］　郭锦明，刘俊，章乐明，等．第二代椎间盘镜治疗腰椎　间盘突出症的中期疗效观察［Ｊ］．实用骨科杂志，　２０１０，１７（１）：１０　１２．　收稿日期：２０１１—１ｌ—Ｏ１　作者简介：邹胜明（１９７３一），男，主治医师，湖北十堰市西苑医院骨科，４４２００４。　文章编号：１００８—５５７２（２０１２）０３—０２５１—０２　空心钉张力带在髌骨骨折中的应用　吴小平，程伟，范江，廖仁可，吴波　（四川省宣汉县人民医院骨科，四川宣汉６３６１５０）　摘要：目的探讨空心钉张力带固定在髌骨骨折中的应用。方法　回顾性分析２００８年１月至２００９年１２月间应　用空心钉张力带法治疗髌骨骨折５５例，对骨折复位情况、关节活动度及膝关节功能进行分析。结果所有手术操作　顺利，本组患者获得１６～２６个月的随访，骨折愈合时间６～１２周，平均７．７周。无内固定失效等并发症发生（创伤性关　节炎２例）。临床效果采用胥少汀式髌骨张力带固定术后评价标准评定，骨折复位程度：优４８例，良６例，中１例，优良　率９９％，全部膝关节活动度在正常范围内，膝关节功能评价均为优良，其中优４８例，良８例。结论空心钉张力带固　定治疗髌骨骨折效果优良，该技术主要适用于髌骨横断型或粉碎程度轻的髌骨骨折。　关键词：空心钉；张力带；髌骨；骨折　中图分类号：Ｒ６８３．４２　文献标识码：Ｂ　髌骨骨折是常见的关节内骨折，治疗目的是复位骨折的　关节面，避免创伤性关节炎的发生及恢复髌骨的功能ｌｌ１］。临　床应用及研究证实，空心钉张力带法有很高的优良率。传统　的克氏针张力带克氏针下端易刺破皮肤、克氏针松动或在屈　曲膝关节时产生刺痛等。我院自２００８年１月起开始将空心　钉张力带技术应用于髌骨骨折中，本文回顾总结分析２００８　年１月至２００９年１２月用空心钉张力带技术治疗髌骨骨折　５５例，总结如下。　１资料与方法　１．１一般资料病例入选标准：横断型髌骨骨折、粉碎程度　轻的髌骨骨折。病例排除标准：粉碎程度较重的骨折、污染严　重的开放性骨折。本组病例５５例，男２９例，女２６例；年龄ｌ８　～７Ｏ岁。受伤原因为骑摩托车摔伤３８例，行走时滑倒１３例，　矿车直接撞伤４例；闭合骨折５３例，开放骨折２例。　１．２手术方法　对单纯横断型骨折均在Ｃ型臂透视下复位　后用两点持骨钳固定，透视正侧位复位满意后屈曲膝关节，　自髌骨下极向上呈倒“八”字形向近端或水平钻人２枚克氏　针（１．５　ｒａｍ），在此２枚克氏针间钻人１枚２　ｍｍ克氏针（防　旋、螺钉固定后拔出），扩髓后通过１．５　ｒｎｍ克氏针拧入直径　４．５　ｉｌｌｍ合适长度的钛空心钉，在空心钉近端分别将股四头　肌腱做约１　ｃｍ纵行切开，再通过空心钉穿入单股０．８　ｍｍ粗　钢丝，紧贴髌骨前交叉，在髌骨上极股四头肌腱切口处打结　形成张力带。对于粉碎性骨折或局部肿胀者，则行髌前正中　垂直切口，直视下将骨折复位，

Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｍａｔｈｅｍａｔｉｃａ１　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ＶｏＬ　２６　Ｎｏ．４　２０１３　文章编号：１００４—４３３７（２０１３）０４—０４１２—０３　中图分类号：Ｒ６８１．８　文献标识码：Ａ　・临床科研分析・　空心钉钛缆与克氏针钢丝张力带治疗髌骨横断型　骨折的临床分析　刘　勇　蒋从斌　杨万波　江红辉　范华波　（武警湖北省总队医院骨一科武汉４３００６１）　摘要：　目的：探讨空心钉钛缆与克氏针钢丝张力带治疗髌骨横断型骨折的临床疗效特点。方法：４８例髌骨横断型骨折患者采　用随机分为两组，其中空心钉钛缆张力带内固定组２Ｏ例，克氏针钢丝张力带内固定组２８例，比较两组患者在手术时间、骨折愈合时　间、术后并发症及膝关节功能评价方面的差异。结果：空心钉钛缆张力带组手术时间明显要短于克氏针钢丝张力带组，差异有统计学　意义（Ｐ＜Ｏ．０１）；两组术后膝关节功能评价，空心钉钛缆组优良率为９５　，稍高于克氏针张力带组的９２．８６　（Ｐ＞Ｏ．０５）。结论：空心　钉钛缆张力带内固定髌骨横断型骨折具有手术时间短、不影响骨折愈合及无并发症、膝关节功能恢复良好等优点，是安全、有效治疗　髌骨横断型骨折的理想方法之一。　关键词：　空心钉钛缆；　克氏针钢丝张力带；　髌骨横断型骨折　ｄ０ｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－４３３７．２０１３．０４．０１３　髌骨骨折为骨科常见创伤性疾病，约占所有骨折的　１．０５　，近年来发生率及损伤后的严重程度也呈上升趋　势ｌ】　］。其可分为四个基本类型，即横断、粉碎、纵形和撕脱　型。横断者包括斜行，约占所有髌骨骨折的２／３＿３］。髌骨横断　型骨折通常采取手术治疗，能够促进膝关节早期功能锻炼，避　免关节僵硬。改良克氏针钢丝张力带是传统临床上常用的内　－—＿卜ｎ——卜“—－卜“＋“—・卜”＋”—　卜＊＋”＋”＋”＋“＋“＋一＋”＋”＋“＋　固定治疗方法，治疗髌骨骨折效果显著　。空心钉钛缆是近　年来应用于临床的内固定材料，许多学者报道了其优良的临　床效果　。本研究回顾性比较分析２００９年３月～２０１２年４　月笔者所在科室空心钉钛缆与克氏针钢丝张力带治疗的髌骨　横断型骨折患者４８例，现报道如下。　Ｔｈｅ　Ｉｎｉｔｉａｌ　Ｅｓｔａｂｌｉｓｈｍｅｎｔ　ａｎｄ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｄａｔａｂａｓｅｓ　ｉｎ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ｂｒａｉｎ　Ｔｕｍｏｒｓ　Ｚｈｅｎｇ　Ｈｕ，ｅｔ　ａｌ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，Ｘｉｎｈｕａ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｈｕｂｅｉ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｗｕｈａｎ　４３００１５）　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｅｓｔａｂｌｉｓｈ　ｔｈｅ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ　ｏｆ　ｂｒａｉｎ　ｔｕｍｏｒｓ　ｄａｔａｂａｓｅ　ａｎｄ　ａｎａｌｙｓｅ　ｉｔｓ　ｖａｌ—　ｕｅ　ａｎｄ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：１　４０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｂｒａｉｎ　ｔｕｍｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｔｈｅ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｆｕｎｃｔｉｖｅ　ｅｖａｌｕａ—　ｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｄｕｒａｔｉｏｎ，ｂｙ　ａｄｏｐｔｅｄ　ｔｈｅ　ｃｏｍｐｕｔｅｒ　ｓｏｆｔｗａｒｅ　ｔｏ　ｅｓｔａｂｌｉｓｈ　ｔｈｅ　ｒｅｑｕｉｒｅｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｂｒａｉｎ　ｔｕｍｏｒ　ｄａｔａｂａｓｅ．ｔｏ　ｂｕｉｌｄ　ｔｈｅ　ｐｅｒｆｅｃｔ　ｐｕｂｌｉｃ　ｄａｔａ　ｐｌａｔｆｏｒｍ　ｂｙ　ｒｅｇｉｓｔｅｒ　ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃａｌｌｙ　ａｎｄ　ｓｈａｒｅ　ｔｈｅｆ　ｒｅｓｏｕｒｃｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：１　４０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｂｒａｉｎ　ｔｕｍｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ　ｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ—　ｂａｓｅ　ａｎｄ　ｒｅｇｉｓｔｒａｔｉｏｎ　ｑｕｅｒｙ　ｓｙｓｔｅｍ．Ｔｈｅ　ｂｒａｉｎ　ｔｕｍｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｄａｔａｂａｓｅ　ｃａｎ　ｂｅ　ａｃｃｏｍｐｌｉｓｈｄｅｄ　ｓｉｍｐｌｅ　ａｎｄ　ｃｏｍ—　ｐｌｅｘ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｄａｔａ　ｑｕｅｒｉｅｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ　ｉｎｉｔｉａｌ　ｅｓｔａｂｌｉｓｈｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｂｒａｉｎ　ｔｕｍｏｒｓ　ｄａｔａｂａｓｅｓ　ｃａｎ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｂａｓｉｃ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｄａｔａ　ｓａｍｐｌｅｓ　ａｎｄ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｄａｔａ　ｓｏｕｒｃｅｓ．Ａｎｄ　ｃａｎ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｉｎｔｅｇｒａｔｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｒｅｓｏｕｒｃｅｓ　ｔｏ　ａｃｈｉｅｖｅ　ｄａｔａ　ｓｈａｒｉｎｇ，ｒｅｄｕｃｅ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｃｏｓｔｓ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　ｂｒａｉｎ　ｔｕｍｏｒ；ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ；ｄａｔａｂａｓｅ　收稿日期：２０１３—０４—２８　作者简介：刘勇（１９８０一），男，本科，主治医师，主要从事骨科关节创伤。　・４１２・

《中外医学研究》第１１卷第１１期（总第１９９期）２０１３年４月　经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ　

空心加压螺钉结合钢丝张力带治疗髌骨骨折　

临床分析　

文静龙①　

【摘要】目的：探讨空心加压螺钉结合钢丝张力带治疗髌骨骨折的临床疗效及价值。方法：回顾性分析２００９年１月一２０１２年１月在笔者所在医　

院采用空心加压螺钉结合钢丝张力带进行治疗髌骨骨折的６０例患者的『临床资料，从而对其临床疗效及价值进行分析总结。结果：术后对研究对象随　

访３～１２个月，６０例患者均获得临床愈合，并无疼痛、感染和内固定松动断裂等并发症发生，而且膝关节屈伸均可超过９Ｏｏ。骨折临床愈合时间平均　

为８～１２周。结论：应用空心加压螺钉结合钢丝张力带治疗髌骨骨折，临床效果满意。其既具有传统术式的优点，又克服了克氏针固定在康复训练中　

的一些不利因素。同时提高了固定的牢固性和稳定性，且并发症少，疗效显著，值得临床应用及推广。　’　

【关键词】空心加压螺钉；　钢丝张力带；　内固定；　髌骨骨折　中图分类号Ｒ２７４．１　文献标识码Ｂ　文章编号１６７４—６８０５（２０１３）１　１一Ｏ１０７—０２　

髌骨骨折的发生率约占全身各部骨折的１．６５％，为临床常　

见病、多发病。内固定的选择极为重要，其不但要求恢复关节　

面的平整光滑度，还要抵抗股四头肌拉力的强大力量。髌骨骨　折以往常用的治疗方法主要有克氏针钢丝张力带、保守治疗等，　

目前最认同的是克氏针钢丝张力带内固定术，但克氏针张力带　存在针尾刺激皮肤，而且存有较多术后并发症（如克氏针移位、　

术后钢丝滑脱等）、安全性差等缺点［１】。本文就２００９年１月一２０１２　

年１月在笔者所在医院采用空心加压螺钉结合钢丝张力带进行　

治疗的６ｏ例髌骨骨折患者的Ｉｆ缶床资料进行探讨分析，从而总结　

空心加压螺钉结合钢丝张力带治疗髌骨骨折的临床疗效及价值。　现报告如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料　

抽取２００９年１月一２０１２年１月在笔者所在医院采用空心加　压螺钉结合钢丝张力带进行治疗髌骨骨折的６０例患者，其中男　

手术讲解模板髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术

髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术操作过程：

一、手术准备：

1.确认患者身份信息、手术部位及手术方式；

2.与患者进行术前告知和签署知情同意书；

3.患者入室后，实施各项生命体征的监测，包括心率、呼吸、血压等；

4.患者身体消毒，覆盖无菌巾，准备手术所需器械、药品；

5.医生和助手穿戴手术衣、手术帽、口罩、手套等无菌防护用品；

6.术前彩超检查髌骨骨折的具体情况。

二、麻醉：

1.患者行全麻或硬膜外麻醉，确保手术过程中患者无痛感；

2.麻醉医生根据患者的具体情况选择麻醉方式。

三、手术操作：

1.术者采取半卧位或仰卧位，患肢置于手术台边缘，准备手术器械和药品；

2.术者进行手术部位划线，标记切口位置；

3.术者消毒手术部位，覆盖无菌巾，术者、助手穿戴无菌手套；

4.术者按既定方案选定外侧或内侧切口，切开皮肤及筋膜，暴露髌骨骨折断端； 5.术者用深部游离器具轻抵骨膜，用游离锐器与镜下观察游离髌骨骨折断端，清理骨折断端的软组织和包膜；

6.使用游离锐器行开放或闭合内固定术，将鹿角缺损处或骨折缺损处用弧形钢钩或曲针撬下，调整骨块，使髌骨骨折端复位良好；

7.使用张力带绕过膝关节后，穿行髌腱附着部位，进行髌腱外固定；

8.在髌腱固定后，术者用修复骨针将髌骨骨折断端钉闭合，以达到固定的效果；

9.术者检查髌骨复位情况，确保复位准确；

10.清理手术区域，缝合切口，涂抹抗生素软膏，贴上敷料；

四、术后处理：

1.将患者转入恢复室，继续监测患者的生命体征；

2.根据患者具体情况，进行疼痛控制和抗感染治疗；

3.术后2至3天，患者可进行早期功能锻炼，恢复关节活动度；

4.根据术后X光片检查结果，评估骨折愈合情况，确定患者是否需要进一步康复治疗。

以上就是髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术的手术讲解模板，术者在手术过程中应严格遵守手术规范，确保手术的安全和成功。髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术相对较为复杂，术者需具备丰富的手术经验和专业知识，确保手术能够顺利进行。术后的康复治疗同样重要，患者需积极配合医生的指导进行恢复训练，提高关节功能和生活质量。