呼衰的分型及标准

一、病例分型是医院医疗质量管理的基础

为什么要进行病例分型？

病例分型是医院以病例为质量单元进行医疗质量评价的基础。在病例分型基础上进行病种病例组合是建立质量、费用标准管理的关键。从医院质量管理的实际需要出发，借鉴国内外同类研究的成熟理论和技术，突出病例分型的特点，根据医院管理目标，确定分类及轴心。下面就病例分型技术方法和特点作简要介绍。

一、病例分型特点

1.分型方法简便易掌握：“四型三线”分型法的优点是从诊疗行为角度判别病情，把判断病情与规范医疗行为结合在一起，易理解、易掌握。比“要素分型法”更易操作，不易混淆 。

2.各病例组的同质性好：同组病例具有相同的诊断，相似的病情、疗程、诊疗措施和卫生资源消费需求；从统计学分析各型病例组内变异小，各组间的差异大。

慢支并据组合病例中C型和D型病例所占比例判定病种病例复杂性和病情严重度就比较客观。

4.病例组合方法可以满足不同的管理需求：对服务对象的评价比如军队和地方病人、手术和非手术病人、自费和劳保病人、大病统筹病人和医疗保险病人均可以分别组合，达到同类病例相比的要求。对服务单位的评价比如医院、科室、医生，也可以根据需要任意查询。

5.有利于制定病例质量、费用指标：医疗单位病例组合方法的延续性为病种质量、费用的纵向管理奠定了基础，上一年度病种病例分型质量、效率、费用中位值、上限值，按“总量控制、结构调整”的政策规定加权后可成为下一年度的指标值。

6.在分型指标的选择上，有意地剔除了诊断、住院日、医疗费3个与病情相关的结果性指标 。选用其它原始变量指标判别病情，主要是为了达到管理目的，即根据判定的病情分析评价住院日长短、医疗费高低是否与疾病、病情相符。

二、技术要点

1.病例分型不能与疾病分型混淆：临床很多专科疾病都有“分型”，如创伤、烧伤、心脏功能、糖尿病等。病例分型与疾病分型概念不同、目的不同、方法也不同。

疾病分型的目的是辨证施治和愈后评估，属于生物医学范畴；病例分型的目的是规范医疗行为、合理评价医疗质量和费用成本，属于管理科学范畴。

糖尿病分型标准

一、糖尿病分型标准1. 糖尿病分型标准是什么2. 糖尿病的诊断标准3. 糖尿病做哪些检查二、糖尿病有什么症状三、糖尿病如何治疗

糖尿病分型标准

1、糖尿病分型标准是什么1.1、1型糖尿病:胰岛β细胞破坏,胰岛素绝对缺乏,包括免疫介导和特发性两类;

1.2、2型糖尿病:胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏,或胰岛素分泌缺陷为主伴胰岛素抵抗;

1.3、其它特异性糖尿病:多种特殊原因造成的低血糖;1.4、妊娠期糖尿病:妊娠期间发生或首次发现的糖尿病。2、糖尿病的诊断标准《世界卫生组织1985年制定的糖尿病诊断标准》符合下列之一者可诊断为糖尿病:

2.1、有典型糖尿病症状,任意时间血糖高于11.1mmol/L(200mg/dl)。

2.2、查空腹血糖时,两次或两次以上高于7.8mmol/L(140mg/dl)。

2.3、空腹血糖不超过7.8mmol/L,怀疑为糖尿病者,可做口服葡萄糖耐量试验,服糖后2小时血糖超过11.1mmol/L。若无糖尿病症状,尚需另有一次血糖超过11.1mmol/L。上述血糖值为静脉血浆葡萄糖浓度。3、糖尿病做哪些检查3.1、血糖

血糖升高是诊断糖尿病的依据。在临床上,经常化验的血糖有空腹血糖和餐后2小时血糖。

3.2、口服葡萄糖耐量试验(OGTT试验)

当一个人的空腹血糖或餐后2小时血糖比正常人偏高,但还达不到糖尿病的诊断标准时,就需要做OGTT试验,以明确其是处于糖调节受损

病例分型质量管理及分型标准

1.分型概念

病例分型概念起源于美国DRGs（疾病诊断相关分类），霍普金斯大学在此基础上进一步研究出计算机病情指数（CSI），弥补了DRGS未考虑病情严重程度的不足，建立了按诊断分类、按病情分级的病例组合分类模式。

病例分型的总体思路应是：以顾客入院时诊断为标准分类、病情的轻重程度为标准分级进行综合分型。深圳市卫生和人口计划生育委员会对病例分型标准具体规定为：

A型：病种单纯，诊断明确，病情较稳定，不需紧急处理的一般住院顾客。

B型：病种单纯，病情较急而需紧急处理，但生命体征尚稳定，不属疑难危重病例。

C型：病情复杂，诊断不明或治疗难度大，有较严重并发症发生，预后较差的疑难病例。

D型：病情危重复杂，生命体征不稳定或有重要脏器功能衰竭，需做紧急处理的疑难危重病例。

2.分类方法

为了简化临床病例分型的复杂程度，可先采用疾病分类方法初步进行AB型和CD型分类。

根据卫生部2002年颁布《住院病历首页》规范，可采用首页分类法。从首页中提取10项指标作为初步分型标准：

⑴ 年龄：新生儿、>70岁（伴有基础疾病）均为CD型病例；

⑵ 入院诊断：心脑血管器质性疾病、恶性肿瘤、中毒、脏器功能衰竭、复合创伤、急性重症传染病、合并并发症、诊断不明等均为CD型病例；

⑶ 入院时情况：入院时情况为危、急的均为CD型病例；

⑷ 出院诊断：同入院诊断；入出院诊断不符、多系统病变均为CD型病例；

⑸ 入院后确诊日期：确诊时间>7天者为CD型病例；

⑹ 病理诊断：恶性肿瘤改变为CD型病例（化疗、放疗、随诊、对症治疗除外）；

⑺ 抢救：凡经抢救者为CD型病例；

⑻ 手术操作：急诊手术者为B、D型，三级以上手术均为CD型病例；

⑼ 会诊情况：院际会诊、远程会诊者为CD型病例；

⑽ 护理等级：I级、特级、重症监护、特殊护理者为CD型病例。

根据首页分类法，以一项定型的方式作出初步鉴定。凡具备以上10项指标中任何1项条件者，均可分为CD型病例，对于不能分型的病例则根据诊疗过程决定分型。

附件六：病例分型质量管理及分型标准　

１．分型概念　

病例分型概念起源于美国ＤＲＧｓ（疾病诊断相关分类），霍普金斯

大学在此基础上进一步研究出计算机病情指数（ＣＳＩ），弥补了ＤＲＧＳ

未考虑病情严重程度的不足，建立了按诊断分类、按病情分级的病例

组合分类模式。　

病例分型的总体思路应是：以顾客入院时诊断为标准分类、病情

的轻重程度为标准分级进行综合分型。深圳市卫生局对病例分型标准

具体规定为：　

Ａ型：病种单纯，诊断明确，病情较稳定，不需紧急处理的一般

住院顾客。　

Ｂ型：病种单纯，病情较急而需紧急处理，但生命体征尚稳定，

不属疑难危重病例。　

Ｃ型：病情复杂，诊断不明或治疗难度大，有较严重并发症发生，

预后较差的疑难病例。　

Ｄ型：病情危重复杂，生命体征不稳定或有重要脏器功能衰竭，

需做紧急处理的疑难危重病例。　

２．分类方法　

为了简化临床病例分型的复杂程度，可先采用疾病分类方法初步

进行ＡＢ型和ＣＤ型分类。　

根据卫生部２００２年颁布《住院病历首页》规范，可采用首页分

类法。从首页中提取１０项指标作为初步分型标准：　

⑴　年龄：新生儿、＞７０岁均为ＣＤ型病例；

⑵　入院诊断：心脑血管器质性疾病、恶性肿瘤、中毒、脏器功能衰竭、复合创伤、急性重症传染病、合并并发症、诊断不明等均为

ＣＤ型病例；　

⑶　入院时情况：入院时情况为危、急的均为ＣＤ型病例；　

⑷　出院诊断：同入院诊断；入出院诊断不符、多系统病变均为

ＣＤ型病例；　

⑸　入院后确诊日期：确诊时间＞７天者为ＣＤ型病例；　

⑹　病理诊断：恶性肿瘤改变为ＣＤ型病例；　

⑺　抢救：凡经抢救者为ＣＤ型病例；　

⑻　手术操作：急诊手术者为Ｂ、Ｄ型，三级以上手术均为ＣＤ型

病例；　

⑼　会诊情况：院际会诊、远程会诊者为ＣＤ型病例；　

⑽　护理等级：Ｉ级、特级、重症监护、特殊护理者为ＣＤ型病例。　

根据首页分类法，以一项定型的方式作出初步鉴定。凡具备以上

１０项指标中任何１项条件者，均可分为ＣＤ型病例，对于不能分型的

病例则根据诊疗过程决定分型。