宫颈细胞学

cheng

cheng 首都医科大学附属北京友谊医院病理科 余小蒙

1子宫颈正常组织学及细胞学

1．1子宫颈正常组织学

1．鳞状上皮

子宫颈突入**，其上部分称宫颈**上部，其下部分称宫颈**部，中央为子宫颈外口。宫颈**部被覆非角化复层鳞状上皮，正常情况下基底细胞层平直无钉突。在生殖年龄雌激素促进上皮细胞成熟，孕激素抑制细胞成熟。鳞状上皮从底层至表层分为5个层次：

（1）基底细胞层 紧密贴附在基底膜上的一层低柱状细胞，细胞较小，胞浆较少，嗜碱性，核圆形，较深染，核浆比高。正常情况下不脱落。

（2）基底旁细胞层 由2~3层多边形细胞构成，有细胞间桥，胞浆较宽，嗜碱性，核圆形，其面积较基底细胞小，核浆比为1：2。滤泡期ER阳性而PR阴性，在黄体期PR阳性而ER阴性。

（3）中间细胞层 又称浅棘细胞层，约有5层细胞，胞浆丰富，呈多边形，该细胞上面两层细胞变扁，细胞间有明显间桥。胞浆内有较多糖原和空泡而淡染。细胞核比基底旁细胞核稍小，呈圆形。

（4）致密细胞层 又称上皮内层，细胞呈多边层或舟形，胞浆内红染角质颗粒核小，圆形，深染。无细胞间桥。妊娠期该层细胞浆糖原过丰富而透明，胞膜厚，称为妊娠细胞。

（5）浅表细胞层 宫颈上皮最表面一层细胞呈长扁形，平行于基底细胞层，胞浆丰富，嗜酸性，含丰富的角质蛋白，在雌激素水平高时，嗜酸性更明显。核固缩状，深染，圆形而小。

2．柱状上皮

子宫颈管黏膜被覆柱状上皮，呈高柱状，单层排列，其基底部附着在基底膜上。细胞核圆形或卵圆形，位于细胞的下1/3部。在妊娠和排卵后分泌旺盛时细胞核可在细胞中部或基底部。柱状上皮包括分泌细胞（粘液细胞）和纤毛细胞两种。分泌细胞顶部呈圆顶状突起，表面有很短的微绒毛，胞浆淡染，有时内含粘液空泡，将核推压成新月形，位于细胞基底部。多数细胞核呈圆形或卵圆形，染色质均匀细颗粒状，常见小核仁；纤毛细胞表面有动纤毛，和微绒毛相间，细胞浆较浓染，嗜碱性。细胞核圆形或卵圆形，位于细胞的下部，染色质均匀细颗粒状，常见小核仁。宫颈管柱状上皮中纤毛细胞多于分泌细胞，特别是在颈管上部接近子宫内膜处子宫颈**部可发生真性糜烂。当宫颈**部有腺性糜烂时，采取的宫颈细胞涂片中可见多量柱状上皮。

传统的宫颈脱落细胞（巴氏涂片）

是指从子宫颈部取少量的细胞样品，放在玻璃片上，然后在显微镜下研究形态是否异常。宫颈刮片是一种广泛检查子宫颈癌最简便有效的诊断方法。每年定期作快速涂片检查，可提高癌细胞的检出率。在常规的帕氏涂片测试中，医生需手工的将用采集器取得的细胞样本涂在显微片上。但近年来的研究表明用这种传统手工方法制作的涂片只收集了最多20％的细胞，而80％以上的细胞样本则残留在采样器上并随采样器一起被丢弃。另外，40％以上的涂片会因血液、粘液和炎症组织的影响而变得混浊不清，以及固定不及时所引起的人为假象。这些缺点是造成了大多数常规巴氏测试结果不准确的原因。

宫颈TCT

是液基薄层细胞检测（thinprep cytologic test）的简称，TCT检查是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行tbs细胞学分类诊断，它是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。TCT宫颈防癌细胞学检查对宫颈癌细胞的检出率为100%’，同时还能发现癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、衣原体等。

用TCT专门的采样器用采集子宫颈细胞样本，然后不是将其直接涂在显微片上，而是将采集器置入装有细胞保存液的小瓶中进行漂洗，这样就获得了几乎全部的细胞样本。患者的细胞样本瓶就这样被送往实验室，在那里用全自动细胞检测仪将样本分散并过滤，以减少血液、粘液及炎症组织的残迹，这样就得到了一个薄薄的保存完好的细胞层，以备做进一步的显微检测和诊断。

妊娠期宫颈细胞学筛查宫颈病变的价值

（2.首都医科大学附属北京妇产医院妇瘤科 北京 100006）

【摘 要】目的：探究妊娠期宫颈细胞学（Thinprep cytology test，TCT）筛查宫颈病变的价值。方法：选取2010年11月至2013年11月来我科检查的500例妊娠期妇女，将其设为观察组，选取同期接受的500例健康体检的非妊娠期妇女，将其设为对照组。对所有妇女进行TCT检查，筛查宫颈病变，比较两组检查数据。结果：观察组患者宫颈感染性病变总发生率为17.6%，明显高于对照组的7%（P<0.05）。同时，两组宫颈上皮病变的检发率无明显差异（P>0.05）。结论：妊娠期妇女宫颈病变状况与非妊娠期妇女相似，TCT筛查妊娠期妇女宫颈病变必要、安全。

【关键词】妊娠；宫颈病变；TCT；筛查

【中图分类号】R711.74 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0388-02

在女性患者中，宫颈病变疾病较为常见，且发病率逐年上升，患者年轻化，并具有引发宫颈癌的可能性，严重影响女性健康。同时，对于妊娠期妇女而言，宫颈癌是最常见癌症，影响胎儿、妊娠结局。在宫颈病变筛查，液基薄层细胞学(TCT)技术应用价值广泛，但多集中于已婚非孕妇女，妊娠期妇女检查较少[1]。本文主要用TCT检查各500例妊娠期、非妊娠期妇女，探究妊娠期TCT筛查宫颈病变的重要性。以下为研究报告：

1 资料与方法

1.1研究资料

来我科就诊的500例妊娠期妇女为本次研究观察组，所有孕妇无胎膜早破、习惯性流产、前置胎盘等并发症，且所有孕妇年龄为24~37岁，平均为（27.9±2.1）岁，孕周为8~37周。同时，同期门诊的500例健康非妊娠妇女为本次研究对照组，年龄为23~38岁，平均为（28.2±2.1）岁。

1.2 检查方法

首先，用专用的颈管刷收集检查样本。检查人员用无菌干棉球将患者宫颈表面黏液擦去，向宫颈管内插入专用的颈管刷，并将颈管刷顺时针旋转，取出刷头，将其放入含有固定液的收集管中，等待TCT检查。然后，反复搅拌含有标本的保存液，用ThinPrep2000处理仪处理保存液，处理后进行、固定、染色、观察，统计记录检查数据[2]。此外，给感染性疾、TCT异常患者，给予针对治疗。

宫颈细胞学涂片与液基薄层细胞学分析方法比较

【摘要】 在女性生殖系统恶性肿瘤中，以子宫颈癌最为多见，占总数的93%以上，而子宫颈癌中又以鳞状细胞癌居多，占95%，其次为腺癌，约占5%。故对女性子宫颈癌及癌前病变的筛查就尤其重要。通过我院2009年1月至2010年9月妇检取材1040例，年龄在19岁至61岁之间，分别进行宫颈涂片和TCT取材进行细胞学筛查，并对筛查有疑问的对象行阴道镜活检，结果显示：TCT比传统涂片有显著优点。

【关键词】 细胞学筛查；TCT；涂片

1资料

我院妇科门诊2009年1月至2010年9月妇检宫颈细胞学筛查的1040例患者，其中510例行传统宫颈涂片；530例行TCT检查。并对170例细胞学筛查阳性或临床高度怀疑宫颈病变的患者行阴道镜下宫颈活组织病理检查。传统涂片患者平均年龄在35±5岁，TCT患者平均年龄36±10岁，差异无显著性。

2方法

2.1标本采集与处理

传统宫颈涂片采用妇科木制刮板刮取宫颈及宫颈管内的上皮细胞，均匀地涂在玻片上。TCT标本的采集是用特制的宫颈刷收集宫颈口和颈管的脱落上皮，并将收集的细胞放入盛有保存液的小瓶内，经程序化处理制成直径为2cm的薄层细胞涂片。两种涂片均经95%酒精固定，巴氏染色。

2.2报告方式

传统宫颈细胞学与TCT检查均采用TBS（The Bethesda System）分级系统诊断报告方式。包括涂片质量满意否。

诊断报告主要内容：（1） 指出取材标本质量。（2） 描述有关发现，作出诊断，签名，报告日期。细胞学诊断指ASCUS及以上的病变。

2.3阴道镜下活组织检查病理诊断：

2.3.1正常或炎症。

2.3.2CIN按轻、中、重分为CIN Ⅰ、 CINⅡ、CINⅢ。

2.3.3浸润癌。

2.3.4HPV感染。

为统一细胞学和组织学诊断术语，根据TBS分类系统，LSIL包括HPV感染和CINⅠ。

HSIL包括CINⅡ、 CINⅢ及原位癌。