虱眶｜囡—盈同２０１３年２月第１ １卷第５期 ・论 著・ １
高场磁敏感成像在颅内多发海绵状血管瘤中的诊断价值
王 全 包礼杰 孙臣义 宋长悦 高学峰 （黑龙江省医院磁共振室，黑龙江哈尔滨１５００３６）
【摘要ｌ目的讨论高场磁共振磁敏感成像在颅内多发海绵状血管瘤中的诊断价值。方法对我院近４年间在我院手术病理证实的ｌ８例颅内
海绵状血管瘤患者中，回顾性分析所有患者的ＭＲ图像，通过分析ＭＲＪ平扫、ＳＷＩ图像，总结归纳ＭＲ平扫及ＳＷＩ在海绵状血管瘤诊断
中的应用价值。结果常规ＭＲＪ扫描Ｔ ｗＩ共发现３７个病灶，Ｔ２ＷＩ扫描共发现病灶５１个，ＳＷＩ共显示９３处病灶。结论ＳＷＩ序列在颅
内多发海绵状血管瘤的检测方面具有很高的敏感性，但缺少特异性，通过结合常规ＭＲｊ各序列，辅以ＳＷＩ序列检查，能提高该病的检出率，
同时能清晰显示病灶内部及周边结构
【关键词】磁共振；海绵状血管瘤；诊断 中图分类号：Ｒ７３２．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）０５－０００１－０２
Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ Ｖａｌｕｅ ｏｆ Ｍｕｌｔｉｐｌｅ Ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ Ｃａｖｅｒｎｏｕｓ Ｈｅｍａｎｇｉｏｍａ、ⅣｉｔＩｌ Ｈｉｇｈ—ｆｉｅｌｄ ＳＷＩ
’， ＮＧ Ｑｕａｎ．ＢＡＯＬｉｊｉ￣ｓＵＮ Ｃｈｅｎ－ｙＬ ＳｏＮＧ Ｃｈａｎｇ－ｙｕｅ，ＧＡＯＸｕｅ－ｆｅｎｇ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＭＲＩＲｏｏｍ，Ｈｅｉｌｏｎｇｆｉａｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈａｒｂｉｎ １５００３￣Ｃｈｉｎａ） ＩＡｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｈｉｇｈ－ｆｉｅｌｄ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ＳＷＩ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｃａｖｅｒｎｏｕｓ ｈｅｍａｎｇｉｏｍａ．Ｍｅｔｈｏｄ Ｆｒｏｍ
ｔｈｅ ｐａｓｔ ｆｏｕｒ ｙｅａｒｓ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ １８ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｃａｖｅｒｎｏｕｓ ｈｅｍａｎｇｉｏｍａ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ
主垦Ｉ堕 堂 堡 查 年第２２卷第８期Ｊ Ｃｈｉｎ Ｃｌｉｎ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ，２０１１，Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．８ 食管的血管瘤主要发生于食管中段黏膜下，起源于食管 的中胚层，其表面被覆有光滑的食管黏膜日。较小的血管瘤可 以没有任何症状，各种影像学检查可以表现为正常。较大的 血管瘤可以出现吞咽困难但也可以没有任何症状（如本例）， 笔者认为与肿瘤是否向食管腔内突出有关Ｉ引．同时也与肿瘤 本身的柔软度有关。各种影像学检查可有各自特征性的表 现，如把这些影像学的表现综合起来基本上可以明确诊断。 食管钡餐造影：表现为食管一侧壁边缘光滑锐利的充盈 缺损，向腔内凹陷。充盈缺损表面的食管黏膜光滑完整．无中 断、破坏。食管的管壁柔软且伸缩自如。食管钡餐造影可以提 示食管黏膜下的占位，但不能和其他黏膜下的肿瘤鉴别，并 且也无法确定肿瘤在黏膜下的准确分界。 ＣＴ、ＭＲＩ检查：表现为食管壁的局限性的软组织肿块，其 密度及信号均匀，有时可以在肿块内部见到钙化或静脉石。 在Ｔ。ＷＩ上呈稍长Ｔ】信号，在ｒｒ２ｗＩ上具有与其他器官或脏器 的海绵状血管瘤一样的特征性的信号表现，即长ｒｒ，信号，这 种信号特征是其他食管实质性肿瘤所不具备的。形态可以呈 圆形或卵圆形，也可见不规则形态。增强后肿瘤多明显强化。 肿瘤与周围结构境界清楚，无侵犯，脂肪间隙存在。ＣＴ和 ・６０５・ ＭＲＩ可以明确血管瘤的范围、大小，但不能了解食管的黏膜 有无破坏、中断。 超声内镜：内镜表现为局部黏膜隆起呈结节或分叶状． 黏膜下见蓝紫色的包块，有时如蚯蚓样屈 。超声表现为黏 膜下层的低回声或无回声结构，边界清晰。有时可见到低回 声的结构与食管壁外的血管相通。超声内镜可以明确肿瘤的 部位，排除食管黏膜的病变，但所见到的黏膜下的蓝紫色的 隆起与食管静脉曲张不易区别。 综上所述，单根据一种影像学检查难以确诊食管黏膜下 的海绵状血管瘤，但如果综合起来分析可以提示性诊断甚至 明确诊断。而且综合性的影像学检查可以明确血管瘤的部 位、大小、范围，为外科手术提供重要的参考依据。 【参考文献】 ［１］王玉锦，孙清荣，张冬，等．ＣＴ和ＭＲＩ诊断食管血管瘤１例『Ｊ］．第 三军医大学学报．２００２，２４（１２）：１４８０—１４８３． ［２］高伟民．食管海绵状血管瘤１例Ⅲ．中国医学影像技术，２００９，２５ （１２）：２２２７． ［３］Ａｒａｋｉ Ｋ，Ｏｈｎｏ Ｓ，Ｅｇａｓｈｉｒａ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｈｅｍａｎｇｉｏｍａ：ａ ｅａｓｅ ｒｅｐｏｒｔ ａｎｄ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］．Ｈｅｐａｔｏｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ， １９９９．４６（３０）：３１４８—３１５４． 超声心动图诊断左心室巨大憩室１例 Ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｅｕｌａｒ ｈｕｇｅ ｄｉｖｅｒｔｉｃｕｌｕｍ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｂｙ ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ：ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ｏｎｅ ｃａｓｅ 左冬梅，王岳恒，邢恒国，尹洪宁（河北医科大学第二医院超声科，河北石家庄０５００００） ＺＵＯ Ｄｏｎｇ－ｍｅｉ，ＷＡＮＧ Ｙｕｅ—ｈｅｎｇ，ＸＩＮＧ Ｈｅｎｇ－ｇｕｏ．ＹＩＮ Ｈｏｎｇ－ｎｉｎｇ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｗｅ￣ｉｔｙ，Ｓｈ￣ｉａｚｈｕａｎｇ ０５００００，Ｃｈｉｎａ） 【关键词】憩室；心脏缺损，先天性；超声心动描记术 【中图分类号】Ｒ５４１．１；Ｒ５４０．４５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００８—１０６２（２０１１）０８—０６０５—０２ 病例 男，３２岁，间断胸痛４个月，心悸４ｄ人院。ＥＣＧ： 窦性心律；ＩＩ、ｍ、ａｖＦ导联可见Ｑ波；Ｉ、ｍ、ａｖＦ、Ｖ３ 导联Ｔ 波倒置。 超声心动图：左心扩大，左室形态不规则，呈哑铃形，左 室心尖部探及巨大瘤体向外凸出（图１），大小约８３ｍｍｘ ７６ｍｍｘ５０ｍｍ，瘤体壁最薄处约４ｍｍ，壁运动幅度弱，瘤体与 正常室壁间可见瓶颈结构（图２），宽约３０ｍｍ，瘤体内可见自 显影，瘤体壁探及大小约２９ｍｍｘ１９ｍｍ新月形中低回声附着 （图３）。正常左室壁厚度及运动幅度未见异常。彩色多普勒： 瘤体内可见暗淡红蓝血流。超声诊断：①左室巨大憩室伴附 壁血栓形成；②左室收缩功能减低。 冠脉造影：冠状动脉均衡型，左主干未见异常，左前降支 可见斑块．回旋支及右冠状动脉未见异常。结论：冠状动脉粥 样硬化。 心脏ＭＲＩ平扫及心肌灌注扫描：左心室心尖部巨大“瘤 样”扩张致左室明显变形、扩大，瘤壁菲薄但内缘光整，部分 与心包分辨不清且位置固定，运动幅度明显减低、消失并“矛 盾运动”．瘤腔内血流紊乱（形成“湍流”）并血栓形成（“新月 【收稿日期】２０１０—１１－２２；【修回日期】２０１０—１２—２７ 【作者简介】￣（１９８３一），女，安徽安庆人，硕士研究生。 【通讯作者】王岳恒，河北医科大学第二医院超声科，０５００００。 形”异常信号），心肌灌注首过期未见明确异常灌注缺失，延 迟扫描，右室、左室基底部及中部正常心肌未见异常对比增 强，但左室心尖部部分瘤壁下可见异常强化。上述异常所见 结合临床考虑先天性左室壁发育异常（如室壁发育不良或缺 如）致左室巨大憩室形成可能性大。 静息ＭＩＢＩ一 Ｆ—ＦＤＧ心肌存活断层显像：左心室侧下壁 近心尖段未见明显血流灌注及存活心肌。 术前（人院后１．５个月）复查超声心动图，未见明显变化。 术中所见：心包内广泛粘连．左室心尖部室壁球样膨出， 壁薄，无舒缩运动，触之腔内实质感。切开心尖部室壁，见室 壁呈白色纤维化变，心尖最薄处约４ｍｍ，腔内有大量血栓，近 室壁处已机化，余部分较新鲜，憩室直径约９ｃｍ，憩室与左室 间交通口直径约５ｃｍ。病理：送检囊壁样组织出血、坏死、炎 细胞浸润，伴黏液变性及纤维增生，附壁血栓形成。 讨论心室憩室多见于左心室，是一种极少见的先天性 心脏畸形，发病率为心脏尸检者的０．４％，先心病手术者的 ０．００７６％ｔ￣。其病因尚未明确，多数学者认为系先天性因素，也 可能为病毒感染或冠状动脉血管异常引起的心肌缺血所致目。
中国疗养医学2019
年第28
卷第4
期ChinJConvalescentMed
，Apr.2019
，Vol.28
，No.4
同一姿势，也就是卧位，其姿势具有一定的稳定
性，而导致姿势异常的主要因素是不稳定性。正常
运动期间，肌肉收缩防线以支持点为主，从而进行
姿势转移，但是对于高危儿来讲，运动期间，无法
正常转化肌肉收缩方向，Vojta
疗法的压迫刺激能
够及早实现肌肉收缩方向的转换，实现异常移动
运动模式的改善。Vojta
疗法治疗期间，其将重点集
中在辅助诱发带和主诱发带方面，主诱发带的刺
激指的是刺激肌肉伸张和骨膜的固有感受器；辅
助诱发带刺激指的是刺激直接诱发结构，联合两
种刺激能够形成反射性移动。移动期间，每种刺激
均可能诱发其他刺激，包括抬起动作和肌肉收缩
等，将会进一步整合中枢神经系统并传入，然后产
生运动反应，经过反复循环产生正反馈通路，进一
步强化和巩固了正确的运动模式[9]。所以需要对
诱导反射性翻身和反射性俯爬进行明确，而不是
针对翻身和俯爬运动自身，原因是此类全身性运
动模式主要发生在全身和轴器官，是步行和立位
必须拥有的一种运动模式[10]。
总而言之，将Vojta
疗法应用高危儿早期干预
治疗中，不仅可以改善患儿身体症状，确保患儿运
动发育正常，同时有助于避免脑瘫疾病的发生，促
进其身体质量的提高，值得临床领域进一步采纳
和推广。参考文献：
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一１４０一 《现代医用影像学））２０１８年２月第２７卷第１期
颅内血管外皮细胞瘤与不典型脑膜瘤的
影像对比研究及ＡＤＣ值鉴别诊断价值观察
茂名市人民医院磁共振科（５２５０００）
梁汉祥，王新民，梁开文
【摘要】 目的：对比研究颅内血管外皮细胞瘤与不典型脑膜瘤的ＭＲＩ影像，并探讨表观扩散系数值（ＡＤＣ值） 对颅内血管外皮细胞瘤与不典型脑膜瘤的鉴别诊断价值。方法：于２０１４年１月～２０１７年６月期间，将该阶段内我
院收治的８０例疑似颅内血管外皮细胞瘤或不典型脑膜瘤患者纳入作为研究对象，所有患者均接受ＭＲＩ平扫、增强 扫描、弥散加权成像扫描，以手术病理确诊结果为金标准，以ＡＤＣ值１．０７×１０。ｍｍ２／ｓ作为诊断阈值，计算ＡＤＣ
值对颅内血管外皮细胞瘤、不典型脑膜瘤的诊断灵敏度、特异度、准确性。根据手术病理确诊结果，比较颅内血管 外皮细胞瘤患者、不典型脑膜瘤患者的ＡＤＣ值、影像学特征。结果：ＡＤＣ值对颅内血管外皮细胞瘤的诊断灵敏度、
特异度、准确性分别为９３．５５％、９１．８４％、９２．５０％，对不典型脑膜瘤的诊断灵敏度、特异度、准确性分别为
９３．３３％、９４．２９％、９３．７５％。颅内血管外皮细胞瘤患者的ＡＤＣ值明显高于不典型脑膜瘤（Ｐ＜０．０５），其影像学征
象也与不典型脑膜瘤存在显著差异（Ｐ＜０．０５）。结论：颅内血管外皮细胞瘤与不典型脑膜瘤的ＭＲＩ征象具有其各自 特点，弥散加权成像扫描的ＡＤＣ值在两种脑内肿瘤中不同，当ＡＤＣ值为１．０７×１０ ｍｍ ／ｓ时，可对颅内血管外皮
细胞瘤与不典型脑膜瘤进行有效鉴别区分。
关键词：颅内血管外皮细胞瘤；不典型脑膜瘤；ＭＲＩ；弥散加权成像；ＡＤＣ值
颅内血管外皮细胞瘤与不典型脑膜瘤的临床表
现较为相似，临床诊断时容易混淆，但这两种脑部
病变的治疗方式不同，如诊断错误容易导致严重后
果…，故需对颅内血管外皮细胞瘤与不典型脑膜瘤
进行准确的鉴别区分。本研究通过对２０１４年１月～
