开放式管理与封闭式管理对首发精神分裂症患者的疗效及生活质量的影响

管理与教育　开放式管理与封闭式管理对首发精神分裂症患者的　疗效及生活质量的影响　刘勇　孙群星　王宏升　张爱荣　（河南省驻马店市精神病院　河南驻马店４６３０００）　【摘要】目的探讨开放式管理与封闭式管理对首发精神分裂症患者生活质量的影响。方法６０例符合入姐标准的精神分裂患者，随　机分为开放式管理与封闭式管理，均用封闭式管理治疗，采用阳性和阴性症状量表（ＰＡＮｓｓ胼定疗效，ＷＨＯＱＯＬ　ＢＲＥＦ量表衡量患者的生活　质量。结果最后一次评定，开放式管理虹ＢＰＲＳ总分降至１５．６２±４．３７，与治疗前比较有显著性差异（　０．Ｏ１）ｌ封闭式管理组ＢＰＲＳ总　分降至ｌ６．０２±４．６３，与治疗前比较有显著性差异（Ｊ日＜０．０１）。两组间疗效无显著性差异（胗０．０５）。经６个月治疗，开放式管理组的身心　健康　心理健康，社会关系，环境因素的分值分别为７２．４３±４．５３，９４．８７±ｌ０．５５，９６．３ｌ±ｌ２．３７，９５．４３±１０．１２，封闭式管理组的身　心健康．心理健康　社会关系、环境因素的分值分别为６９．８ｌ±５．３７　７９．７２±１１．８４　８０．７２±１１．４２．７７．７４±１０．５６。２纽患者生　活质量较治疗前均有显著改善（　Ｏ．Ｏ１），在心理健康、社会关系和环境因素等三方面，开放式管理优于封闭式管理（　０．ｏｒ）。结论首　发精神分裂症患者在提高生活质量方面，开放式管理优于封闭式管理，有利于精神分裂症的远期康复。　【关键词】开放式管理封闭式管理分裂症　生活质量　【中图分类号】Ｒ７４９．３　【文献标识码】Ａ　【文章编号】ｌ６７４—０７４２（２００９）０３（ｃ）一０１００－－０２　目前对精神分裂症患者侧重干生物学治疗，病人在封闭式病　房里脱离社会环境，造成社会功能明显下降，不能及时回归社会，　极易加重精神残疾。因此，拓宽精神康复领域，为精神分裂症患　者营造与人沟通、与社会接融的氛围尤为重要。文献报道…对精　神病人实施开放性管理有利于提高治疗效果。本文采用开放式　管理，让病人自由活动，组织学习、娱乐，试图提高住院精神分裂　病人的治疗依从性和治疗效果，促进其早日恢复社会功能。现将　实施结果报道如下。　１　对象与方法　１．１对象　１．１．１资料来源为本院２００７年１０月至２００８年１０月间首　次住院或出院随访的精神分裂症患者。（１）符合中国精神疾病分类　方案与诊断标准第３版（ｃＣＭＤ－３）精神分裂症诊断标准口】；（２）治疗　前阳性与阴性症状量表量表【２］（ＰＡＮＳＳ）总分≥６０分；（３）排除有严　重躯体疾病、脑器质性疾病、癫痫患者；（４）实验室及诊断仪器检　查均示正常。　１．１．２　一般资料　用入院顺序分层随机法，分为开放式管　理组和封闭式管理组，因疗程不足脱落４例（开放式管理组ｌ组，　封闭式管理组３例），共完成６０例。开放式管理组３０例，男ｌ７例，　女１　３例，年龄ｌ７～４４岁，平均（２５．９±２．５）岁，病程１～１４个周，　平均（７．４±４．６）周，家庭遗传史阳性５例（１６．７％）。封闭式管理组　３Ｏ例，男１８例，女１２例，年龄１９～４８岁，平均（２６．３±２．４）岁，病　程１～１　３周，平均（７．３±４．７）周，家庭遗传史４例（１３．３％），以上各　项经）ｃ　或　检验均无显著性差异（　，０．０５）。　１．２研究方法　１．２．１　管理方法　开放式管理：患者由直系亲属陪护，医院　表１　２组治疗前后ＰＡＮＳＳ总分及各因子分变化（　±ｓ）　

开放式键理Ｉ；Ｉ　Ｊ　肚症状　２４　５４－５．８　２０　９±６．９　Ｉ６．２±６．８　】３　５±７．１　８．４±ｊ．Ｉ　纠　阴　症状　ｌＲ　７±　．１　１　２±　．８　１五ｌ１７　６　１｛．：｛２６．５　１０．５±６．　精　中４丙理　０２．　±　ｌ１２　３＝８．２　１　２±　．　２１　｛±６．４—　１８．７±６　１　总分　７６　ｊ±ｊ　８．　７０　｛＝ｌ　．肆　５２　３±ｌ８　ｌ。。　４４・７±１５．３　３８．】±１４．７　闭式Ｉ葺０单阳　Ｐ｝　状　２‘｛７±了ｌ　２１．’｛！ｎ　１８　９±６．５　１　５　２±６．　９　ｌ±５　｛＿Ｉｉ　！　睦　状　２０．２±　Ｉ９一±ｂ．８　１　７．　±　｛　１３．　＝５．７　ｌ２：｛±　．２　精丰ｌ｛｝瘸张　３：｛了±９：｛　：　ｈ土矗１　２８　Ｏ－Ｚ７　Ｉ　２２：｛±６　８‘　１９　２ｉ６・４　总分　７５】±１　３　７ｉ．　１１６　８　ｎ１｝７　ｊ５　９±１５．９“　：ｔ９．２＿４１４．５　注：与同组治疗前比较，经　检验，“Ｐ＜Ｏ．０５；与间组治疗前比较，经Ｆ检验，　Ｐ＜Ｏ．Ｏｌ　１　０Ｏ　中外医疗ＣＨＩＮＡ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩ

ＣＡＬ　ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ　管理与教育　ＣＨ『ＮＡ　ＦＯＲＥｌＧＮ　ＭＥＤｌＣＡＬ　表２　２组治疗后生存质量各领域计分与治疗前及２组间同一时点比较（　±ｓ）　生仃　质甓　治疗后（脚）　２蒯４周８刷　１　２蒯　生理　研究组（ｎ＝３０）　领域　对照组（ｎ＝３０）　心理　研究组（ｎ＝３０）　领域　对照组（ｎ＝３０）　３８．９１±９．４７　３９．３５±８．９７　２２．３１±ｌ４．８７　２３．０７±１３．５１　４５．Ｏ２±７．１３　４５．３６±９．Ｉ８　３４．７８±７．８３　３Ｏ．Ｏ３±７．４２　５１．３７±６．３ｉ　４９．３９±６．１７　５２．６３±７．７３　４４．１１±７．２４　６Ｏ．５８±５．８３　５８．４７±９．３３　７４．６３－－＋Ｉ２．１３。　６３．Ｉ８±１０．３５。　７Ｏ．１３±５．７３　６８．３Ｉ±９．３７　９４．３７±ｉ１．４３　８９．９２±１Ｏ．３４　社会　研究绷（ｎ：３Ｏ）１８．９３±１４．６４　３５．２４＿＋８．７３　”４６．６２±９．１３　７１．７４±ｌ１．５６　９５．３１±１２．７７　关系　对照组（ｎ＝３Ｏ）１９．８７±１５．１３　３０．９１±８．６３　３５．７７＿＋９．３２　６３．１７±１２．０３　９１．７２±１２．２２　环境　研究组（ｎ－３０）２０．１３±１４．９１　３２．９８＿＋９．３２　４７．２３＋＿６．４７　７０．３￡±１ｔ．３２　９４．６１±ｌ１．３５　领域　对照组（ｎ＝３０）１９．８９±１５．１３　２７．９３±８．９２　３６．８６±６．３３　６２．７３±ｉ０．９８　９０．６５±１１．８５　注：与同组治疗前比较，经，　验，　）　≮Ｏ．０５ｌ与同组治疗前比较，经璀验，　０．Ｏｌ　不提共同一服装，不佩带病院标志，病人可在院外自由活动，自己　支配财务购物，形成独立的生活空间；封闭式管理：患者由工作人　员看护，统一服装，统一管理。　１．２．２　给药方法　２组均用利培酮治疗，利培酮由西安杨森　药业股份有限公司提供，初始剂量ｌ　ｍｇ／ｄ，根据疗效及副反应调　整剂量，最大剂量６　ｍｇ／ｄ，平均（４．６±０．９）ｍｇ／ｄ，连续观察１２周，　治疗期间不合并其他抗精神病药及电休克，确有严重焦虑及失眠　者可合并服用苯二氮卓类药物，有锥体外系副反应者给安坦。　１．２．３　评定方法　疗效评定采用ＰＡＮＳＳ［　１量表评定，在治　疗前、治疗后２、４、８、１２周末各评定１次，据ＰＡＮＳＳ减分率按　４级标准评定临床疗效。世界卫生组织生存质量测定量表简表　（ｗＨＯＱ０Ｌ—ＢＲＥＦ）衡量患者的生存质量【３１在治疗后的２、４、８、１２　周末均进行血常规、血糖、电解质、肝功能和心电图检查。　１．２．４　统计方法　采用ＳＰＳＳ统计软件包进行资料整理，用　ｚ　检验及Ｆ检验进行统计分析。　２结果　２．１　疗效比较　开放式管理显著好转２５例，进步３例，无效２例，显效率８３％，有效　率９３％；封闭式管理组分别为２４例、３例、３例和８０％、９０％；２组均有　显著疗效，２组间疗效比较无统计学意义（）ｃ　＝Ｏ．５３，Ｐ＞Ｏ．０５）。　２．２　２组ＰＡＮＳＳ总分及因子分变化（表１）　２组在治疗后第２周起ＰＡＮＳＳ总分有明显降低（开放式管理　组　Ｉ＜０．０１，封闭式管理组Ｐ＜０．０５）。第４周起下降显著（　０．０１　ｏ　总分及各因子分减分率相比均无显著性差异（Ｐ均＞Ｏ．０５）。　２．３　２组治疗后ＷＨＯＱＯＬ－ＢＲＥＦ量表分与疗前及２组各时点计　分比较（表２）　与同期对照组比较，经Ｆ检验，　Ｐ＜０．０５；与同期对照组比较，　经Ｆ检验，　）　＜０．０１。　２．４辅助检查　开放式管理组与封闭式管理组发生心电图Ｑ—Ｔ间期延长　（０、２例），窦性心动过速（２例、４例），谷丙转氨酶一过性升高（３、　５例ｊ，血糖（０、ｌ例）。２组脑地形图，血常规在治疗前后均未发　现异常。　３讨论　精神分裂症病人的康复过程实际上是社会在适应与健康行为　再建的过程　】，目前国内精神病防治机构的环境设施大多停留在　封闭状态，住院病人的活动范围往往局限在病室内，且不分病种、　病情，一律不得随意外出【５ｌ然而精神病人在具有病态思维、情感、　意志、行为的同时，也有常人的认知与需求，如求治与求治方式　的需求，爱与被爱的需求，尊重与被尊重的需求等。当他们进入　陌生环境中，难免产生恐惧、紧张、被歧视的感觉，会出现一定　程度的社会功能退缩，日常生活能力下降，使其康复受到一定影　响，因此，精神病的康复不仅与病情相关，也与住院环境造成的费　用性相关。开放管理后，护士、家属、病人融合为一体，家属能　够随时与病人沟通，护士可通过家属的支持系统，更全面了解病　人的病情，有利于为其提供全心身服务，满足病人需求。同时病　人能够自由活动，身心得到放松，也促进了病人与社会的接融和　情感交流，减少了情感和社会功能的退缩『６－－１，这种模式充分体现　了医院的人性化管理。　研究还表明，开放式管理对精神分裂症患者生存质量的四个　领域都有明显的改善，其中心理领域、社会关系和环境因素三项　计分的变化尤为突出，第２周就出现了明显优势，四至八周患者生　存质量上述３项计分均显著高于对照组。可见开放式管理可以　更好地提高患者的生存质量。　参考文献　［１】张明园．精神科评定量表手册【Ｋ】．长沙：湖南科学技术出版　社，１９９８：２１４～２１７．　【２】中华医学会精神科分会．中国精神障碍分类与诊断标准【Ｍ】．　第３版．济南：山东科学技术出版社，２００１：７５～８　８．　【３】张作记．行为医学量表手册［Ｋ】．中国行为医学科学杂志，２００１，　１０（特刊）：６７～１４８．　ｆ４】颜文伟．Ｋａｙ阳性与阴性症状量表（ＰＡＮＳＳ）ＩＪ】．上海精神医学，　ｌ９９０（增刊）：１７～２０．　【５】冯斌，石昆，连舍法．精神康复纲要［Ｍ】．杭州：浙江大学出版　社，ｌ９９１：４０．　【６］沈鱼淳．精神病防治与康复【Ｍ］．北京：华夏出版社，１　９９　３：２９～　３４．　［７】Ｇｏｙｎｅ　ＪＣ，Ｄｏｗｎｅｙ　Ｇ．Ｓｔｒｅｓｓ，ｓｏｃｉａｌ　ｓｕｐｐｏｒｔ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｐｉｎｇ　ｐｒｏｃｅｓｓ［Ｊ］．　Ａｎｎ　Ｒｅｖ　Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｙ，１９９１，（４２）：４０１～４２６．　【收稿日期】２００９－０１－１２　ＣＨＩＮＡ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ丁ＲＥＡＴＭＥＮＴ　中夕　医疗　ｌ　Ｏ１