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带骨间背侧动脉蒂尺骨远端移植在前臂骨不连接及骨缺损中的应用[摘要] 目的探讨带骨间背侧动脉蒂尺骨远端移植在前臂骨不连接及骨缺损中的应用价值。
方法 12例尺桡骨骨不连及骨缺损患者采用骨间背侧动脉蒂尺骨远端移植治疗。
结果术后12例均在3～6个月随访，骨折处均愈合，治愈率为100%。
结论骨间背侧动脉蒂尺骨远端移植术操作可在同一切口内完成，简单方便，易于掌握，术后并发症少，且骨间背侧动脉为手部的非主要动脉，切取后对手部血供无明显影响，该动脉解剖恒定，手术成功率高，适于基层医院推广应用。
[关键词] 骨移植；骨不连；骨缺损；骨间背侧动脉[中图分类号] r683.41 [文献标识码] a [文章编号] 1674-4721（2013）01（b）-0024-03尺桡骨骨折的骨不连是一种发病率较高的骨科疾病，再次手术一般均采用传统植骨术。
本院2008年8月～2012年1月行带骨间背侧动脉蒂尺骨远端移植治疗尺桡骨骨不连共12例，获得满意疗效。
现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组12例，其中，男10例，女2例；年龄20～50岁，平均35岁；尺骨骨不连8例，桡骨骨不连4例。
导致骨折不愈合的原因有：骨折复位不良引起骨不连5例；固定不牢固致骨不连7例，其中2例术后钢板断裂螺钉松动引起，5例钢板内固定术后6个月骨折线清晰可见并增宽、骨折端骨痂量少、骨折端轻度脱钙，但无骨硬化现象。
发生骨不连时间为6～16个月，平均8个月。
骨不连类型：缺损性骨不连 9 例，骨缺损长度平均为 1 cm，修整后平均为 2.2 cm；萎缩性骨不连 3例，骨缺损长度为 1.2 cm，修整后 1.5 cm。
1.2 手术方法麻醉成功后，取平卧位，上臂给予气压止血带止血，以肱骨外上髁至尺骨茎突桡侧部连线为轴线，切开皮肤，切口长度根据骨缺损的部位决定，骨缺损如靠近尺骨远端，可延长切口近端暴露尺桡骨骨缺损及骨不连，如远离尺骨远端，则另做切口，先用牢固钢板内固定骨折骨缺损及骨不连，然后用板锯在骨折两断端凿一骨槽，长为3.5～4.0 cm，宽1.5 cm，深达髓腔，以接纳移植骨瓣。
带旋股外侧血管升支髂骨瓣转移或移植治疗骨不连
范启申;李庆喜;张尔坤;任志勇;郭德亮;王成琪;周建国;张成进;黄冬达
【期刊名称】《中国临床解剖学杂志》
【年(卷),期】1990(8)2
【摘要】我们采用带旋股外侧血管升支的髂骨瓣治疗股骨干骨折不愈合、股骨颈陈旧性骨折、下肢短缩并髋关节半脱位、胫骨骨缺损18例,其中带血管蒂髂骨瓣转移14例;吻合血管的髂骨瓣游离移植4例。
髂骨瓣大小约为3×2.5—6×4cm。
X 线片随访,骨愈合时间为2—4个月。
文中介绍了应用解剖,并讨论了该术式的优点,适应症及获得成功的关键。
【总页数】2页(P106-107)
【关键词】旋股外侧血管;髂骨瓣移植;骨缺损
【作者】范启申;李庆喜;张尔坤;任志勇;郭德亮;王成琪;周建国;张成进;黄冬达【作者单位】解放军第89医院创伤外科中心;山东省潍坊市坊子煤矿医院外科【正文语种】中文
【中图分类】R687.34
【相关文献】
1.带旋股外侧血管升支髂骨瓣与横支大转子骨瓣治疗成人股骨头坏死疗效对比分析[J], 杨磊;赵德伟;郭林;安宁;王本杰;崔大平;田奉德;刘保一;付维民
2.带旋股外侧血管升支髂骨瓣转移治疗股骨颈骨折 [J], 孙书海;范启申;宋桂仙
3.带旋股外侧血管升支的髂骨膜瓣转移治疗陈旧性... [J], 徐卫国;鞠洪润
4.带旋股外侧血管升支髂骨瓣移植治疗股骨头缺血性坏死 [J], 廉明;郑学成
5.带旋股外侧血管升支髂骨瓣转移加血管束植入治疗成人股骨头坏死67例分析[J], 樊培新;孙勇
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骨不连疾病治疗手术治疗与闭合治疗手段指南骨不连治疗起来难度较大，不论是手术还是保守，都不能保证100% 痊愈，需要针对具体情况进行个体化治疗。
骨不连的手术与闭合治疗共 12 种方法手术治疗目前手术治疗仍是骨不连最主要且有效的治疗方法，包括内固定、外固定、骨移植以及各方法的联合应用。
手术方式的选择主要依据骨不连的类型以及病人的全身及局部状况。
80% 的病人骨折愈合良好，无明显的肢体不等长及功能受限情况，可以早期恢复肢体功能，提高生活质量，是治疗的金标准。
但手术治疗创伤大，可能破坏软组织及骨的血供，引起术后并发症，特别是供骨区的疼痛、畸形等。
术前计划：骨不连治疗起来难度较大，术前一定要进行详细的伤情评估。
制订治疗方案应该要考虑如下问题：①软组织情况：在制订治疗方案时必须考虑骨不连周围软组织的状况，如果骨不连处为贴骨瘢痕，骨组织缺少周围软组织的滋养供血，植骨后骨愈合能力差。
且手术容易发生内固定的外露和切口闭合问题，术前需考虑行肌皮瓣转移改善局部软组织状况。
②骨不连的类型骨不连为肥大型、血管丰富，考虑以合理内固定为主，萎缩型骨不连，除要有合理内固定外，强调大量植骨。
③畸形，短缩及缺损情况：骨不连时往往合并有成角、旋转、侧移位、短缩畸形或者节段性骨缺损。
制定治疗计划应当考虑这些畸形纠正方法，一般说成角、旋转、侧方移位畸形，经内固定后多能矫正，肢体短缩和严重畸形的矫正可采用截骨和外固定牵引的方式。
④邻近关节活动受限：骨不连常合并邻近关节活动功能受限。
术前应最大限度改善邻近关节活动，以减少术后内固定剪力。
如果术中内固定坚强，可一期行邻近关节的松解术，也能获得满意效果。
2、选择合理的固定材料：手术治疗的固定一般都主张加压固定。
加压固定可以增加骨折端的静态摩擦力，增加纵向挤压力，能使骨折端紧密接触，减少骨折端的裂隙，消除骨折端的应力，有利于毛细血管的生长和爬行，促进愈合。
压应力还可以通过骨折端的电压效应，使骨折端负电位增加，加速骨折愈合进程。
桡骨膜瓣结合Herbert 螺钉内固定治疗腕舟骨骨不连的临床体会(1贵阳中医学院2015级研究生，贵州贵阳 550002)(2贵阳市第四人民医院显微创伤外科，贵州贵阳 550002)腕舟状骨骨折是最常见的腕部骨折,多发于青年人，由于其特殊的解剖位置和供血特点，极易发生骨折不愈合及缺血坏死，严重影响腕关节功能。
手术治疗的方法很多，理想的方法是重新恢复舟状骨血供，克服局部应力和剪力，促使其愈合，恢复腕关节功能。
我院针对11 例腕舟骨骨不连患者采用桡骨带血管骨瓣结合Herbert 螺钉内固定治疗治疗,取得了一定疗效。
关键词：带血管桡骨膜瓣；腕舟骨骨不连1.临床资料1.1一般资料本组11例均为男性,年龄17～ 34岁,平均23.5岁。
骨折位于左侧4例,右侧7例;骨折时间3～ 10个月,平均7个月。
均有明确的手腕部受伤史,伤后早期行管型石膏外固定4例;未充分治疗5例;伤后未就医2例,到我院就诊时诉腕部疼痛,腕关节屈伸及桡偏活动受限等。
查体受伤侧鼻烟窝区压痛阳性。
摄X线片示腕舟骨腰部骨折,骨折线清晰,骨折端骨质硬化,其中5例出现囊性变。
1.2 手术方法采用臂丛神经阻滞麻醉，应用气囊止血带不驱血止血。
以患侧腕背桡侧鼻烟窝为中心作“S”形纵切口，长约5-7cm，依次切开皮肤、皮下组织及深筋膜，显露出桡神经浅支及头静脉并予以保护，在第1、2 伸肌腱鞘支持带表面及桡骨茎突背侧骨膜表面寻找骨间背侧动脉桡侧终末支至桡骨茎突的分支，解剖桡骨茎突桡侧桡动脉的茎突返支，予以保护。
于腕背侧十字切开腕关节囊，显露舟骨骨折处，清除骨折端瘢痕组织及硬化骨，打通囊性区造成新鲜的骨创面，复位骨折，自近端向远端沿舟骨长轴线钻入1 枚1mm 导钉，C臂机下确定骨折位置良好后拧入合适长度的Her-bert 螺钉内固定，然后在桡骨远端背外侧纵向切取带血管的桡骨骨膜瓣约1.2cm×4.2cm，骨膜瓣蒂部位于桡骨远端，松开止血带，确认骨膜瓣血供良好后，将骨膜瓣翻转180°，骨质面贴合在骨折处，同时将1.5mm 铆钉固定于舟骨远端与骨膜瓣紧密缝合固定，并把骨膜瓣与周围组织及关节囊加强缝合，修复关节囊及背侧腕骨间韧带，彻底止血，关闭伤口。
