[医学]痴呆诊断与治疗-北大

痴呆的诊断和治疗一、痴呆的定义由于某种原因引起大脑已获得的高级功能的全面衰退，意识的觉醒状态正常，主要表现在意识内容（记忆、智力、思维、判断、精神、行为等功能）的异常，并导致患者职业、社交及日常生活能力的障碍。

它是一组临床综合征，而非一种独立的疾病单元。

二、痴呆的诊断标准APA的DSM-IV（1994）标准：1、客观证据表明确有短期或长期记忆损害。

短期记忆损害表现为5分钟后不能回忆三件物品名称，长期记忆损害表现为不能回忆本人的既往经历或一些常识。

2、有以下一种或一种以上认知功能障碍抽象思维损害判断力损害其它皮质功能的障碍，如失语、失用、失认、结构性困难等人格改变3、上述两类认知功能损害明显干扰社交、职业活动或人际关系4、不只是发生在谵妄的病程5、具备下列两条中的一条：从病史、体检或实验室检查可找到证据，表明存在某种或某些特定的器质性因素与当前障碍有病因关系。

如无上述证据，而症状又不能用任何非器质性精神障碍来解释，据此可推断存在器质性病因。

三、痴呆的神经心理检查痴呆的诊断量表1、MMSE：共30项，包括定向、长时和短时记忆、注意、计算和操作。

2、长谷川痴呆量表（Hastgawa dementia scale，HDS）：包括定向、记忆、常识、计算、物品命名回忆3、Blessed痴呆量表又称常识记忆注意量表4、痴呆扩充量表（ESD）：包括了学习能力、注意、记忆、计算、抽象、理解、结构、语言流畅性、失用、失认。

5、ADAS（Alzheimer's disease assessment scale）共分两部分，认知功能检查（ADAS-cog）：包括词语回忆、物品及手指命名、指令、结构性运用、观念性运用、定向力、言语能力、语言理解、找词困难、记忆再现；非认知功能（ADAS-noncog）：情感、激惹、幻觉、妄想、震颤、注意力、植物神经功能（食欲、运动量、猝倒）。

6、临床记忆量表（CMS）：包括了指向记忆、联想学习、图象自由回忆、无意图形再识、人像特点记忆。

痴呆症的诊断与治疗进展痴呆症是一种常见的老年疾病，也被称为阿尔茨海默病。

随着人口老龄化问题的加剧，痴呆症的发病率也逐渐增加，给患者及其家庭带来了巨大的负担。

因此，痴呆症的诊断与治疗日益受到关注。

本文将探讨痴呆症的诊断与治疗的最新进展。

一、痴呆症的诊断方法1. 临床评估痴呆症的诊断首先依靠医生的临床评估。

医生通过详细询问病史、观察患者的行为和认知能力等方面的表现，来判断是否存在痴呆症的症状。

临床评估是痴呆症诊断的第一步，但其结果不具备确定性。

2. 神经心理学测试为了提高痴呆症的诊断准确性，医生常常会使用神经心理学测试。

这些测试包括记忆、注意力、认知灵活性等方面的评估。

通过这些测试，医生可以更客观地评估患者记忆和认知能力的状态。

3. 脑影像学检查脑影像学检查是另一种常用于痴呆症诊断的方法。

通过MRI（磁共振成像）或PET（正电子发射断层扫描）等技术，可以观察到患者大脑结构和功能方面的异常变化。

这对于辅助痴呆症的诊断非常有帮助。

4. 生物标志物检测近年来，生物标志物检测成为痴呆症诊断领域的热门研究方向。

研究人员发现，某些生物标志物的含量在痴呆症患者的体内明显升高。

通过检测这些标志物的含量变化，可以提高痴呆症诊断的准确性，并且有助于早期发现和干预。

二、痴呆症的治疗方法1. 药物治疗目前，临床上常用的痴呆症治疗药物主要分为两类：胆碱酯酶抑制剂和NMDA受体拮抗剂。

这些药物可以改善患者的认知功能，延缓病情的进展。

尽管这些药物无法根治痴呆症，但它们在缓解症状和提高生活质量方面发挥着积极的作用。

2. 康复治疗康复治疗是痴呆症的重要治疗手段之一。

通过康复训练，可以提高患者日常生活技能的自理能力，维持患者身体和精神的良好状态。

康复治疗包括认知训练、运动治疗、语言训练等多种形式，旨在帮助患者减轻痴呆症带来的困扰，提高其生活质量。

3. 心理支持痴呆症不仅对患者本人造成了巨大的困扰，对其家庭以及护理人员也是一种沉重的负担。

北京大学回龙观医院 冀成君一、痴呆（一）定义痴呆是一种获得性、通常也是进行性智能、记忆和人格等的全面性损害而无相应的意识障碍。

至少两种或两种以上认知功能（记忆、语言、抽象思维、判断、运用能力、视空间技能、人格和社会行为等）的损害并严重影响到生活、职业和社会交往能力。

实际上痴呆往往对基本的生活功能影响非常显著，而作为职业功能来说，在诊断痴呆之前，一般不作为痴呆的诊断标准，而在诊断痴呆之后，它的职业功能往往可以作为判定这个痴呆严重程度的一个标准。

这是因为作为职业功能来说，受很多文化因素、家庭因素等等因素的影响。

广义痴呆的定义是指18岁以后的任何原因造成的智力减退，这种病通常在40岁之前发病少见，而60岁之后发病率上升。

而这里需要大家注意就是痴呆与精神发育迟滞的区别。

所谓的痴呆是由于任何原因造成的获得性的智能减退，也就是说在18岁以后任何原因使他原来的智力减退，就是造成了痴呆。

而精神发育迟滞是指18岁以前的任何原因造成的患者的智力发育不全，也就是说他的智力没有达到正常人的水平。

一般情况下，18岁作为一个界限，18岁之前，任何原因出现造成的智力的减退就是精神发育迟滞，而18岁之后任何原因造成的智力的获得性的智力减退，叫做痴呆。

（二）病因最常见的引起痴呆的原因就是原发性的退行性的病变引起的痴呆，就是阿尔茨海默式病痴呆。

它大约占所有痴呆病人的55%，是老年痴呆中最常见的一种。

其次非常常见的有血管性痴呆，也是老年痴呆中较常见者。

这里边有多发梗塞性痴呆，有皮层下动脉硬化式脑病，腔系性脑梗、脑出血等等这些原因引起的就是说因为血管病引起的一个痴呆。

第三个方面是其他原因引起的痴呆，包括颅内感染、颅内肿瘤、脑外伤等等。

痴呆的分类有很多种，包括有按照有原发性是继发性，是老年性或者早老性，有皮层性或皮层下等等。

二、阿尔茨海默病性痴呆（一）概述Alzheimer's Disease （ AD ）亦称老年性痴呆（ Senile Dementia ），是一种以临床和病理为特征的进行性退行性神经疾病，以大脑皮层颞叶和额叶萎缩为著的神经系统退行性病变，临床表现为缓慢进展的认知功能全面衰退，伴有精神行为异常和人格改变，病程可长达数年至数十年。

中国痴呆与认知障碍诊治指南1痴呆诊断1.1 痴呆概述1.1.1痴呆定义痴呆是一种以认知功能缺损为核心症状的获得性智能损害综合征，认知损害可涉及记忆、学习、定向、理解、判断、计算、语言、视空间等功能，其智能损害的程度足以干扰日常生活能力或社会职业功能。

在病程某一阶段常伴有精神、行为和人格异常。

通常具有慢性或进行性的特点。

1.1.2痴呆分型痴呆综合征从不同角度有多种分型。

最常见的为病因分型，可分为三大类:原发神经系统疾病导致的痴呆、神经系统以外疾病导致的痴呆和同时累及神经系统及其他脏器的疾病导致的痴呆。

第一类包括神经变性性痴呆(如阿尔茨海默病等)、血管性痴呆、炎症性痴呆(如Creutzfeldt-Jakob病等)、正常颅压脑积水、脑肿瘤、外伤、脱髓鞘病等；第二类包括系统性疾病导致的痴呆(如甲状腺功能低下、维生素缺乏等)和中毒性痴呆(如酒精中毒、药物慢性中毒等)；第三类包括艾滋病(艾滋病痴呆综合征)、梅毒、Wilson 病等。

按病变部位可分为皮质性痴呆、皮质下痴呆、皮质和皮质下混合性痴呆和其他痴呆。

皮质性痴呆包括阿尔茨海默病和额颞叶变性(额颞叶痴呆、语义性痴呆、原发性进行性失语等)；皮质下痴呆类型较多，如锥体外系病变、脑积水、脑白质病变、血管性痴呆等；皮质和皮质下混合性痴呆包括多发梗死性痴呆、感染性痴呆、中毒和代谢性脑病；其他痴呆包括脑外伤后和硬膜下血肿痴呆等。

根据治疗效果可分为不可逆性和可逆性，前者包括变性性痴呆和部分其他原因导致的痴呆(如Creutzfeldt-Jakob病等)，后者主要包括可治疗的神经系统疾病(如脱髓鞘性疾病)或系统性疾病导致的痴呆(如甲状腺功能低下、维生素缺乏等)。

1.1.3痴呆临床诊断思路痴呆是一类综合征，痴呆的诊断分三个步骤进行:①首先明确是否为痴呆；②明确引起痴呆的原因；③明确痴呆的严重程度和有无精神行为异常综合征，了解患者目前需要处理的主要矛盾。

需要根据病史、全身体格检查、神经系统检查、神经心理评估、实验室检查和影像学检查综合作出痴呆及其病因的诊断。

阿尔茨海默病诊断和治疗指南痴呆患者在65岁及以上人群中占5.4%,患病率随年龄增长而不断升高，其中以AD为主。

欧洲痴呆研究协会与欧洲AD协会合作研究发现，目前在欧洲有845万人患有AD。

痴呆给社会造成了严重的经济负担，整个欧洲每年为此花费约1410亿欧元，其中56%为非正式护理花费。

每年痴呆患者的花费为21000欧元，因病致残约为350/10万人，相比之下，糖尿病为247/10万人。

随着人类寿命的延长，预计未来30年痴呆患者数将成倍增长。

早发型AD（年龄＜65岁）值得特别关注，因为这种情况遗传易感性强。

具有不同的临床和认知表现，与晚发型病例比较。

其病程进展更快。

另外患者可能仍处在劳动和生育年龄。

因此对早发型AD需要特殊处理。

一、临床诊断患者和知情人提供的病史应该集中在受损的认知领域、疾病进展过程、日常生活能力的损害及任何相关的非认知症状。

既往病史、伴随疾病、家族史和教育史是病史的重点。

神经系统检查和全身体检对于区分AD与其他原发性退行性和继发性痴呆及伴随疾病尤为重要。

虽然目前尚无循证证据显示使用特定的常规血液检查对痴呆的评价有用,但这些检查有助于排除伴随疾病。

专家建议应检查维生素BI2、叶酸、甲状腺素、血钙、血糖、全血细胞计数、肾功能和肝功能是否异常。

对于高危人群或提示有临床症状的人群应进行梅毒、伯氏疏螺旋体和人体免疫缺陷病毒血清学检查。

（一）认知功能评估进行AD神经心理学测评有两个主要原因：（1）痴呆的诊断需要多项认知缺陷的证据；（2）所有主要类型的痴呆初期都有其受损解剖定位,通过相应的神经心理障碍的典型模式所反映。

通过筛查性工具对认知功能进行全面检测，找到需要详细检查的患者。

再通过一整套神经心理学测验进一步进行评估，包括记忆力、执行功能、语言、运用和视空间能力。

最常用的筛查工具是简易智能状态量表（MMSE）（I级）。

对于教育程度较高的个体，应将标准界值从24分提高到27分，对于母语是其他语言或教育程度较低者应调低界值。

中国痴呆与认知障碍诊治指南(五)：轻度认知障碍的诊断与治疗（全文）轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment，MCI)是指记忆力或其他认知功能进行性减退，但不影响日常生活能力，且未达到痴呆的诊断标准[1]。

MCI诊断标准最早由Petersen等于1999年提出，该标准得到了广泛认可和应用。

但该标准对MCI的诊断过于局限，主要是遗忘型MCI 的诊断。

2003年国际工作组对MCI诊断标准进行了修订，这也是目前广泛应用的MCI诊断标准。

该标准将MCI分为4个亚型，即单认知域遗忘型MCI、多认知域遗忘型MCI、单认知域非遗忘型MCI和多认知域非遗忘型MCI[2]。

除此之外，该标准还对MCI病因进行了更全面的阐述，如阿尔茨海默病、脑小血管病、路易体病、额颞叶变性等缓慢起病的痴呆类型在临床症状达到痴呆前，轻度的病理变化均可引起MCI。

而脑外伤、脑炎、营养缺乏等可导致持久的MCI。

虽然美国国立老化研究所(NIA)2011年标准和阿尔茨海默病协会(ADA)2011年标准、2013年精神疾病诊断与统计手册第五版(DSM－5)分别就阿尔茨海默病所致的MCI及MCI的诊断标准进行了更新，但其基本内容均与2003年MCI诊断标准一致[3]。

MCI诊断标准主要包括以下4点[2]：(1)患者或知情者报告，或有经验的临床医师发现认知的损害；(2)存在一个或多个认知功能域损害的客观证据(来自认知测验)；(3)复杂的工具性日常能力可以有轻微损害，但保持独立的日常生活能力；(4)尚未达到痴呆的诊断。

2011年美国国立老化研究所(NIA)和阿尔茨海默病协会(ADA)制订的阿尔茨海默病所致的MCI的诊断标准，在上述MCI诊断标准的基础上增加了生物标志物的内容，包括Aβ沉积的生物标志物和神经元损伤的生物标志物。

但该内容只用于临床或基础研究，并不是临床诊断所必需。

以上标准只是MCI的一般标准，实际操作中如何对认知障碍但是没有达到痴呆程度进行界定，目前没有统一的标准。

临床医学中的阿尔茨海默病诊断与治疗阿尔茨海默病（Alzheimer's disease）是一种以进行性认知功能损害为主要特征的慢性神经退行性疾病，是导致老年痴呆的最常见病因之一。

随着全球老龄化趋势的加剧，阿尔茨海默病的发病率逐年上升，给社会和家庭带来了重大负担。

本文将重点讨论临床医学中阿尔茨海默病的诊断与治疗。

一、阿尔茨海默病的诊断阿尔茨海默病的诊断主要依靠临床表现和辅助检查，包括神经心理学评估、影像学检查和脑脊液检查等。

1. 神经心理学评估神经心理学评估是阿尔茨海默病诊断的重要手段之一。

通过对患者进行认知功能、记忆力、注意力和语言能力等多方面的评估，可以判断患者认知功能是否存在异常。

常用的评估工具包括Mini-Mental State Examination（MMSE）、Montreal Cognitive Assessment（MoCA）等。

2. 影像学检查影像学检查是辅助阿尔茨海默病诊断的重要手段之一。

核磁共振成像（MRI）和正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）等技术可以观察到患者脑部结构和功能异常的变化。

在阿尔茨海默病的早期，影像学检查可以发现颞叶萎缩和脑代谢异常等特征。

3. 脑脊液检查脑脊液检查可以检测患者脑脊液中存在的阿尔茨海默病相关蛋白，如β-淀粉样蛋白和Tau蛋白。

这些蛋白的异常水平可以协助医生进行阿尔茨海默病的诊断和鉴别。

二、阿尔茨海默病的治疗目前，阿尔茨海默病的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗两个方面。

1. 药物治疗（1）胆碱酯酶抑制剂：如多奈哌齐（Donepezil）、甲唑氯铵（Rivastigmine）等，可以提高脑内乙酰胆碱水平，改善患者的认知功能。

（2）NMDA受体拮抗剂：如盐酸美金刚（Memantine），可以调节谷氨酸神经递质的释放，减轻神经元的毒性损伤。

2. 非药物治疗（1）认知训练：通过认知训练、记忆训练等方法，可以提高患者的认知能力和学习能力。

（2）生活方式干预：包括均衡的饮食、适量的体育锻炼、保持社交活动等，有助于延缓阿尔茨海默病的病情进展。