体外冲击波碎石治疗失败肾结石患者采用经皮肾镜取石术治疗效果分析

World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2018 Vo1.18 No.6740投稿邮箱：sjzxyx88@·临床研究·体外冲击波碎石治疗失败肾结石患者采用经皮肾镜取石术治疗效果分析王神香（三峡大学附属仁和医院，湖北 宜昌 433001）0　引言肾结石是一种临床常见病、多发病，其是一些晶体物质与有机基质在肾脏内异常聚积所致，属于泌尿系统疾病，男性患者多于女性患者，临床表现为腰部酸胀不适、腹部绞痛等症状，对患者生活质量造成严重影响[1]。

在临床治疗中，多采用体外冲击波碎石术与经皮肾镜取石术治疗。

但体外冲击波碎石术治疗后，失败率较高，不利于患者病情尽快康复[2]。

而经皮肾镜取石术近几年在临床治疗中应用最广泛的一种手术方法，将其应用于体外冲击波碎石治疗失败的肾结石患者中具有较高的治疗效果。

本次研究基于以上背景，分析体外冲击波碎石治疗失败肾结石患者采用经皮肾镜取石术治疗效果，现汇报如下。

1　资料与方法1.1　基本资料。

随机选取本院自2014年12月至2017年12月收治的体外冲击波碎石治疗失败肾结石患者98例，所有患者均符合体外冲击波碎石治疗失败标准，并采用随机信封法将其分为对照组（49例）、研究组（49例）。

对照组男30例、女19例，年龄30-58岁，平均（44.8±10.8）岁，体外冲击波碎石术治疗次数（3.4±0.5）次，距末次体外冲击波碎石术时间（24.9±4.5）w ；研究组男31例、女18例，年龄31-60岁，平均（45.3±11.1）岁，体外冲击波碎石术治疗次数（3.5±0.5）次，距末次体外冲击波碎石术时间（25.4±4.3）w ，将两组患者年龄、体外冲击波碎石术治疗次数等基本资料进行对比分析，不具有明显差异（P>0.05）。

本次研究经本院伦理委员会批准同意，并全程参与研究。

参与研究的患者均与我院签署知情同意书。

诊断标准：均经B 超、X 线检查确诊；排除标准：合并肾功能不全者；恶性肿瘤者；治疗依从性及耐受度不足者[3]。

1.2　方法。

两组患者入院后，完善相关检查，确诊病情后。

对照组继续应用体外冲击波碎石术治疗，研究组应用经皮肾镜取石术治疗：患者取膀胱截石位，实施连续硬膜外麻醉，置于输卵管镜，在其直视下，将F4-6输尿管导管插入，于其内注入等渗盐水，留置双腔气囊尿管，并将导管固定好。

然后要求患者保持仰卧位，对输尿道导管进行加压，将造影剂注入，通过B 超引导选择好相应的穿刺点，一般情况下穿刺点选择于第11肋骨间与腋后线下缘，于肾集合系统下，将18 G 骨穿刺针插入，取出针芯，待尿液回流后，插入超硬导丝，直至导丝前端进入到导管上端腔内。

于F8开始应用扩张器，直至扩张到16 F 结束，将Peel-away 鞘置入，建立好经皮肾取石通道。

置入输尿卵管硬镜于肾集合系统中，对结石具体情况进行观察，应用气压弹道碎石机实施碎石处理，如结石较大者，可应用钳夹将其取出；如结石体积较小，可应用灌注泵压力将碎石取出[4]。

于患者输尿管内置入F6双J ，并在肾造瘘口常规处理单腔导管，并将其作为造瘘管。

在手术过程中，如发现边缘肾盏内出现结石，可重新建立通道进行取石。

如结石被覆盖，不可施加过大压力，预防出血现象发生[5]。

术后给予患者常规抗感染治疗，指导患者卧床休息方法，术后进行X 线检查，如结石完全被取净，可于术后第4-5天将肾造瘘管拔除[6]。

如有残留结石，则可继续实施碎石取石术，并于术后4 w 后将双J 管拔除。

1.3　分析指标。

分析两组手术指标（手术时间、碎石取石时间）、结石清除率、并发症发生率。

1.4　统计学分析。

统计软件：SPSS 23.0版本，行t 检验计量资料，用（±s ）表示；用χ2检验计数资料，采用%表示，以P<0.05为差异显著，具有统计学意义。

2　结果2.1　比较手术指标。

手术时间、碎石取石时间研究组低于对清除率95.9%（47/49）；对照组结石清除患者40例，结石清除率81.6%（40/49），组间对比干预组高于对照组，χ2=5.018，P =0.025。

2.3　比较并发症发生率。

干预组出现轻微发热1例、感染1例、摘要：目的 分析体外冲击波碎石治疗失败肾结石患者采用经皮肾镜取石术治疗效果。

方法 随机选取本院自2014年12月至2017年12月收治的体外冲击波碎石治疗失败肾结石患者98例，采用随机信封法将其分为对照组（49例）、研究组（49例），对照组继续应用体外冲击波碎石术治疗，研究组应用经皮肾镜取石术治疗，分析两组手术指标、结石清除率、并发症发生率。

结果 手术指标对比：研究组低于对照组（P <0.05）；结石清除率对比：研究组高于对照组（P <0.05）。

两组患者均出现轻微发热、感染、肠瘘等并发症，经正确处理后，均可有效缓解，不影响治疗及预后效果，组间对比不具有明显差异（P >0.05）。

结论 在体外冲击波碎石治疗失败肾结石患者临床治疗中，采用经皮肾镜取石术治疗，既可改善手术指标、提高结石清除率，又可降低并发症发生概率，值得临床推广应用。

关键词：体外冲击波碎石治疗失败；肾结石；经皮肾镜取石术；治疗效果中图分类号：R692.4 文献标识码：A DOI ：10.19613/ki.1671-3141.2018.67.024本文引用格式：王神香.体外冲击波碎石治疗失败肾结石患者采用经皮肾镜取石术治疗效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(67):40-41.世界最新医学信息文摘 2018年 第18卷 第67期41投稿邮箱：sjzxyx88@（上接第38页）3　讨论脑卒中作为神经科常见的一种疾病，会对患者的生命安全造成很大程度的影响。

而对于脑卒中后吞咽障碍，则是脑卒中患者的常见合并症之一，会对患者的生活能力构成非常大的威胁。

因此，有必要采取及时有效的治疗方案。

临床研究表明，倘若对脑卒中后吞咽障碍患者，仅采取常规对症方法治疗，比如常规营养支持/纠正电解质紊乱、心理防护以及相关并发症常规处理等，虽然能够起到一定的康复效果，但是难以提高患者的吞咽功能。

所以，本次研究重点提到综合康复训练，包括：舌部训练、唇部训练、进食训练以及针灸疗法等；通过这些训练，能够达到改善患者的吞咽功能的作用，进一步促进患者生活质量的改善[5]。

本次研究中，实施综合康复训练治疗的观察组，经积极治疗后在在NIHSS 评分和Burke 评分上均明显低于采取常规方法治疗的对照组；同时，在SWAL-QOL 生活质量评分方面，经积极治疗后，观察组明显高于对照组。

综上所述，在临床中，针对脑卒中吞咽障碍患者，实施综合康复训练治疗具备显著的效果，能够改善患者的神经功能及吞咽功能状态，并改善日常生活质量；因此，值得采纳及应用。

参考文献[1]　赵屹.综合康复训练治疗脑卒中吞咽障碍患者的临床疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(24):49-50.[2]　陈国强,胡延林,宋玉佩,等.综合康复训练治疗脑卒中吞咽障碍患者的疗效分析[J].中国民康医学,2017,29(08):52-54.[3]　李兰英.综合康复护理训练治疗脑卒中吞咽障碍的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2017,20(07):131-133.[4]　周敏.综合康复训练治疗脑卒中吞咽障碍患者的临床疗效观察[J].临床合理用药杂志,2017,10(08):95-96.[5]　刘诗丹,陈启波,李荣祝,等.综合康复训练治疗脑卒中吞咽障碍患者的临床疗效观察[J].中国康复医学杂志,2013,28(06):569-573.肠瘘1例，并发症发生率6.1%（3/49）；对照组出现轻微发热1例、感染2例、肠瘘1例，并发症发生率8.2%（4/49），所有并发症经正确处理后，可有效缓解，且不会影响治疗效果，组间对比不具有明显差异，χ2=0.154，P =0.695。

3　讨论肾结石属于泌尿系统中常见病，左右侧均可发病，主要是由于患者机体代谢异常、尿路梗阻、异物、感染等引发，临床表现为腰腹部绞痛、呕吐、烦躁不安、血尿、腹胀、恶心等症状，对患者生活质量造成严重影响[7]。

在临床治疗中，多采用解痉止痛、抗炎等药物治疗或手术治疗。

但药物治疗效果并不理想。

故多数患者均实施手术治疗。

目前临床最常用的碎石术有体外冲击波碎石术、经皮肾镜取石术两种。

体外冲击波碎石术是治疗肾结石最常用的一种方法，其是通过冲击波，将体内结石震碎之后将碎石排出体外，具有创伤小、治疗效果显著等优点，但此方法需要患者实施多次体外冲击波碎石术治疗。

而多次体外冲击波碎石术治疗，会影响患者肾功能，提高炎症风险，部分患者还会出现穿孔等并发症，从而影响治疗效果[8]。

随着微创手术的发展与进步，临床实践表明[9]，经皮肾镜取石术应用于体外冲击波碎石术治疗失败的肾结石患者中，具有较高的应用效果。

经皮肾镜取石术是有创手术，但其是通过微创进行手术，创伤较小，手术时间短；同时经皮肾镜取石术是在肾镜直视下，应用气压弹道碎石，有效提高碎石效果，并在碎石后，将沉积或嵌顿的结石取出，有效避免炎症反应，从而降低术后复发率。

本次研究显示：结石清除率干预组95.9%、对照组81.6%，P <0.05。

且在治疗后出现的并发症，经正确处理后，在不影响治疗效果的同时缓解并发症，安全性较高。

综上所述，体外冲击波碎石治疗失败肾结石患者采用经皮肾镜取石术治疗效果显著，值得临床推广应用。

参考文献[1]　邱春明,林阳彦,杨勇,等.体外冲击波碎石治疗失败肾结石患者采用经皮肾镜取石术治疗效果[J].牡丹江医学院学报,2017,38(04):65-66.[2]　朱国栋.经皮肾镜取石术治疗多次体外冲击波碎石失败肾结石的效果观察[J].中国继续医学教育,2016,8(15):107-108.[3]　廖建新.经皮肾镜取石术治疗多次体外冲击波碎石失败肾结石的临床效果分析[J].中国社区医师,2016,32(13):67-68.[4]　汪新辉,马欢,郑增斌,等.多次体外冲击波碎石失败肾结石采用经皮肾镜取石术治疗的临床体会[J].当代医学,2015,21(33):61-62.[5]　高庆圆,刘丽华.体外冲击波碎石失败肾结石患者经经皮肾镜取石术治疗的临床效果探讨[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(67):38.[6]　宫照山,姜海林,宋天波.探讨经皮肾镜取石术治疗多次体外冲击波碎石失败肾结石的有效性观察[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(22):4541.[7]　马立强.经皮肾镜取石术治疗多次体外冲击波碎石失败肾结石的临床观察[J].中国社区医师,2015,31(21):36+38.[8]　崔胜堂.经皮肾镜取石术治疗多次体外冲击波碎石失败肾结石的疗效[J].当代医学,2015,21(17):19-20.[9]　郭建桥,高静娟,赵康乐.经皮肾镜取石术治疗体外冲击波碎石失败肾结石患者疗效观察[J].河南外科学杂志,2015,21(03):112-113.（上接第39页）输注的血小板，是的血小板输注无效。