寄宿生住宿申请表--实用.docx

建宁县智华中学寄宿生资格申请表
姓名 性别 班级 家庭住址（按户口薄地址或能证明暂住实际地址填写）
监护
父亲 工作 人姓
监 护 人 联系电话 单位 名
母亲 既往 申请原因
病史 1. 自觉遵守《建宁县智华中学学生宿舍管理条例》和学校的各项规章制度。

2. 尊重学习规律，讲求方法，提高效率，不搞疲劳战，为建立学习型宿舍而努力。

3. 不私自拉电线，不用电热水器和电热毯，共建安全宿舍。

4. 不贪睡，按时起床，每天叠被子，整理内务，离开宿舍，干净整洁。

5. 不在家具、墙壁上乱贴、乱挂、乱刻画；不损坏家具和公寓公共设备，做文明的使者。

6. 不说脏话，讲文明，礼貌待人；穿着大方、得体，不攀比。

致力于学习。

7. 未经生管老师许可，不领家长、朋友进入宿舍；不留宿任何人员，确保宿舍安全。

学
8. 认真履行劳动义务，打扫宿舍卫生，为创建干净、整洁、舒适的宿舍而努力。

生
9. 贵重物品入柜，上锁；大额现金尽量存入银行 , 树立防范意识。

必
读
10. 住宿期间外出离宿必须办理请假手续，如需回家请父母致电（短信）班主任或生管老 师并办理相关手续。

11. 个人服从集体利益，不搞个人主义，不为个人私利而影响他人的学习和休息，为建设
和谐宿舍而努力。

※ 12. 不遵守以上规定、不服从管理、私自外出、夜不归宿等，学校致电父母 后所发生一切后果自负，并撤销其住宿资格。

学生签名：
1. 父母帮助孩子践行“学生必读”之内容，引导孩子克服困难，适应环境。

2. 父母帮助孩子树立集体生活观念，宽以待人，共图发展。

家 3. 父母应及时向宿舍管理的生管老师反映孩子在住校期间的不良情况，以便生关老师能
长够准确而及时地帮助孩子度过难关，开心学习。

必4. 父母不随意进入孩子宿舍，男家长不进女生宿舍，让我们共建平安宿舍。

读5. 若孩子在住校期间确实难以适应，希望家长尽早采取有力措施，确保孩子学习。

6. 家长、学校携手共进，促进孩子健康成长。

家长签名：
班 主 任 审 批 政 教 处 审 批
宿舍安排。