海藻玉壶汤的外科临床运用

海藻玉壶汤的外科临床运用
海藻玉壶汤专为瘿病而设,乃治瘿名方。

其化痰, 软坚,开郁, 活血, 尤其适用于气滞痰凝之肉瘿、石瘿。

该方组成有二: 一是出自《外科正宗》之方, 由海藻、海带、昆布、半夏、贝母、陈皮、当归、川芎、连翘、独活、甘草组成; 一方出自《医宗金鉴》[1], 其在《外科正宗》[2]方基础
上加用青皮一药, 临床中多用《医宗金鉴》方。

作者不但在临证瘿病偏爱此方, 在治疗其他外
科疾病中也颇有领悟。

1 颈部外科疾病[1-2]
颈部为厥阴、少阳、阳明经循行部位, 易为情志所伤, 继而气机不利, 郁结不行, 脾运失职, 津
液凝聚为痰, 久之血瘀不行, 最后痰、气、血郁结于颈部而生结块或肿块, 如结节型气瘿、肉瘿、石瘿、核、瘰疬、失荣等病, 因而每每可以成为海藻玉壶汤的适应症。

治核、瘰疬可加化痰软坚清火之消疬丸(贝母、生牡蛎、元参) ; 结块肿块日久不消者酌情加用三棱、莪术、山甲、皂
刺等软坚散结之品; 气郁日久加用逍遥散。

病例1: 刘某某, 男, 18 岁, 1999 年5 月就诊。

自述4 个月前因咽喉疼痛, 颈部两侧出现蚕豆大
小之结块, 日久不消,全身并无不适。

查体: 两侧颌下各有1 个1.5cm 大小之结块, 质地中等, 活
动度好, 无粘连, 表面光滑, 有轻微压痛, 舌淡苔薄白, 脉弦。

拟诊为?? 核( 相当于慢性淋巴结炎)。

其结块不红不热, 日久不消, 主要由于气机运行不利, 津液停聚,痰气凝结所致, 治宜行气化痰,
软坚散结, 投以海藻玉壶汤合消疬丸, 共21剂, 结块消失。

2 乳房疾病[1-2]
乳房疾病是外科的常见病、多发病主要发生于妇女。

除了痈、发等普通化脓性疾病, 常常容
易发生以结块或肿块为主要临床表现的慢性疾病, 如乳癖(相当于乳腺增生病、乳房纤维腺瘤)、乳疬(相当于乳房异常发育症)、乳癌、乳痨(相当于乳房结核)等。

乳房主要为肝、胃二经所循行, 也易被七情内伤, 气机不利, 生痰生瘀而发生结块或肿块, 同样也适用于海藻玉壶汤化裁加减, 化痰、行气、活血、软坚而消散结块。

病例2: 李某某, 女, 34 岁, 1998 年11 月就诊。

患者自述右侧乳房结块并伴胀痛半年余, 乳房胀痛一般在行经前, 尤其是生气时加重, 西医诊断为乳腺增生病, 经中西治疗不效。

查体: 右侧乳
房外上象限可触摸到4 个大小不等的片块状结块,小者1cm 大小, 大者2cm 左右, 质地中等, 可
活动, 舌淡苔薄白, 脉沉细。

拟诊为乳癖( 乳腺增生病) 。

患者乳房结块, 乳房胀痛乃因生气动怒, 情志内伤, 肝郁气滞,日久不除,则痰湿凝结,阻于乳房而成本病。

法以行气化痰, 软坚散结,方用
海藻玉壶汤合逍遥散。

逍遥散于此既可助主方疏理肝气, 又能调养肝血脾气以疗病久伤正、脉象沉细之征。

隔日1剂,服用30剂乳房结块、胀痛全无。

3 男性生殖系疾病[1-2]
该系统疾病是男性的常见外科病, 其除了急性化脓性疾病外, 还有相当一部分是以结块、肿大
或肿块为特征的生殖器疾病, 如慢性子痈、子痰、阴茎痰核、慢性前列腺炎、前列腺增生症、前列腺癌等病, 其成因多与气滞、痰凝、血瘀有关, 运用海藻玉壶汤每每对症。

病例3: 韩某某, 男, 43 岁, 1999 年3 月就诊。

患者1 年前不经意在左侧睾丸部位摸到一黄豆大
小的结块, 伴有轻微坠痛, 西医诊断为慢性附睾炎,多方治疗未效。

查体: 左侧附睾部位摸到1
个1cm 大小的结块, 质地中等, 光滑, 推之可移, 有轻微压痛,舌淡红,苔白,脉弦, 拟诊为慢性子痈。

治宜行气化痰, 活血散结, 方用海藻玉壶汤合桔核、荔枝核加减,药服20 剂, 再查结块已无, 自
觉症状消失。

4 讨论
在中医外科疾病中, 有相当一部分是以结块、增生或肿块为主要临床特征的疾病。

其多由不
良情志刺激, 七情内伤, 气机郁结, 血行瘀滞, 脾运失职, 津聚为痰, 最终气、痰、血郁结于某一
部位而成结块、增生或肿块, 尤以颈部、乳房部、前阴部位等肝经所循行部位为多见。

海藻玉壶汤虽为瘿病而创, 但方中海藻、海带、昆布为主药,其咸寒, 化痰软坚散结, 善消肝经之结块、肿块; 半夏、贝母化痰散结, 以助主药之力; 青皮、陈皮行气散结, 当归、川芎活血散结; 连翘解毒散结, 独活疏风散结; 甘草调和诸药, 虽与海藻相反, 但在该方中配伍并无不当。

全方化痰行气, 活血软坚, 运用于那些由于气、血、痰郁结于局部而产生的以结块、增生或肿块为主要临
床特征的其他外科疾病也颇为合拍, 莫不奏效。

参考文献
[1]清·吴谦,等.医宗金鉴·海藻玉壶汤.北京:人民卫生出版社,1982.
[2]明·陈实功.外科正宗[M].北京:中医古籍出版社, 1999.。