舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉在上腹部老年手术患者的应用及对血流动力学的影响

瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉在肝癌老年手术患者的应用及对
血流动力学的影响
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【摘要】目的：分析采用瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉老年患者手术过程中对血流动力学的影响情况。

方法：资料选取2015年12月-2016年12月前来我院进行肝癌手术治疗的80例老年患者，随机分为观察组和对照组，各为40例，给予对照组患者采用传统麻醉方式，而观察组给予患者舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉，对比分析术中患者血流动力学情况。

结果：统计发现插管成功后1min 两组患者SBP、DBP值观察组明显升高且优于对照组，差距显著，具有统计学意义（P<0.05）。

且术中对比两组患者SBP、DBP值均明显上升，但观察组患者明显较对照组高，差距显著，具有统计学意义（P<0.05）。

而拔管1分钟后SBP、DBP 值观察组明显较对照组高，差距显著，具有统计学意义（P<0.05）。

结论：对于老年患者实施肝癌手术采用瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉患者插管后、术中、拔管后不同时间段患者血流动力学均较明显较传统麻醉高，疗效显著，且术中可根据患者情况更改麻醉方案，具有可控性，值得临床大力推广。

关键词：瑞芬太尼；丙泊酚；血流动力学；肝癌手术老年患者
随着我国老龄人口逐步上升，且人们的生活环境、饮食起居、生活压力均有所变化，使得老年人患病几率也随之上升，而对于老年患者采取手术治疗在术中的麻醉效果至关重要，由于老年患者的身体状况和年龄使得家属和患者对手术感到担心，备受患者和家属以及医疗工作者的重视[1]。

相关研究认为不同术中麻醉维持方案、麻醉方法、麻醉药物会对老年人血液动力学产生不同的影响，同时合理的老年人麻醉方案会促进其术后康复。

整体提高患者手术预期目标达成质量，本次研究目的为探索老年患者采用肝癌手术术中采取不同麻醉方式，患者血液动力在不同时间情况，现将报告阐述如下：
1资料和方法
1.1一般资料资料选取2015年12月-2016年12月前来我院进行肝癌手术治疗的80例老年患者，随机将两组患者分为观察组和对照组，每组各为40例老年患者，排除患者患有肾衰竭、凝血功能障碍、精神疾病障碍、三个月内服用过阿片
类药物、高血压病史患者。

观察组患者中有女22例、男18例；患者年龄范围61~79岁，平均年龄为（68.4±5.2）岁；体重范围41~89千克，平均体重为（60.4±11.3）千克。

而对照组患者中有女23例、男17例；患者年龄范围62~79岁，平均年龄为（68.7±5.2）岁；体重范围42~87千克，平均体重为（60.7±11.3）千克。

对比发现两组患者有可比性（P<0.05）。

1.2方法给予观察组患者进入手术间后，为患者肌注0.5mg阿托品注射液以及建立静脉通路。

并为患者连接各项生命体征监测仪器，严密监测患者生命体征，如若发生紧急情况立即实施抢救。

采用瑞芬太尼0.2-0.4ug/ml和丙泊酚2-3ug/ml进行麻醉诱导，以及患者全麻后采用微量泵泵入罗库溴铵0.6mg/ml，麻醉医师进行气管插管。

且术中维持麻醉采用丙泊酚和舒芬太尼微量泵泵入；而给予对照组患者全程芬太尼静脉推注，根据患者体重计算，每千克体重给予2-3ug/kg，以及七氟醚面罩吸入，浓度在1%-2%之间。

1.3观察指标观察统计两组不同时间短患者血流动力学情况以及HR（心率）、SBP （收缩压）、DBP（舒张压）值。

1.4统计学处理所有患者数据均采用统计学软件SPSS18.0计算处理，采用（x±s）对计数资料进行检验，%表示计量资料，以及运用x2表示组间计数资料，当P<0.05时有统计学意义。

2结果
2.1对比两组患者手术过程中血流动力学情况，详见表1.
表1对比两组患者手术过程中血流动力学情况（x±s）
组别例数项目麻醉开始前插管1min后术中腹部探查时拔管1min后
观察组40 DBP（mmHg）76.5±9.4 71.5±8.4#72.5±8.4 83.2±10.4#
SBP（mmHg）123.5±17.4 104.2±15.1#115.5±12.1 135.5±11.1#
HR（次/min）73.4±7.4 69.2±6.5 70.5±4.1 78.5±6.4#
对照组40 DBP（mmHg）73.5±9.4 61.5±4.2#*75.5±8.4 85.5±7.4#
SBP（mmHg）121.5±15.1 94.6±6.4#*136.5±9.4#*151.2±12.1#*
HR（次/min）72.5±7.4 68.5±6.4 77.5±6.4#*84.5±6.2#*注：相对于观察组，#P<0.05；相对于麻醉诱导前，*P<0.05。

3讨论
相关研究发现老年患者术后康复效果、手术质量与术中血流动力学平稳、麻醉使用方法、麻醉药物选择存在密切关系[2]。

靶控输注麻醉可直接控制目标血药浓度或靶位药量调节，达到麻醉最佳效果，并可在手术过程中随时调节控制，其优势包括用药个体化、可控性较高[3]。

丙泊酚在术中输注速度可直接控制其患者的循环系统，防止患者血压骤然减低导致低血压[4]。

丙泊酚血液浓度高时可抑制心肌以及扩张外周血管，所以若较好控制患者血流动力学情况，持续输入较单次注射好，对患者的影响小、安全性高[5]。

对于老年患者术中麻醉效果可直接影响患者术中顺利进行以及患者术后愈合情况，若术中控制不够严格可威胁患者生命[6]，传统手术主要是单次输注麻醉药物，具有一定风险。

统计对比两组患者插管1min后SBP、DBP值观察组明显优于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。

而术中上腹部探查时患者HR、SBP值具有所上升，但观察组明显优于对照组，差距显著具有统计学意义（P<0.05）。

而拔管1min后SBP、DBP、HR值观察组均较对照组高，差距显著具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉应用于肝癌手术老年患者效果显著，相比传统麻醉方式，具有安全、可控优点，且患者血流动力学影响小[7]，整体提高患者手术预期目标达成质量。

参考文献：
[1]陈辉,侯炯,项明琼等.舒芬太尼两种注射方式预防老年患者瑞芬太尼复合麻醉后早期疼痛的比较[J].上海医学,2009,32(8):694-696.
[2]辛延林.上腹部手术的老年患者应用舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉的血流动力学变化[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(15):3015-3015,3018.
[3]尚宇,田立刚,李淑芳等.舒芬太尼或芬太尼复合丙泊酚对喉显微手术血流动力学和应激反应的影响[J].临床麻醉学杂志,2008,24(6):498-500.
[4]李锐,顾尔伟,吴云等.舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注对心脏瓣膜置换患者气管插管和转流前血流动力学的影响[J].临床麻醉学杂志,2011,27(3):242-244.
[5]华震,于文刚,宋建防等.右美托咪啶复合舒芬太尼、丙泊酚靶控输注对老年患者双腔气管插管时血流动力学的影响[J].山东医药,2014,(23):42-44.
[6]邓玉萍,黄焕森,高崇荣等.舒芬太尼复合丙泊酚对小儿麻醉诱导期血流动力学及脑电双频指数的影响[J].临床麻醉学杂志,2009,25(10):857-859.
[7]赵泽宇,王茜,张倩等.舒芬太尼复合靶控输注丙泊酚静脉诱导对腹腔镜胆囊
切除术老年患者血流动力学的影响[J].四川医学,2010,31(2):152-154.。