火罐干预亚健康态颈部不适现状及展望

内蒙古中医药△基金项目：四川省中医药管理局项目（编号：2010-CZ-02）资助*成都中医药大学（610075）**四川省中西结合医院亚健康中心（610041）2011年11月8日收稿摘要：亚健康态颈部不适是由于长期生活习惯不好而导致颈部肌肉受损的一种轻型慢性颈部疾病，具体的发病机制尚不清楚，但与颈椎病由于椎体受损导致的一系列症状有本质区别。

颈部不适普遍存在，且带来的经济费用也居高。

火罐具有操作简单、疗效显著的优点，广泛应用于临床及家庭保健，但对于火罐治疗颈部不适的系统研究却很少，本文介绍了不同罐法干预颈部不适的特点、操作方法及疗效，试图探究火罐干预颈部不适的前景。

关键词：火罐；亚健康态颈部不适；现状与展望；综述中图分类号：R244.3文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）02-0116-02火罐干预亚健康态颈部不适的研究现状及展望△张冬梅*余葱葱**王超**亚健康态颈部不适普遍存在，朱启星[1]的研究表明：国内计算机操作人员颈肩痛的患病率达37．6l ％；邹宗峰[2]等对某校大学生调查显示86．25％的人处于颈椎亚健康状态。

亚健康态颈部不适造成的经济费用也居高，如在荷兰占到了医疗费用的l ％，占GDP 的0．1％[3]，并严重影响了人们的生活质量，调查显示人群中约70％的人因颈部疼痛而影响生活。

根据《亚健康中医临床研究指导原则》[4]可将亚健康态颈部不适定义为：持续三个月以上反复出现的自觉颈部疼痛、酸胀、僵硬不适、活动受限，或伴有疲乏无力、肩背疼痛、头脑昏沉等，但相关客观检查无异常。

颈部不适与颈椎病有本质的不同，颈椎病有颈部肌肉、神经、血管、脊髓受损等一方面或多方面的相关症状，且影像学检查有椎体的异常。

1火罐干预亚健康态颈部不适的研究现状火罐具有促进血流循环，提高免疫能力，缓解机体疼痛，调节肌肉功能的作用，广泛应用于颈部不适。

临床上干预颈部不适多用留罐或闪罐，可以单独使用留罐或闪罐治疗，也可以结合其他疗法（主要为针罐结合、推拿与拔罐结合、刮痧与拔罐结合）进行综合治疗。

2.1单独用法2.1.1留罐：留罐使局部瘀血消散、血管扩张，达到了祛风除湿、消肿止痛的目的。

如孔丽玉[6]等治疗颈部疼痛2160例，选用痛点留罐10～13min ，总有效率93％。

于彦平[7]对60例感受风寒湿邪的疼痛患者（包括颈部疼痛者，肩部疼痛者，背部疼痛者，腰部疼痛者等）使用留罐治疗，取痛点留罐10分钟，总有效率达98．3％。

由此可见：留罐止痛、逐寒祛湿的作用强，适用于寒湿邪在腠里且病情单一的疼痛患者。

2.1.2闪罐：闪罐将推拿按摩、温灸法融为一体，通过对局部组织的烘烤作用发挥疗效。

如夏毅[8]治疗颈部疼痛、活动受限的患者，取痛点反复吸拔10余次，总有效率100%。

黄婷婷[9]等治疗颈部疼痛、活动受限的患者50例，采用痛点闪罐，总有效率96%。

由此可见：闪罐具有缓解痉挛、活血止痛作用，适用于疼痛伴有活动受限的患者。

2.2结合用法2.2.1针罐结合：针罐结合融合了针刺和罐法的优点，在临床上最多见，能起到针刺和拔罐的共同效果。

如李杰[10]运用毫针加拔罐治疗颈肩肌劳损60例，取用风池、大椎为主穴，随症加减，针刺后在痛点闪罐，总有效率95%。

相永梅[11]采用电针加留罐治疗肩颈酸痛56例，采用阿是穴为主，随症加减，用电针治疗，留针20min ，起针后留罐15min ，总有效率100%。

刘若谷[12]运用温针加拔罐治疗肩颈疼痛、僵硬、酸沉83例，选用颈夹脊、阿是穴、大椎穴为主，随症加减，温针后留罐5分钟，总有效率95.2%。

冯玲媚[13]等应用指压天宗穴加梅花针叩刺留罐治疗颈项强痛80例，总有效率100％。

金德玉[14]采用火针火罐治疗肢体关节酸痛、麻木、困重及屈伸不利24例，选用阿是穴，针后留罐10～15分钟，总有效率100%。

王利[15]运用巨针加火罐治疗痹症80例，取用大椎透至阳为主，随症加减，总有效率95%。

由此可见：针罐结合可以提高疗效，不同的针刺方法可以改善不同程度的疼痛、酸胀及僵硬不适。

2.2.2推拿与拔罐结合：推拿拔罐结合具有调整脏腑、疏通经络、行气活血、理筋整复的作用。

如张静、丛培凤[16]等运用推拿结合留罐治疗颈项酸痛、沉重，总有效率100%。

张剑容，庄艳姗[17]等采用推拿敷药配合留罐疗法治疗颈肩疼痛83例（其中伴活动受限43例，颈肌紧张41例），总有效率100%。

由此可见：推拿与拔罐结合能疏通经络，使颈部肌肉紧张、痉挛、疼痛得到缓解，适用于颈部不适伴有活动受限、肌肉紧张的患者。

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多项研究表明，拉米夫定抗病毒机制与中医辨证理论存在一定联系，不同证型的CHB 患者使用拉米夫定抗病毒治疗的疗效与耐药的发生率也存在差异。

关键词：拉米夫定；慢性乙型病毒性肝炎中图分类号：R512.6+2文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）02-0117-02拉米夫定抗病毒与中医证型联系的研究进展何琦*指导老师：朱肖鸿*拉米夫定是临床常用的治疗慢性乙型病毒性肝炎（chronichepatitisB ，CHB ）的抗病毒药物。

国内外随机对照临床试验结果表明，每日1次口服100mg 拉米夫定可以明显地抑制HBV DNA 水平，HBeAg 血清学转换率随治疗时间延长而提高，但与此同时，随治疗时间延长，病毒耐药突变的发生率增高（第1、2、3、4年分别为14%、38%、49%和66%）[1]。

近年来，随着中医对CHB 的研究不断深入，CHB 中医辨证体系的不断完善，对从中医角度理解抗病毒药物治疗的机制也有了令人瞩目的进展，关于针对不同证型患者进行个体化治疗的理论也越来越受到重视。

现将拉米夫定抗病毒的机制、疗效及耐药与中医证型的关系综述如下。

1拉米夫定抗病毒机制与中医证型的联系拉米夫定抗病毒的作用机理系药物在细胞内经磷酸化后，与脱氧胞嘧啶核苷（dCTP ）竞争，进入合成中的DNA 链，使其不能继续延伸而终止复制。

也有研究表明，拉米夫定的抗病毒与机体免疫功能有关：通过减少病毒负荷，有利于人体恢复免疫抗病毒功能。

如Holtgren 等人报道，在用拉米夫定和泛昔洛韦联合治疗慢性乙型肝炎时，伴随血清HBV DNA 水平下降和HBeAg 消失，病人的细胞免疫功能也得到改善。

Boni 等人报道，用拉米夫定治疗慢性乙肝，可增强或恢复病人CTL 和HLA-I 限制性T 细胞对HBV 特异性抗原的反应。

[2-4]中医学认为乙肝的发生发展过程，是“正气”与“病邪”相互斗争的过程，在斗争的过程中，“正”与“邪”互为消长。

这里的“正”与“邪”，作为“外邪”是病毒，而“正”是细胞免疫功能及免疫调节功能。

拉米夫定通过抑制病毒复制，一方面减少了病毒的载量，即中医的“驱邪”，另一方面有利于人体抗病毒免疫功能的恢复，即中医的“扶正”。

2拉米夫定抗病毒疗效与中医证型的关系现代研究表明，拉米夫定抗病毒治疗的疗效与血清HBV-DNA 载量、血清ALT 水平、机体免疫状态及肝脏病理特点等多项指标有关[5]。

中医认为，急性肝炎或携带病毒时间较短者，多以邪实为主；慢性肝炎或携带病毒时间长者，邪毒留恋，正气更伤，多2.2.3刮痧与拔罐结合：痧罐结合具有调节免疫、促进血液循环的功效。

如张月娟[18]等应用痧罐疗法治疗颈部酸胀疼痛、活动受限104例，刮痧以足太阳膀胱经、督脉为主，在痛点处行闪罐，并留罐8～10min ，总有效率100%。

廖小七[19]等运用经络刮痧配合刺络拔罐治疗颈部疼痛、酸胀、僵硬患者，刮痧以督脉、手足太阳、手足少阳经为主，在痧斑中寻找紫红色或暗红色的血斑或血疱用三棱针刺络拔罐，留罐10min ，总有效率97.4%。