急性上消化道出血课件PPT

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急性上消化道出血( 新)课件
目录
CONTENTS
• 急性上消化道出血概述 • 急性上消化道出血的治疗 • 急性上消化道出血的预防与护理 • 急性上消化道出血的并发症及处理 • 急性上消化道出血的最新研究进展
REPORT
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ANALYSIS
SUMMAR Y
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DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
02
急性上消化道出血的治 疗
非手术治疗
01
02
03
04
禁食
避免食物刺激消化道，减少出 血。
补液
补充因出血丢失的水和电解质 。
输血
对于大量疗
对于胃内较大血管出血，可采 用内镜止血。
手术治疗
01
02
03
适应症
生活指导
指导患者保持良好的生活习惯， 避免过度劳累和精神压力，同时
注意保暖，预防感冒。
饮食调整
逐渐恢复饮食，从流质食物逐渐 过渡到正常饮食，避免刺激性食
物和饮料。
定期复查
建议患者在康复后定期进行胃镜 等复查，以确保无复发。
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DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
04
急性上消化道出血的并 发症及处理
如胃溃疡、胃炎和肝炎等，及时治疗 以降低出血风险。
护理方法
观察病情
密切监测患者的生命体征，如心 率、血压、呼吸等，以及观察是
否有呕血、黑便等症状。
禁食与补液
急性出血期应禁食，并通过静脉补 充足够的液体和电解质，以维持身 体正常运转。

胃酸和蛋白酶的消化是形成溃 疡的主要原因
溃疡侵蚀血管导致消化道出血
出血量较大时可能出现呕血、 黑便等症状
病理生理：食管胃底静脉曲张是由于门静脉高压引起，导致曲张静脉壁变薄，易破裂出血。 出血特点：出血量较大，可呈喷射状，易引起失血性休克。 诊断方法：通过胃镜检查可确诊食管胃底静脉曲张，并可进行止血治疗。
鉴别诊断：需与胃十二指肠溃疡、 胃炎、胃癌等疾病进行鉴别诊断， 以确定出血原因
诊断标准：根据临床表现和实验 室检查，如粪便潜血试验阳性、 血红蛋白降低等，可初步诊断为 上消化道出血
病情评估：根据出血量、症状严 重程度等进行病情评估，以便制 定相应的治疗方案
消化性溃疡是上消化道出血的 常见原因之一
汇报人：
目录
CONTENTS
上消化道出血是指食管、 胃、十二指肠等上消化 道器官发生出血的疾病。
根据出血原因和机 制的不同，上消化 道出血可分为溃疡 性出血、炎症性出 血、肿瘤性出血等。
临床上常见的上消化道 出血原因有消化性溃疡、 胃食管反流病、消化道 肿瘤等。
上消化道出血的症状主 要包括呕血、黑便、血 便等，严重时可出现失 血性休克。
避免过度饮酒，减少酒精对胃黏 膜的刺激
规律饮食，避免暴饮暴食，养成 良好饮食习惯
少吃辛辣、油腻、刺激性食物， 保持饮食清淡
注意口腔卫生，保持ห้องสมุดไป่ตู้腔清洁， 预防口腔感染
定义：上消化道 出血导致的低血 容量休克
症状：口渴、头 晕、心悸、四肢 厥冷、尿少等
处理：及时补充 血容量，如输血、 输液等，同时治 疗原发病
预防措施：积极治疗肝炎、肝硬化等导致门静脉高压的疾病，避免过度劳累和情绪激动。
消化性溃疡
食管胃底静脉曲 张破裂

4、胃癌：占2-4%
癌组织缺血坏死、糜烂或溃疡→侵 蚀血管→大出血
黑便比呕血更常见
病因
5、其他：胆道出血、上消化道血管畸形、凝
血机制障碍等疾病
急性上消化道出血的诊治
中国医师协会急诊分会，推荐使用 “急性上消化道出血急诊诊治流程”
对患者进行评估、治疗和管理
急性上消化道出血急诊诊治流程
初步诊断
紧急评估
二、紧急评估
患者意识丧失、呼吸停止及大动脉搏动不能触及 立即开始心肺复苏
意识 判断 A.气道 B.呼吸 C.循环
A. 气道 B. 呼吸 C. 循环
二、紧急评估
三、紧急处置
1.常规OMI （吸氧、监 护、静脉通
道）
2.备血、 3.快速补液 输血纠正休克
4.药物治疗
三、紧急处置
生长抑素及其类似物
减少血流 促进凝血
抑酸药物
控制损害 促进凝血
常
用
血管加压素及其类似物
减少血流
药
物
减少早期再出血及
抗菌药物
感染
止血药物
促进凝血
生长抑素
结构
14个氨基酸组成的环状活性多肽
作用 机制
临床 应用
减少内脏血流、降低门静脉阻力 抑制胃酸和胃蛋白酶分泌 抑制胃肠道及胰腺肽类激素分泌
肝硬化急性食道胃底静脉曲张出血的首选药物之一1 Non-EVB的治疗
抑酸药物
临床上常用PPI和H2受体拮抗剂（H2RA）
PPI针剂
奥美拉唑 埃索美拉唑
兰索拉唑
H2RA针剂
雷尼替丁 法莫替丁
提高胃肠道内pH值 促进血凝块的形成 促进病变部位愈合
Hale Waihona Puke 抑酸药物埃索美拉唑：起效较快 ，80mg IV,8mg/h 奥美拉唑： 80mg IV,8mg/h

02
护理评估与计划制定
患者全面评估
生命体征
监测患者的体温、脉搏、呼吸和血压，评估是否存 在休克等紧急情况。
症状表现
了解患者呕血、黑便、血便等症状的严重程度和频 率，评估出血部位和出血量。
病史采集
详细询问患者病史，包括既往病史、用药史、手术 史等，以评估出血原因和潜在风险。
护理问题识别
80%
出血控制
强调遵医嘱服药的重要性，避免患 者自行增减药量或停药，以免影响 治疗效果。
药物保存
指导患者正确保存药物，避免潮湿 、高温等不利条件，确保药物有效 性。
定期复查和随访安排
定期复查
告知患者定期复查的重要性，根据病情安排复查时间和项目，以 便及时了解病情变化。
随访安排
为患者制定随访计划，通过电话、微信等方式进行定期随访，了解 患者的康复情况并给予相应指导。
05
配合医生抢救
在医生指导下进行抢救治疗，如输血、补液、抗休克 等。
05
心理干预在消化道出血患者中的应用
心理状况评估工具选择
焦虑自评量表(SAS)
01
用于评估患者的焦虑程度，帮助医护人员了解患者的心理状态
。
抑郁自评量表(SDS)
02
用于评估患者的抑郁程度，辅助医护人员判断患者是否需要心
理干预。
症状自评量表(SCL-90)
消化道出血护理查房
汇报人:库xxx
2024-01-09
目
CONTENCT
录
• 消化道出血概述 • 护理评估与计划制定 • 消化道出血护理措施实施 • 并发症预防与处理策略 • 心理干预在消化道出血患者中的应
用 • 健康教育及出院指导
01

2、失血性周围循环衰竭 头晕、心悸、出汗、恶心、 口渴、乏力、精神萎靡、烦躁不安、意识模糊等，患者排 便或排便后易晕倒在地。皮肤湿冷、脉细速、血压下降、 心动过速等。
3、发热 一般不超过38.5℃，可持续3－5天。 4、氮质血症 上消化道出血后血中尿素氮的浓度升高，
一般于一次出血后数小时血尿素氮升高，3－4日后恢复正 常。
一 概述
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化 道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等 病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空 肠病变出血亦属这一范围。大量出血是 指在数小时内失血量超出1000ml或循环 血容量的20%，其临床主要表现为呕血 和（或）黑便，往往伴有血容量减少引 起的急性周围循环衰竭，是常见的急症， 病死率高达8%～13.7%。
四 急救与治疗
1、急救措施 迅速补充血容 量，包括输液、输血，根据患者 失血量和中心静脉压决定输液量 和速度。必要时先用右旋糖酐或 其他血浆代用品。
2、止血措施
（1）药物止血 去甲肾上腺素 4~8mg+100mL冰盐水口服，以及西咪替丁、 垂体后叶素等。
（2）食管胃底静脉曲张破裂出血者可采用三腔 二囊管压迫止血或内窥镜下注射硬化剂到曲张 的静脉止血
②食管胃底静脉曲张破裂出血者 出 血停止24h后进食高热量、高维生素冷 流质饮食，限制钠和蛋白质的摄入，避 免诱发和加重腹水和肝性脑病，避免进 食硬食和带刺食物（如：花生、苹果、 瓜子、核桃、鱼和排骨等），应细嚼慢 咽，避免损伤食管、粘膜而再次出血。
一般护理 口腔
一般护理 皮肤
心理护理
用药护理
三腔两囊管压迫止血的护理
Hale Waihona Puke 三腔两囊管的护理三腔两囊管的护理
三腔两囊管的护理
对症护理

统常见的病症
出血部位
出血部位包括食管、胃、十二 指肠、空肠、回肠、盲肠、结
肠及直肠
症状表现
常见症状包括呕血、黑便、血 便等，严重者可出现休克
消化道出血的分类
上消化道出血
发生在食管、胃、十二指 肠等部位的出血
中消化道出血
发生在小肠的出血
下消化道出血
发生在大肠的出血
消化道出血 的病因
01
炎症
消化道炎症可能导致消化 道出血，如胃炎、肠炎等。
对于大量出血的患者，需要及时补充血容量， 维持生命体征。
02 补充血容量
第五节
消化道出血的预防措施
饮食调整
01
02
03
避免刺激性食物
避免食用辛辣、油腻、生硬等刺 激性食物，减少消化道负担。
规律饮食
保持定时定量的饮食习惯，避免 暴饮暴食，有助于维护消化道健
康。
增加膳食纤维
增加膳食纤维的摄入，如多吃蔬 菜、水果等，有助于预防消化道
对于已经患有消化道疾病的患者， 定期体检可以监测治疗效果，及
时调整治疗方案。
03
预防复发
对于已经治愈的患者，定期体检 可以及时发现复发迹象，采取预 防措施，避免再次发生消化道出
血。
第六节
消化道出血的康复与预后
康复过程
康复阶段
康复阶段包括急性期、恢复期和康复期，每个阶段 有不同的康复重点。
康复措施
03
康复建议
根据预后评估结果，为患 者提供个性化的康复建议， 如调整饮食、避免诱因、 定期随访等。
康复建议
合理饮食
建议患者在康复期间遵循清淡易消 化的饮食原则，避免刺激性食物。
适度运动
在康复期间，适度的运动有助于促 进肠道蠕动，改善消化功能。

Acute U.G.I. Bleeding
• Clinical approach:
– 5. factors include: • age (60 +)
–• amount of bld lost –• continuing visible bld loss. –• signs of chronic liver disease –• classical clinical features of shock
•Colonoscopy - can be difficult •Selective mesenteric angiography
•Requires continued bleeding of >1 ml/minute
•May show angiodysplastic lesions even once bleeding has ceased
G.I. Bleeding Case
• M.H: * no peptic ulcer disease * no medications (NSAIDs) * no urinary symptoms * not known DM, HPTN, IHD ** weight loss
G.I. Bleeding Case
• • Immediate management: ** Emergency management:
• • History + exam. • • Monitor: pulse & BP /30 min • • Bld sample: haemoglobin, urea,
elecห้องสมุดไป่ตู้rolytes, grouping & cross-matching • • I.v. access

当有活动性出血时，陪同入厕或暂时改为床上排泄
01
床尾挂防跌倒等标识牌
02
安全防范
一般护理
病情监测：
病情观察
观察生命体征、神志必要时行心电监护等；
观察呕吐物、黑粪的色质量；
观察病人的全身症状，有无头昏、口渴、乏力、心悸等症状；
记录出入量、每小时的尿量，尿量应>30ml/h
观察皮肤和指甲的色泽，静脉充盈情况，肢体温度；
呕血与黑粪： 是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑粪，幽门以下者可仅表现为黑粪。但出血量少而速度慢的幽门以上病变亦可仅见黑粪，而出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流入胃而出现呕血。
STEP4
STEP3
STEP2
STEP1
失血性周围循环衰竭表现
严重时呈休克状态：
头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血压偏低、晕厥等
二、上消化道出血的病因
3.上胃肠道临近器官或组织的疾病 (1) 胆道出血 (2) 胰腺疾病 (3) 主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破裂入食管、胃或十二指肠 (4) 纵膈肿瘤或脓肿破入食管。
4.全身性疾病
二、上消化道出血的病因
血管性疾病 ②血液病 ③尿毒症 ④风湿性疾病 急性传染性疾病⑥应激性溃疡
三、临床表现
识别出血征象及应急措施，一旦出现异常应及时就诊。
01
02
疾病知识指导：
健康指导
STEP 01
STEP 02
指导病人保持良好的心境，合理安排休息与活动；
避免粗糙食物、剌激性食物，或过冷、过热、产气多的食物、饮料等。
生活指导：
健康指导：
谢谢
20XX
定期抽血复查血象、血电解质、血气、大便隐血等

家庭护理康复指导
饮食调整
指导患者及家属制定合 理的饮食计划，避免刺
激性食物。
药物使用
告知患者及家属药物的 正确使用方法、剂量及
不良反应。
病情观察
教会患者及家属如何观 察病情变化，及时采取
措施。
定期随访
与患者保持联系，定期 了解病情，提供必要的
指导和帮助。
06
CATALOGUE
总结回顾与展望未来进展方向
02
CATALOGUE
诊断方法与标准
实验室检查
01
02
03
血常规
了解血红蛋白、红细胞计 数等指标，评估出血量。
凝血功能
检查凝血酶原时间、活化 部分凝血活酶时间等，判 断凝血功能状态。
肝肾功 情况。
影像学检查
X线钡餐检查
观察食管、胃、十二指肠 等部位的形态改变，诊断 溃疡、肿瘤等病变。
急性出血期处理
液体复苏
病情监测
迅速建立静脉通道，补充血容量，维 持血压稳定。
密切观察生命体征、出血量、神志变 化等。
止血措施
应用止血药物、三腔二囊管压迫止血 等。
药物止血治疗
抑酸药物
如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等，减少胃酸分泌，降低出血风 险。
止血药物
如凝血酶、纤维蛋白原等，促进凝血过程，达到止血目的。
关键知识点总结回顾
上消化道出血的病因
01
主要包括消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破
裂出血等。
临床表现与诊断方法
02
呕血、黑便等症状，结合内镜检查、X线钡餐检查等手段进行诊
断。
治疗原则与方法
03
根据出血原因和严重程度，采用药物治疗、内镜下止血、介入

整理课件ppt
7
5.急诊全上消化道内镜检 查
急诊全上消化道内镜检查是诊断急性上消 化道出血的首选方法，在休克己纠正，生 命体征稳定的情况下，应争取在出血24小 时内行急诊全上消化道内镜检查，以确定 出血的部位和性质，并进行内镜下的止血 治疗。内镜检查前应通过经鼻或经口胃管 吸引并使用冰盐水冲洗胃腔，以清除胃内 的鲜血及血凝块，有助于内镜检查并降低 胃镜吸引孔被堵塞的可能性。
体检应包括直肠检查和经鼻胃管抽吸、注意有无肝病特 征（如黄疸、蜘蛛痣、毛细血管扩张及腹水等）。虽然 小肠出血和右半结肠出血也可导致黑便，但一般认为排 黑便是上消化道出血的特征。上消化道出血也可出现排 鲜红色血便，但经直肠排鲜红色血便多见于下消化道出 血。经鼻胃管吸出咖啡色液、血块或鲜血强烈提示近期 的上消化道活动性出血。若吸出液体为不含胆汁的清亮 胃液，也不能排除十二指肠病变导致的出血。
对用内镜治疗可初步止血的病变再次出血时，可 重复内镜止血术，可继续用前次的止血方法，也 可换用其他方法。如经两次内镜止血治疗后仍持 续出血或反复出血，则应考虑手术。
急性上消化道出血的 内科治疗
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1
概念和分类
上消化道出血是指发生于食管上部至Treitz韧带以 上的消化管腔内失血。
上消化道出血按其病因分为静脉曲张性出血和非 静脉曲张性出血两种。食管胃底静脉曲张出血是 因门静脉压力过高而导致的侧支循环静脉扩张、 膨胀，并逐渐加重乃至破裂而大量出血。非静脉 曲张性出血是由于食管或胃，十二指肠粘膜下的 血管因溃疡和糜烂的损伤而导致破裂引起出血， 包括食管贲门粘膜撕裂综合征(Mallory-Weiss综合 征)，胃、十二指肠溃疡及肿瘤，药物或应激因素 引起的急性胃粘膜病变，Dieulafoy溃疡等。

既往史、家族史、过敏史等相关信息
入院时间、主诉、现病史等初步情况
病史及诊断结果概述
01
02
03
病史
患者上消化道出血的具体 表现，如呕血、黑便等， 以及可能的诱因，如消化 性溃疡、肝硬化等
诊断结果
通过胃镜检查、实验室检 查等手段得出的诊断结论
病情严重程度评估
根据出血量、出血速度、 血红蛋白水平等指标评估 病价
止血措施执行情况回顾
药物止血
01
及时给予患者止血药物，如生长抑素、奥美拉唑等，观察止血
效果及不良反应。
内镜下止血
02
对于药物止血无效的患者，及时采取内镜下止血措施，如注射
止血、电凝止血等。
手术治疗
03
对于严重出血或内镜下止血失败的患者，及时转至外科进行手
术治疗。
疼痛缓解方法介绍及效果评价
肠外营养
对于不能耐受肠内营养的患者，给予肠外营养支 持，保证营养供给。
营养支持方案调整
根据患者的病情变化和营养需求，及时调整营养 支持方案。
心理干预策略及效果分析
心理疏导
给予患者心理疏导和支持，缓解其紧张、焦虑等不良情绪 。
认知行为疗法
采用认知行为疗法，帮助患者改变不良认知和行为模式， 提高自我管理能力。
定期评估反馈
定期对团队工作进行评估和反馈，及时发现问题和不足，并制定改进措施。
THANKS。
针对患者的病情，及时 采取了止血、补液、抗 感染等护理措施，有效 缓解了患者的症状。
加强健康教育
向患者和家属详细讲解 了急性上消化道出血的 相关知识，提高了他们 的健康意识和自我护理 能力。
存在问题分析及改进建议提
01
护理记录不够规范

43
三腔两囊管
胃囊：250－300ml；食管囊：100－150ml；定 时放气，吸引
44
45
三腔两囊管
适于食管胃底静脉曲张破裂出血
1. 解释工作 2. 下管前准备：石蜡油、检查漏气、注气量、压力 3. 压迫方法：体位，先压胃囊，后压食管囊 4. 放置、拔管时间：放置24小时需放气15分钟，必要时再充 气；如出血停止24小时可放气，如24小时内未再出血可拔管 ，放管最长不超过72小时。 5. 并发症：窒息、食管下段溃疡、肺部感染。
特征性 临床表现
便血特点
呕血、黑便 柏油样便、黑便或大便潜血(+),无血块
粪便性状 稠或成形，血与粪便均匀混合
血便，不伴呕血
暗红或鲜红色血便(大量出血时 可有血块),粘液脓血便 多不成形，或血液附在粪便表 面，或大便后滴血
么么么么方面
Sds绝对是假的
24
定量—出血量估计
1. 出血量5～10ml→粪隐血（＋）
4
生理解剖图
5
病因
上消化道疾 病
食管胃底静 脉曲张破裂
上消化道邻 近器官组织
疾病
全身性 疾病
6
上消化道疾病
食管疾病
• 食管炎 • 食管癌 • 食管溃疡 • 食管损伤（ Mallory-
Weiss综合征、放射及化 学损伤等）
胃十二指肠疾病
• 消化性溃疡
• Zollinger-Ellison综合征 • 急性胃黏膜损害 • 胃癌 • 胃血管异常(血管瘤、动静脉畸
21
呕血与咯血鉴别
咯血
呕血
病史
肺结核、支扩、心脏病 消化性溃疡病、肝硬化
出血方式 咳出
呕出
出血前症状 常有喉痒、咳嗽、胸闷 恶心、呕吐、上腹不适 或痛

非静脉曲张出血的止血措施
重复内镜治疗：激光、热治疗、注射 治疗或止血夹等
介入治疗：选择性动脉内药物灌注止 血、选择性动脉栓塞
手术治疗：急诊手术指征是保守治疗 无效，24小时内输血量超过1500ml， 血流动力学仍不稳定者；或合并穿孔、 物止血治疗 1、血管加压素及其同类物：垂体后叶素，
0.1-0.2U/min静注，可逐渐加至 0.4U/min；或特利加压素1-2mg静注， 4-6小时一次 2、生长抑素或类似物
静脉曲张出血的止血措施
置三腔二囊管压迫止血 内镜下止血 使用抗生素 其他：避免过度补液；抑酸药物；一
般止血药（止血敏、氨甲环酸）；云 南白药、冰去甲肾水、硫糖铝、立止 血等。
如有上述危及生命的紧急情况应迅速解除， 包括开放气道、保持气道通畅、心肺复苏、 立即对外能控制的大出血进行止血等。
次紧急评估：有无高危因素
年龄>60岁 血压、心率、血红蛋白 伴随疾病 休克、体位性低血压 出血量 意识障碍加重
低危（小量出血）处理
普通病房观察 口服雷尼替丁0.15g 2次/日或 奥美拉唑20mg 1次/日 择期行内窥镜检查
内镜下止血 应作为首选。可选用药物喷洒和注射、 高频电、氩气血浆凝固术、热探头、 微波、激光热凝和止血夹等
非静脉曲张出血的止血措施
药物止血治疗
1、抑酸药物 ①H2受体拮抗剂：西米替丁（0.2-0.4g）、雷
尼替丁（0.15g）、法莫替丁（20mg）口服 或静滴 ②质子泵抑制剂：奥美拉唑20-80mg静注，继 以8mg/h静滴72小时，后以口服20mg/d。或 泮托拉唑40mg静滴，每天2次
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急性上消化道 出血抢救流程
出血判断

生长抑素半衰期一般为3分钟左右，静脉注射后 1 分钟内起效，15分钟内即可达峰浓度，有利于早 期迅速控制急性上消化道出血。
使用方法：首250ug快速静脉滴注（ 或缓慢推注） 后， 持续进行250ug／h 静脉滴注（或泵入），疗程5天。
对于高危患者,高剂量输注（500ug／h） 生长抑素， 在改善患者内脏血流动力学、出血控制率和存活率方 面均优于常规剂量
• 如根据血容量减少导致周围循环的改变来 判断失血量，休克指数（ 心率 ／收缩压） 是判断失血量的重要指标 。
出血量的估计 成人消化道出血大于5ml可出现大便隐血阳 性。出血量达50～70ml以上可发生黑便。上消化道出血短时间 内达250～300ml，可引起呕血。如出血量小于400ml，由于机体 的代偿，可无明显全身症状。出血在400～1000ml时，可出现头 晕、心慌、乏力、出汗、四肢冷和脉搏快医学教`育网搜集整理 等循环血量不足的表现；短时间出血量超1000ml或循环血量的 20%，则称之为消化道大出血，病人出现急性周围循环衰竭的 表现：脉搏频数微弱、血压下降、呼吸急促及休克。
紧急处理
备血、建立静脉通道 危重大出血和老年患者应建立中心 静脉通道，便于快速补液输血。
快速补液、输血纠正休克 ①通常主张先输液，存在以下情况考虑输血：收缩压低于
９０ ｍｍ Ｈｇ，或较基础收缩压下降超过 ３０ ｍｍ Ｈｇ； 血红蛋白低于７０ ｇ ／Ｌ，红细胞压积低于 ２５％；心 率增快，超过 １２０次／ｍｉｎ。 常用液体包括等渗葡萄糖液、生理盐水、平衡液、血浆、 全血或其他血浆代用品。
出血速度快，血液反流至胃，可兼有呕血； 反之，如果幽门以上出血量小、出血速度 慢，可不出现呕血仅见黑便。
失血性周围循环衰竭
出血量大、出血速度快时，可出现不同程 度的头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、黑 蒙、晕厥、尿少以及意识改变。