医院信息系统与医保信息系统的关联

２２０ ６５ ０）
中图分类号 ：Ｒ ９ ． ２ １７ ３ ３
文献标识码 ：Ｂ
文章编号 ：１ ７－ ０ ５（０ ８ － ５０ ０ ６２ ５ ８ ２ ０ ）６０ ０－ ２
不管那种医保政策 ，都对医院建设 Ｈ Ｓ提出了很高的要 Ｉ
求 。医保实施 中， 给付和汇总核查工作需要医院配合 ，做大量
维普资讯
・
卫生管理 ・
２０ ０８年 ６ 月第 ５ 卷第 ６期
Ｗｏｌ ｅｌ Ｄｇｓ ｒ ｄＨ ａ ｈ ｉ ｔ ｔ ｅ
按每年递减而总和不变 的原则计算得到 。 加速折 旧法适用于中 等价而折 旧年限短 的设备 。 ③单位工时数法 ： 以固定资产 的原值在使用寿命期间规 是
费用 。 医院是福利性 的公益事业单位 ， 不能单纯追 求经济效益 ， 但可 以用制造成本法制 定 目标成本， 编制预算。 如果将来医疗
【】李信春 ，王晓钟 ． ３ 医院成本核算 【 ． Ｍ 北京：军医出 】 版社 ，
医保与医院信息系统 （ ） …Ｓ建设的协调统一
陈丽 华 邵 华 美
（ 东省青 州 市 市立 医院 山
接法、阶梯分配法、双重分配法和联立方程法 。其中，联立方 程法最精确 ， 但操作复杂： 阶梯分配法可清楚地表 明间接成本 的构成：双重分配法 更适用于中小型医院。目前，医疗成本核 算方法已由完全成本法 向制造成本法转变 。 完全成本法是把一
定期 间内在生产过程 中的所 有变动费用和 固定费用 都计入成
会 造 成 一 定 的浪 费 。 我 国社会 主义 初 级 阶 段 的市 场 经 济 条件 在
效率 ，使有 限的卫生资源 发挥 更大 的作用 ，在一定程度 上解
决看病难 、看病 贵的 问题 ，达到提 高医 院社会效益 ，增强医

但存在医保数据传输不够准确和连续性较差、对工
作人 员手 工干 预 的求 比高 的缺 点 。随着 近年来 我 院 医保 患者 比例 越来 越大 ，原 有软件 已经 不能满 足需 求 。为 了彻底 解决 医保 患者 结算难 、医保费 用算 不 准 的问题 ，２ ０ １ ０年 以来 ，我 院 根 据 地方 医 保 部 门
医保逻辑子网的主要功能是连接医保 、新农合
收 稿 日期 ：２ ０ １ ３— ０ ３—０ ２
１ ４
中心服务器、安装 了医保收费程序 的电脑 （ 医保
‘ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｅ ｑ ｕ ｉ ｐ ｍｅ ｎ ｔ Ｖｏ １ ． ２ ６， Ｎｏ ． ６
收费工 作 站 ） 和本 院 医保 前 置服务 器 。
诊收费程序 （ ｏ ｂ ｉ ｌ ｌ ｉ ｎ ｇ ） ，人院登记程序 （ ａ ｄ ｍ ｉ ｔ ）和
住 院 收费 程 序 （ ｉ ｂ ｉ ｌ ｌ ｉ ｎ ｇ ） 基础 上 利 用 Ｐ ｏ ｗ ｅ ｒ Ｂ ｕ ｉ ｌ ｄ ｅ ｒ 工具 进行 了整 合开 发 ，先 后完 成 了扬 州 市 区城 镇职 工 医保 （ 下简 称 医保 ） 、扬 州 市 邗江 区医保 、扬州 市 邗江 区 新 型 农 村 合 作 医 疗 保 险 （ 下 简 称 新 农
为 了解 决 医保 系统数 目多 ，网络 环境复 杂 的实 际问题 ，我 院 以 Ｈ３ Ｃ￥ ５ ８ ０ ０三 层 交 换 机 为 依 托 ， 以Ｖ Ｌ Ａ Ｎ（ 虚拟 局域 网 ）方 式将 医 院局 域 网划分 为 了 四个 逻辑 子 网 ， “ 军 字 一 号 ” 逻 辑 子 网 ，Ｐ Ａ Ｃ Ｓ
医保 系统接 口的实 施 文 档 ，在 “ 军 字 一 号 ” 的 门
心 交换 机 ，再 由核 心交换 机连接 医保 前置 服务器 和

社会效益和 经济效益。
关键词 ： 口 医保 系统 接
医院 系统 小型机共享一个磁盘 阵列， 采用双机热备份， 保证数据安全 可靠 。小型机安装 ＡＩ Ｉ ． Ｘ ＵＮ Ｘ４３操作系统 ，数据库采用 ＯＲ ＣＬ ．．．， Ａ Ｅ８０ １ 后台脚本利用 ＯＲ ＣＬ ８ ＬＳ Ｌ编写。 ５ Ａ Ｅ ／Ｑ Ｐ 全市 的参保数据集中管理， 所有的数据都是实时信息， 便于 对医保基金进行有效 的管理，也能随时对定点医疗机构进 行监督管理 。 整个 网络采用 Ｔ ／ ＣＰＩ Ｐ协议作 为网络互连协议。远程 网经 中心路 由器通过 ６Ｋｂ ｓ ＤＤＮ专线与医院端路由器 ４ ｐ的 相连 。另外是利用普通 电话网以拨号方式进入中心 与服务 器相连。它既作为大型医院的备用线路， 也作为小型医院主 要 ． 卜网方式 。莆田市医保系统 已经连接市本级中心和县、 区 ６ 个医保中心及全市一 、二、三级医院共 ５ 家定点医疗机 ９ 构， 其中有 ６家通过微波接入， 家通过 Ｄ ６ ＤＮ数字数据专线 接入 ，４家通过电话拨号线路接入 全市 ５ ５ ９家定点医疗机 构全部放开， 予参保职工 自主选择医院的权利， 给 提高医疗 服务水平 参保职工可持医保 Ｉ ｃ卡在市内任选一家定点医 院就诊。 ２ 莆田市 医保系统与 医院系统的接 口软件运行机理 莆 田市医疗机构 的信 息化发展水平参差不齐，许多卫 生院未安装医院系统，可直接使用 医保系统提供的门诊收 费子系统与住院收费子系统， 这种情况不存在接口问题。已 安装 医院系统的医院， 如莆 田市第一医院、 田学院附属医 莆 院、九五医院、 涵江医院， 迫切地要求为医保系统与医院系 统提供一个高速有效的接 口。 ｔ ｒｉ ｔ ｉ ｎ ０； ｍｅ ｉ ｆｃ ｒｑ ａｊｓ ． ＝ｆ ＿ｄｕｔ ＿ ｅ ；
ｆｃ ｆｅ － ｒｑ

资资源优 化配置过 程中的重要作用 ， 院将 以信息技 术服务 我 平台建设 为载体 ， 开发建立更规范 、 高效 、 便捷理机制 创 新 ， 好的控制物 资库存及物 资领用 ， 更 有效 的防止物 资浪费 及物 资流失 ，最大 限度地简化 日常事 务 ，减轻医院临床 、 科 研、 政、 行 后勤等部门的负担 。
库 存 及 物 资 领 用 ， 效 的 防 止 物 资 浪 费 及 物 资 流 失 ； 行 后 有 实
小 结
Ｉ 医学位患学 ¨
计算机网络在医院后勤管理 的最终 的 目标 ： 就是 在保 证
医 院 医 疗 活 动 正 常 进 行 的 前 提 下 ，最 大 限 度 地 简 化 日常 事
勤、 医疗物资 的统筹管理 ， 对企业加强信息管理 、 防止信息 的
系统 的接 口原 则 、 计 思 想 、 据 交换 和 方 案 实施 。 设 数 关键词 ： 医疗 保 险 ； 院信 息 系统 （ Ｓ ； 口原 则 ； 案 实 施 医 ＨＩ ） 接 方
随着 国家 医疗 保险事业 的发展及卫 生体制 改革 的深 入 进行， 城镇职工基本医疗保 险制度的逐步建立， 如何按 其医保 规定内容 ， 医院信息 系统（ ） 将 Ⅲｓ和医疗保 险系统结 合起来 ， 使之成 为一套完整 的有机整体 ， 即符合医保要求又满足 医院 系统的正常工作 ， 成为医院信息管理工作 的重点 。
务上 。 使决策更加科室化 、 程序化 ， 避免决策 的盲 目性和主观
随意性 ， 达到决策的有效性。
参考文献 ： 【 刘珂 ， ｌ 】 刘应林． 计算机信息管 理在医院管理 中的应用》中国卫 《 论 ．
生事 业 管理 ，６ ．４） １６（ ．
为了充分发挥 了现代信息 技术 ， 促进 医院后勤 、 医疗 物

、
医 院管理 信息 系统 和 医保 结算 系统接 口存在 的 问题
以计 算 机 网络 为 代 表 的信 息 技术 应 用于 医院 的管理 中 ， 医 对 院提 高管 理 系 统 的服 务水 平 、 高 医 院的 经济 效 益和 社 会效 益有 提 着 重 要 的 作 用 。 算 机 在 医 院 管理 中的 应 用 ， 医 院的 管 理趋 向 计 使 精细化 ， 使得 医 院 的各 项 工 作效 率 大 大 提高 ， 医 院赢 得 了 良好 为 的 口碑 ， 进社 会 效 益和 经济 效 益 的 发展 。 而 ， 医院信 息 系统 促 然 在 和 医保 结 算 系统 发面 仍 存在 着 一 些 问题 ， 碍 医 院的管 理 。 阻 第 一 、 理系 统和 医疗 保 险结 算 系统 已经在 医 院 中使 用 ， 管 但是 存 在 没有 接 １、 是 接 １运行 不 畅 、 家 医院 里有 多个 医保 （ 院 ５或 １ ２ １ 一 我 就 有 六 个 不 同 的 医保 ） 问题 。 理 系统 和 医 疗 保 险结 算 系 统 已 等 管 经 运 用 到 了 许 多城 市 的 医 院 中 ， 是 并 不完 善 ， 但 许多 接 口不 能正 常 的使 用 ， 重复 录 入 数据 信 息及 重 复 匹配 对照 审核 这 方面 工 作就 给 医院 造 成 了大 量 的人 力 、 经济 损 失 ， 时影 响 了 医院 的 工 作效 同 率 和 服 务 质 量 ， 医院 的 信誉 造 成 了 不 良的影 响 ， 约 了 医 院 的 给 制 发展 。
四 、 束 语 结
随 着 我 国新 医改 工 作 的不 断 深入 ， 医保 中 心 所提 供 的 医保 系
计 中不 提 供 接 口 。 如果 在 一个 地 区 医 院的 医保 结算 系统 是 软件 开 发 商 所研 发 ， 么 在 这 一地 区就 有 着垄 断地 位 。 果 医 院选 择 其 那 如 他 软 件 公 司 合作 ， 会 给 医 院造 成 损 失 ， 果 在 已有 的 管理 系 统 就 如 上 添加 接 口 ， 需 要 的费 用就 更 高 ， 医院 带来 难题 。 一 些 好 的 所 给 有 医保结 算 系 统软 件 在这 样 的竞争 中被 淘 汰 ， 阻碍 了医 院信 息 管理 系统的发展 。 第二、 医保部 门在 这方 面 做 的不好 ， 能为 医院提 供有 效 的接 不 口 ， 免 因 医 院 的信 息管 理 系统 不 安 全性 影响 到 医保 数据 的 安全 避

医保系统对接情况汇报
近期，我们医院医保系统对接工作取得了一定的进展，现对接情况进行汇报如下：
首先，我们对接的医保系统是XX省的统一医保平台，经过与相关部门的沟通和协调，我们成功地完成了系统的接入和认证工作。

目前，我们已经能够通过医保系统进行患者的医保信息查询、费用报销等操作，为患者提供了更加便捷和高效的医疗服务。

其次，我们在对接过程中遇到了一些挑战和问题，例如医院内部的信息系统与医保系统的数据对接存在一些不匹配的情况，导致了部分患者的医保信息无法正常查询和使用。

针对这一问题，我们已经成立了专门的技术团队进行系统优化和数据清洗工作，以确保医保信息的准确性和完整性。

另外，我们还发现在实际操作中，部分医护人员对医保系统的操作流程和规定不够熟悉，导致了一些操作失误和不必要的纠纷。

为了解决这一问题，我们已经组织了相关培训和学习，加强了医护人员对医保政策和操作流程的理解和掌握，提高了工作效率和服务质量。

总的来说，我们的医保系统对接工作取得了一定的成绩，但也面临着一些挑战和问题。

下一步，我们将继续加强与医保部门的沟通和合作，不断优化医保系统的使用体验，提高医院的服务水平和管理效率，为患者提供更加优质的医疗服务。

通过以上汇报，我们希望能够得到各位领导和同事的支持和帮助，共同努力推动医保系统对接工作取得更大的进展，为医院的发展和患者的健康保障作出更大的贡献。

谢谢！。

Ｒｅ ｌ ｉ ｇ ｔ ｅ Ｉ ｔ ｒ ａ ｅ ｏ Ｉ ｎ ｅ ｉ ａ ｅ ｌｈ Ｉ ｓ ｒ ｎ ｅ Ｓ ｓ ｅ ａ ｉ ｎ ｈ ｎ ｅ ｆ ｃ ｆＨ Ｓ ａ ｄ Ｍ ｄ ｃ ｌ ａ ｔ ｎ ｕ ａ ｃ ｙ ｔ ｍ ｚ Ｈ
Ｌ Ｉ ａ －ｕ Ａ ｏ ｊｎ Ｘｉ （ ｕ ｒ ｓｉｌ ｆ ａ ｄｔ ｎｉ ｇＭｅｉ ｌ ｉｅ ｉ ， ｕ ｉ ｉ ｉ ｇ８ ０ １ ， ｈｎ ） Ｔ ｍｏ ｐｔ ￣ ｔ Ｘｉ ａ ｄｃ ｖｒｔ Ｕｒｍｑ ｎ ａ ３ ０ １ Ｃ ｉａ Ｈｏ ａ Ａ ｅ Ｏ ｊｎ ａ Ｕｎ ｓｙ Ｘ ｊｎ
Ｉ 。实 际 应 用 表 明 ， 软 件 接 口运 行 稳 定 可 靠 。 Ｚ ｌ 该
［ 关键 词］ Ｓ 医疗保 险； ＨＩ ； 医保信息 系统
［ 图分 类 － Ｔ ３ ３０ 中 ￣］ Ｐ ９．３ ［ 献标志码 ］ 文 Ａ ［ 章 编 号 ］０ ７ ５ １ （０７ ０ — ０ ３ ０ 文 １０ — ７ ０ ２ ０ ）９ ０２ — ３
Ｉ ｍＴ ｐＣ ｌ ｔ，ｅ ｔ ｅ ｏ ａ ，ａｅｔ ｎｏ表 中 ， 由 医保 提 ｔ ｙｅ ｏ ａ ｈ ｍＳ ｌＣ ｌ ｔ Ｂ ｓｌ ｍｌ ｅ ｌｅ ｙ ｌｅ ｅ ｆ
时 接 入 医 院 信 息 系 统 局 域 网 ．在 前 置 服 务 器 上 运 行 前 置 数 据
库 Ｏａ ｌ ｉ在 前 置 数 据 库 上 建 立 公 共 数 据 区 ， 保 与 Ｈ Ｓ双 ｒｅ ９， ｅ 医 Ｉ
维普资讯
医疗设备 垂
喧团
医院信 息系统 与医保系统 的接 口实现
赖 晓军
（ 新疆 医科大学附属肿瘤 医院 ， 疆 乌鲁木 齐 ８ ０ １ ） 新 ３ ０ １
［ 摘
要］ 针对 医疗保险系统提供 的医保动态链接库 ， 出实现两 个系统共享数据 的对接方法 ， 提 并开发 了相应 的医保软件接

中 图分类 号 ： Ｐ １ ． ２ Ｔ ３ １ ５
文 献标 识 码 ： Ａ
文章编 号 ： ６ ４ ０ ８ （ ０ ０ ０ （） ０ ２ — １ １ ７ － ９ Ｘ ２ １ ）６ ａ－ ２ ０ ０
湖 北 民族 学 院 附 属 医 院 医 疗 信 息 系统 包 括 医院 信息 系统 （ ｓ 和 医疗 保障 系统 两 ＨＩ ） 个 方 面 ， 是 两 个 系统 之 间 的 接 口基 本 上 但 都 是 以 医 疗 保 险 前 置 工 作 站 的 形 式 工 作 的 ， 能 满 足 医 疗 保 险 机 构 、 院 、 疗 保 不 医 医 险 患 者 的 要 求 。 于 湖 北 民 族 学 院 附 属 医 基 院 信 息 化 建设 的 实 际 需 要 ， 据 医 院 信 息 根 系统 建 设 规 范 【 提 出 了 在 医 院信 息 系统 １ ， ， 中嵌 入 医疗 保 险 结算 程序 的 接 口系统 解 决 方 案 ， 发 的 接 口系统 主 要 功 能 包 括 基 础 开 信 息 的 下载 管 理 、 医保 患 者 门诊 结 算 管理 、
— — — — — —
１接 口系统的总体方案设计
湖 北 民族 学 院 附 属 医 院 的 ＨＩ ， 各 医 Ｓｉ 疗 保 险信 息 系统 之 间 的接 口处 在基 于 工 作 站 的形 式 下 ， 确 率 低 ， 率低 ， 作量 大 ， 准 效 工 实 时 性 很 差 ， 能 满 足 医院 和 医 疗 保 险 机 不 构 及 医 保 患 者 的 要 求 。 医 院业 务 网 络 和 以 医 疗 保 险 信 息 系统 的 网 络 环 境 为 依 托 ， 以 医 保 患 者 的 门 诊 和 住 院 就 诊 流程 为 依 据 ， 开 发 嵌 入 式 医 疗 保 险 结 算 管 理 的 接 口系 统 ， 院 医 保 患 者 从 入 院 登 记 ， 院检 查 、 住 住 治 疗 到 出院 结 算 ， 只 需 要 在 ＨＩ 中操 作 。 都 Ｓ １ １接 口系统的功 能设 计 该 接 口 系统 主 要 完 成 三 大 功 能 ： 础 基 信 息的 上 传和 下 载 、 门诊 医 保 患者 的 结 算 、 住 院 医 保 患者 的 结算 。 系统 功 能框 图如 图 １

医保信息平台对接方案一、背景和意义医保信息平台对接是指将医疗机构内部的医疗信息系统与医保信息平台进行对接，实现医保信息的互通和共享。

这对于提高医疗机构的医疗效率、优化医保服务、降低办事成本都具有重要意义。

本文将提出一套医保信息平台对接方案，以解决医疗机构在该方面遇到的问题。

二、对接目标和内容1.对接目标：将医疗机构内部的医疗信息系统与医保信息平台实现数据互通和共享，实现电子社保卡功能，提高医保服务质量和效率。

2.对接内容：(1)患者信息对接：将医院的病人信息与医保信息平台进行实时对接，包括患者基本信息、就诊记录、费用明细等。

(2)诊疗信息对接：医院的诊疗信息与医保信息平台进行实时对接，包括患者病历、医嘱、检查、检验、手术等信息。

(3)收费信息对接：将医院的收费信息与医保信息平台对接，实现自动报销和医保支付功能。

(4)结算信息对接：医院的结算信息与医保信息平台实时对接，包括发票信息、结算金额、报销比例等。

三、对接方案1.技术准备：(1)医院需要建立健全的医疗信息系统，包括患者管理系统、诊疗信息系统、收费系统、结算系统等。

(2)医保信息平台需要提供相关的接口文档和技术支持，用于医院系统与医保系统之间的数据传输。

2.数据对接：(1)患者信息对接：通过接口将医院的患者信息同步到医保信息平台，实现患者基本信息的互通和共享。

(2)诊疗信息对接：医院将诊疗信息存储在自己的系统内，通过接口将需要的数据同步到医保信息平台。

(3)收费信息对接：医院收费系统与医保支付系统进行对接，实现自动报销和医保支付功能。

(4)结算信息对接：医院结算系统与医保信息平台对接，将结算相关的数据传输到医保信息平台。

3.安全性保障：(1)数据加密传输：医院与医保信息平台之间的数据传输需要使用安全的加密传输方式，确保数据传输的安全性。

(2)用户身份验证：医院系统和医保信息平台需要进行用户身份验证，确保数据的准确性和真实性。

(3)数据备份和恢复：医院系统需要进行数据备份和恢复，确保数据不丢失。

构。 １信 息 系 统 的 安 全 架 构 １１信 息 系 统 的 安 全 问题 ．
几 年 的完 善 ． 系统 已逐 渐趋 于 平 稳 ， 是 医疗 保 险信 息 系 统 但
中 的 医疗 保 险 系统 的
费用 结算 种类 多 种多 样 ， 保 人员 医疗 费用 结算 功 能模 块 放 参
了城 镇职 工 基本 医疗 保 险 制度 、 型农 村 合作 医疗 制度 以及 新 城镇 居 民基 本 医疗保 险制 度 。 医疗 保 险信 息系 统是 医疗 保 险
政策 的体 现 ， 随着 医疗 保 险制 度 的 不 断完 善 以及 医保 业 务 需
医疗 保 险 的 实施 ， 是一 项 复 杂 的 社 会 系统 工 程 ， 及 到 涉 参保单位、 医疗 保 险 管理 部 门 以及 定 点 医 院 等机 构 ， 要 医 需 保 信 息 系统和 医 院信 息 系统 衔接 ， 求 医院使 用 的医疗 保 险 要 的管 理软 件 应 与 医保 中心 的 信 息 系统 相 匹配 ， 留有 与 之 相 并 连接 的接 口以及 网络 连 接， 以满 足 医 保 中心 的要 求 ， 现 实 时 实 传 送 数据 。 徐州 市 城 镇 职 工 医 疗 保 险 信 息 系 统 自 ２ ０ 年 开 始 运 ０１
就 会 造成 系统 数 据 的不一 致 ， 而 导 致 系统 之 间不 能协 同一 从 致 地 工作 而城 镇 居 民 医疗保 险 信 息系 统从 ２ ０ ０ ８年 ４月 开 始 试运 行 ， 院信息 系 统与 居 民 医保 信息 系统 联 网的定 点 医 医 疗 机 构只 有几 家 大型 医疗 机构 。 医保 中心 提供 的居 民 医保 接 口解决 了职工 医保 的不足 ， 但是 也 提供 了与职 工 医 保完 全 不 同的联 网方法 与体 系 结构 。 面具 体介 绍我 院 信息 系统 与 医 下

中会 有 一 些 共 性 的 问题 ， 文就 这 些 问题 ， 出 了对 应 的 解 决 措 施 。 本 提
关键词 ： 医院 信 息 系统 ； 医保 联 网 ； 医保 ； 字 一 号 军
中 图 分 类 号 ： ９ ． ２ Ｒ１ ７ ３ ３
文献标识码 ： Ａ
文章 编 号 ：６ １８ ４ （ ０ ７ ２ — ３ ９０ １ ７ － ３ ８ ２ ０ ） ３２ ７ —２
销 比例 。如 果 在 整 个 诊 疗 活 动 中 ， 生 不 能 在诊 疗 期 间有 效 控 医
者、 医院 和 医 保 中心 、 者 和 医 保 中 心 三 者 之 间 的关 系 。 由 于 患 结 算关 系 十 分 复 杂 ， 有 借 助 于 现 代 化 的 计 算 机 信 息 系 统 ， 只 做 好 医 院 ＨＩ 医保 中 心 的接 口 ， 能 确 保 医疗 保 险 运 行 的 准 Ｓ与 才 确 性 及 高 效 率 ｊ 。
摘 要 ： 医疗保 险是 国 家 医疗保 险 体 制 改 革 的 重要 举措 ， 有 极 其 重 要 的 意 义 ， 立 医保 中心 与 医院信 息 系统 （ ｏｐｔｌｎｏ— 具 建 ｈ ｓ ｉ ｆｒ ａｉ ｍａｉｎｓ ｓ ｍ， Ｓ 的 联 网 ， 于提 高 医保 患 者 的 结 算 效 率 与 医保 中 心 的 管理 能 力 ， 着 重 要 作 用 。但 各 医院 在 联 网与 实 施 过 程 ｔ ｙｔ ＨＩ） ｏ ｅ 对 有
本 院 ＨＩ 用 “ 字 一 号 ” 统 ， 务 器 为 ＨＰ ７ Ｇ ， Ｓ采 军 系 服 ＭＩ ０ ３ ５ ４个 ７ ＧＳ Ｓ 硬 盘 ； Ｇ 内 存 ； ２ Ｃ Ｉ ２ 系统 平 台 为 ＷＩ ０ ０ Ｓ ＲＶＥ Ｎ２ ０ Ｅ Ｒ，
制 医 保 范 围 内用 药 与 治 疗 项 目， 然会 造 成 患 者 出 院 结算 时 自 必 费 项 目增 多 ， 往 导 致 患 者 拒 付 的 现 象 发 生 。但 药 品 和诊 疗 项 往 目多 达 几 千 种 ， 让 医 生 记 住 哪 些 是 目录 内 的项 目很 困 难 ， 要 如 果 每 次 下 达 医 嘱 前 都 去 查 对 目录 内 的药 品 或 诊 疗 项 目 ， 必 增 势 加 医 生 的心 理 负 担 与 工 作 负 担 。结 合 这 种 情 况 ， 们 将 所 有 药 我 品 、 疗 项 目都 按 医保 的 甲 、 、 类 作 了 相 应 标 识 ， 医 生 在 诊 乙 丙 使 下 达 医 嘱 的 同 时 就 知 晓 此 项 费 用 是 否 符 合 医保 范 围 ， 定 对 患 规 者 使 用 目录 以 外 的药 品 或 治 疗 项 目时 。 须 征 得 患 者 同 意 ， 必 费 用 较 高 的 项 目还 必 须 与 患 者 签 定 “ 自费 协 议 书” ］从 治 疗 层 面 口， 确保 患 者 自付 不 超 比 例 。 另外 ， 们 为 医 保 办 开 发 了医 保 患 者 费 用 上 传 与 监 控 的 系 我 统 ， 以实 现 全 院 医 保 患 者 的 费 用 逐 日上 传 ， 能 对 超 范 围 的 可 并 用 药 与诊 疗 项 目进 行 醒 目标 识 ， 自 付 金 额 超 出一 定 比例 ， 如 医 保 办 将 及 时反 馈 给 各 临床 科 室 ， 求 相 关 医 生 作 出调 整 。去 年 要

医院信息系统(HIS)概述医院信息系统(Hospital Information System，缩写为HIS)是一种集成性的医疗管理信息系统，旨在提高医疗机构的工作效率、服务质量和管理水平。

HIS覆盖了医院的各个功能模块，包括患者管理、医疗诊疗、病案管理、药品管理、医保结算等，为医疗机构的各级管理者和医护人员提供全面的信息支持。

功能模块1.患者管理：HIS可以记录患者的基本信息、病历、医嘱等，并提供患者挂号、就诊预约、病历查看等功能，方便医护人员对患者进行全面的管理。

2.医疗诊疗：HIS可以支持医院的各种临床科室的工作，包括病人的就诊、医生的诊断和治疗以及医嘱的执行等。

通过HIS，医生可以方便地查看患者的历史病例、实施治疗操作，并记录就诊过程中的诊断和医嘱等信息。

3.病案管理：HIS可以对医院的病案进行全面的管理，包括病案的录入、归档、查询和统计等。

医院管理者可以通过HIS对医院的病案进行分析和评估，提高医院的病案管理水平和质量。

4.药品管理：HIS可以管理医院的药品库存和药品配送，提供药品的采购、入库、出库和盘点等功能。

通过HIS，医院可以实现药品的有效管理和控制，避免药品的浪费和过期。

5.医保结算：HIS可以与医保系统对接，实现患者的医保信息查询、费用结算和报销等功能。

通过HIS，医院可以方便地与医保部门进行数据交换，提高医院的医保服务水平和效率。

优势HIS作为一种集成性的医疗管理信息系统，具有以下优势：1.提高工作效率：HIS可以对医院的各个功能模块进行集成管理，避免了繁琐的手工操作和信息重复录入，提高了医院的工作效率。

2.提高服务质量：HIS可以为医生提供全面的患者信息支持，方便医生进行诊断和治疗，并减少了人为差错的发生，提高了医疗服务的质量。

3.提高管理水平：HIS可以对医院的各项管理工作进行全面的信息化支持，包括病案管理、药品管理、医保结算等，减少了管理人员的工作量和管理成本，提高了管理水平和效果。

２ ３０ １０ ）
盘统筹规划协调 ， 下大决心解决的重大问题 。
１ 常 州市 医保 系 统 简 介
年， 状况 良好 。作为常州市 医疗保 险定点 医疗 机构上 网的医
院、 门诊部和 厂矿 企业 卫生 所 有 ５ ｌ所 ， 网计 算 机 已达 到 联 ２０台 ， ０ 每天与 医疗机构 发生 交易量 ２万多笔 ， 并且 系统 正在 按计划继续扩 大规模 。
常州 医保 系统是一套 以 Ｉ ｃ卡为 载体 ， 以城域 网为主干 ，
以现代化通讯方式为 网络联通 手段 ， 以客户机 服务器模式 为
系统结构 的大型计算 机管理系统。服务器采用两 台 Ｄ Ｃ Ａ． Ｅ Ｉ ｐ ａ０ ０小型 机 ， 台主服务 器 ， 台辅 服务 器 ， ｈ４ ０ 一 一 采用 集群技 术， 两台小 型机 共享 一个磁 盘 阵列 ， 阵列 采用 Ｒ ｉ 、 、 ａ ０ ｌ ５技 ｄ 术 。小型机安 装 Ｄ ｇａ Ｕ Ｉ ｉ ｔ Ｎ Ｘ，Ｏ Ａ Ｉ７ ３ ２ ｉｌ Ｒ Ｃ Ｅ ． ． 。整个 网络 采 用 Ｔ ＰＩ Ｃ ／Ｐ协议 作 为网络 互连 协议 。Ｄ Ｃ Ｕ ９０作 为 中心 Ｅ Ｈ Ｂ０ 交换机 完成 中心局域 网 的设备 连接 。远程 网经 中心路 由器 通过 ６ Ｋ ｐ 的 Ｄ Ｎ专 线 与 医院端 路 由器相 连 。另外 是利 ４ ｂｓ Ｄ 用普通 电话 网以拨 号方式 进入 中心 与服 务器相 连 。它 既作 为大型医院的备用线路 ， 也作 为小型 医院主要 上网方式 。系
Байду номын сангаас和微生物 大小 的测定 。每 一实验操作设 定具体 的操 作要点 。
举 如下两例。
自己的实验技能 ， 动要求 参与实 验 的准 备工作 ， 主 有些 同学

医院信息系统与医保信息系统的关联摘要：医院与医保是紧密相连的两个部门，医保作为付费方，代表政府和患者购买医疗服务、支付医疗费用。

随着社会保障体系的不断健全，特别是医保的发展，医保支付会成为医院业务收入的主要来源。

医院在信息化方面迫切需要与医保系统无缝对接，满足医保的数据要求，同时需要不断加强与医保的沟通，在保障医疗服务的同时维护医院的利益。

关键词：医院；信息系统；医保系统一、医院信息系统概述及功能医院信息系统（HIS）建设是完善医院社会职能，提高医院管理水平，使其内部信息充分服务社会的极为重要的途径之一。

系统建设如何把握正确的发展方向，适应科学技术的发展和社会需要，在全国全面实行医疗保险制度的今天，如何将相对独立的医保系统和医院系统有机地结合在一起，使之既符合医疗保险的需求，又适合医院的实际情况，是摆在我国医保和医院管理者面前的实际间题。

解决这一问题是医院决策者和HIS开发者及政府相关管理部门需要研讨的重要课题。

医院信息系统是集医疗业务信息与医院管理信息于一体的基于计算机和网络技术的信息系统，它应为实现医院的总体目标和发展战略服务。

医院管理模式决定着HIS的应用模式。

医院信息化作为现代化医院的标志之一，其目的是为了将医院的大量有效信息用计算机网络的方式进行管理，加速信息流通速度，提高信息的利用价值。

先进的计算机技术必须配合高效的医院管理模式才能体现其价值。

因此医院的管理模式从根本上决定了信息系统模式和水平。

目前我国医院管理模式正逐步从以经济管理为中心转变为以病人为中心的管理模式，在以病人为中心的前提下，医院信息系统一方面应用现代的信息网络技术改革不合理的业务流程和管理流程，为患者提供良好的医疗服务，这是医院工作的中心任务。

医院信息系统要为医务工作者及医院的其他人员提供方便、快捷、科学的工作环境和条件，激发他们的积极性和创造性，使他们能更好的为患者服务。

二、医院信息系统的特征计算机技术的发展方向决定信息发展的技术方向，HIS作为医疗行业的计算机技术应用软件，广泛集中了当今计算机技术发展的最新成果，它涵盖了系统管理、网络、通讯、数据库、图形影像等多学科的知识。

浅析医院信息系统中医保业务的实现本文介绍了医保信息系统的基本功能，医院HIS系统与医保系统的接口实现方案，描述了医院进行医保业务的基本流程。

标签：医保业务；HIS；实现1.导言当前随着我国医疗保险（以下简称医保）制度的稳步推进，医疗保险改革日益深入，城乡医保覆盖面越来越广，各城镇已基本建立了以城镇职工基本医疗保险，城镇居民基本医疗保险，新型农村合作医疗等为主的医疗保障制度。

伴随着社会经济的迅猛发展和市场经济体制的日趋完善，社会对医保的要求也逐渐提高。

同时社会人口流动和人员迁移变得愈发频繁，异地工作、异地安置等现象大量出现，伴随而来的是对异地就医需求的日趋强烈，同时异地医保实时结算中出现的新情况，新问题也逐渐显现。

信息系统作为医保正常运作的技术支持和基本保障在医院信息化快速发展的今天发挥着越来越重要的作用，目前信息系统在医保管理、监督、宣传等各领域都有充分应用，使医保工作由功能型逐步向智能型转变，提高了医保业务的系统化、科学化、规范化进程。

2. 医保信息系统的基本功能医保是一项复杂而艰巨的社会工程，在信息化应用上也需要投入大量人力财力。

医保信息系统主要包括医保信息管理系统，医院信息系统以及银联信息系统等。

由于各系统在形式上相互独立，所以要求设计时要从整体入手，要考虑到各个领域系统的各自特点和优点，统筹协调地把整体功能发挥出来。

根据医保中心的实际业务，医保信息管理系统的基本功能为：对参保单位的审批及实时管理；对参保人员的动态管理；对定点医疗机构及药店的动态管理；保费核定、征缴、账务管理；基金中心财务核算系统；医院审核与支付管理；药店审核与支付管理；个人账户的收支管理；医保药品目录、诊疗目录、疾病目录的更新发布；统计报告及财务报告查询功能等。

因此，作为医保信息系统在医院端的延伸，医院信息管理系统必须在涉及医保服务的业务系统内增加相应的医保业务模块或与医保系统建立接口连接，如：挂号收费、入院办理、出院结算等。

医院信息系统与医保信息系统的关联在当今的医疗服务领域，医院信息系统和医保信息系统已经成为了至关重要的组成部分。

它们的关联对于提高医疗效率、保障医疗质量、优化医疗资源配置以及确保医保基金的合理使用都具有深远的意义。

医院信息系统是医院内部管理和医疗服务流程的数字化支撑平台，涵盖了从患者挂号、就诊、检查、治疗到出院的全过程信息。

它不仅包括患者的基本信息、病历记录、医嘱信息等临床数据，还涉及医院的人员管理、物资管理、财务管理等运营数据。

通过医院信息系统，医护人员能够更快速、准确地获取患者的信息，做出更科学的诊断和治疗决策，提高医疗服务的效率和质量。

医保信息系统则是医保管理部门对医保基金进行筹集、分配、使用和监管的重要工具。

它记录了参保人员的基本信息、参保状态、缴费记录、报销政策等内容。

在患者就医时，医保信息系统能够根据患者的参保情况和医疗费用进行实时结算和报销，保障患者的合法权益，同时也对医疗机构的医疗行为进行监督和规范，防止医保基金的滥用和浪费。

那么，医院信息系统与医保信息系统是如何关联起来的呢？首先，在患者挂号环节，医院信息系统会与医保信息系统进行对接，获取患者的参保信息，包括参保类型、医保卡号等。

这有助于医院为患者提供准确的费用预估和报销指导，同时也为医保部门掌握患者的就医流向提供数据支持。

在就诊过程中，医生开具的医嘱和检查检验申请会实时传输到医院信息系统中，并通过接口与医保信息系统进行交互。

医保信息系统会根据医保政策对这些医疗服务项目进行审核，判断是否属于医保报销范围。

如果属于报销范围，会实时计算报销金额；如果不属于，会及时提示医生和患者，避免不必要的费用纠纷。

在费用结算环节，医院信息系统会将患者的医疗费用明细上传至医保信息系统，医保信息系统按照既定的报销政策进行结算，并将报销结果反馈给医院信息系统。

医院根据报销结果向患者收取自费部分的费用，完成整个结算流程。

这种关联带来了诸多好处。

对于患者来说，大大提高了就医的便利性。

与医保有关的医疗机构信息系统相关说明医保与医疗机构信息系统（HIS）紧密相关，以下是一些相关说明：
1.医保机构需要通过HIS系统与医疗机构进行信息互通，实现医疗机构的医保结算功能。

这包括医保机构向医疗机构提供病人的医保信息，以及从医疗机构获取病人的就诊信息和费用明细等。

2.医疗机构的HIS系统需要满足国家和地方医保政策的相关要求，包括医保规定的疾病诊断和治疗标准、医疗费用管理标准、医保报销政策等。

同时，HIS系统需要具备一定的数据安全保障措施，确保医保信息的安全和保密。

3.医保机构需要对HIS系统进行审核和管理，确保医疗机构按照规定进行医保信息的采集、传输和管理。

医保机构还需要向医疗机构提供必要的技术和操作指导，以确保HIS系统的正常运行和数据的准确性。

4.在实践中，医保机构和医疗机构还需要协调解决一些技术和政策上的问题，例如医保规定的诊疗流程和医疗机构的实际操作存在差异时，如何处理医保结算问题等。

总之，医保与医疗机构信息系统紧密相关，需要各方的协调和合作，才能实现医疗信息化和医保管理的有效衔接和互通。

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