手术讲解模板：髂骨取骨术

手术资料：吻合血管的髂骨切取术
概述：
旋髂深动、静脉为蒂，行吻合血管的髂骨 移植或髂骨皮瓣移植。一般移植骨块大小 平均可达10×3.5cm2；移植皮肤大小可达 10×7cm2～30×15cm2。
手术资料：吻合血管的髂骨切取术
概述：
图1 髂骨的营养血管
手术资料：吻合血管的髂骨切取术
概述：
由于髂骨稍有弧度，吻合血管的髂骨移植 最适于重建下颌骨和修复骨盆的大块骨缺 损，亦可用于四肢长管骨缺损；还有人用 于治疗早期成人股骨头缺血性坏死等。吻 合血管的髂骨皮瓣移植多用于同时有骨缺 损和皮肤缺损的病人，如外伤性或肿瘤切 除后所引起的皮肤和骨骼缺损。
手术资料：吻合血管的髂骨切取术
手术步骤：
旋髂深动脉。沿旋髂深动脉切开腹横肌和 腹内斜肌，逐渐向外上方分离，直达髂前 上棘的内侧。该动脉在髂前上棘附近分为 终支与升支；升支上行至腹内斜肌与腹横 肌之间，供应前外侧腹壁的肌肉。于分支 处结扎切断升支，继续分离终支。一般， 终支经髂前上棘的内侧。该动脉在髂前上 棘附近分为终支与升支；升支上
手术资料：吻合血管的髂骨切取术
手术步骤：
腔、骨膜及附着的肌肉有活跃出血，提示血供良好。 ⑷分离腹侧肌肉 ⑸自外向内切取髂骨
手术资料：吻合血管的髂骨切取术
手术步骤： 图2 髂骨切取术
手术资料：吻合血管的髂骨切取术
手术步骤： 5.如单纯切取髂骨，一般，直接缝合切口 多无困难；若有困难时，应行中厚皮片移 植。缝合切口前应重建腹股沟韧带。
手术步骤：
2.切口 切口自髂嵴中点开始，沿髂嵴至髂前上棘，再斜行至腹股沟韧带 的中点，并向下纵行3～4cm[图2⑴]。 ⑵旋髂深动、静脉的解剖关系
手术资料：吻合血管的髂骨切取术
手术步骤：

髂骨内板或外板修复三皮质髂骨取骨区的体会髂骨内板或外板修复是一种用于治疗骨折或骨缺损的外科手术方法。

手术过程中需要从髂骨取骨区取得三层皮质骨组织并进行修复。

髂骨取骨区是位于髂骨的前上缘，需要通过切开皮肤和软组织来暴露出来。

髂骨表面是平坦的，没有任何突起，所以手术操作相对较容易。

但是由于髂骨是人体的重要骨骼结构，周围是许多重要神经血管和组织，因此手术操作时需要特别小心和谨慎，以避免伤及周围结构。

髂骨内板或外板取骨需要逐层进行。

我们需要切开皮肤和浅层的皮下组织，然后暴露出浅表骨皮质。

通过使用电动骨钻等工具，我们可以迅速准确地切割骨皮质。

然后，我们继续进行下一层的切割，得到中层骨皮质。

我们切割骨皮质的深层，得到髂骨内板或外板的骨组织。

在取骨过程中，需要注意保持骨组织的完整性和完全性。

如果在取骨过程中发生骨折或骨缺损，可能会导致术后的恢复和功能恢复受到影响。

在取骨过程中，我们需要采用适当的工具和技术，以尽量减少对骨组织的损伤。

在取骨过程结束后，我们需要对取下的骨组织进行修复。

通常情况下，我们会使用特殊的骨接合器将骨组织重新连接起来。

骨接合器可以提供稳定的支持和合适的压力，促进骨组织的愈合和恢复。

髂骨内板或外板修复三皮质髂骨取骨区是一项复杂的外科手术，需要医生具备丰富的解剖学知识和手术经验。

在手术中，我们需要小心谨慎地操作，避免对周围重要结构的伤害。

取骨过程中，我们需要保持骨组织的完整性和完全性，以保证术后的恢复和功能恢复。

通过科学的操作和适当的修复措施，我们可以为患者提供准确、可靠和有效的治疗。

手术资料：两处髂骨截骨术
术前准备：
阻挡，不能牵引下降。当股骨头牵至髋臼 平面时，患髋可逐渐外展和伸直，以牵拉 挛缩的软组 织。牵引的重量开始用2～3kg，以后逐渐 加重，一般不超过7～8kg。牵引时间为 2～4周，如股骨头下降不够，可适当延长 时间。病儿的年龄、病变各不相同，所需 的牵引重量和时间也各异。牵引过程中应 注意测量
手术资料：两处髂骨截骨术
手术步骤：
该肌的血管和神经（图3.19.5.1.1-8）。向远侧翻开股直肌后，切开深筋膜， 结扎其下的旋股外侧动、静脉分支并剥离其下的脂肪组织显露关节囊。应 尽可能保留旋股外侧动、静脉分支，以利于保留股骨头的血供。
手术资料：两处髂骨截骨术
手术步骤：
手术资料：两处髂骨截骨术
手术资料：两处髂骨截骨术
术前准备： 3.备血 如估计手术困难大或需同时加做 其他手术者，应配血300～600ml。
手术资料：两处髂骨截骨术
术前准备： 4.术前必须自行排空膀胱或留置导尿。
手术资料：两处髂骨截骨术
手术步骤： 1.切口
手术资料：两处髂骨截骨术
手术步骤： 从髂嵴中段开始，做弧形切口，经髂前上 棘于缝匠肌和阔筋膜张肌间隙向下外延伸 6～8cm（图3.19.5.1.1-4）。
手术资料：两处髂骨截骨术
术前准备：
两下肢的长度，检查腹股沟部是否可触及 股骨头，牵引2周后每周在牵引下摄X线片 1次，以确定股骨头的位置。待股骨头下 降到髋臼平面并维持1～2周后即可进行手 术。如采用同时股骨缩短的术式，术前可 不需牵引治疗。
手术资料：两处髂骨截骨术
术前准备： 2.做好全身情况和手术区皮肤准备。
手术资料：两处髂骨截骨术
手术步骤：
少出血。缝匠肌可与髂前上棘内侧骨骺软 骨一并拉向内侧或从髂前上棘剥离其起端， 切断后用丝线缝扎并向远侧翻转和牵开。 在髂前下棘显露股直肌直头，于髂前下棘 下方2cm处斜行切断，从髋臼上缘剥离并 切断股直肌反折头，钝性分离此肌腱和近 端肌腹，用丝线缝合其游离肌起端，并向 远端翻转和牵引，切勿损伤

注意事项：
3.术中应保护好坐骨神经和臀上动、静脉： 坐骨大切迹处应充分行骨膜下剥离，并以 两个骨膜剥离器保护。掌握好截骨方向， 勿截断坐骨大切迹处的骨皮质。
手术资料：关节囊周围髂骨截骨术
术后处理：
关节囊周围髂骨截骨术术后用单髋人字石 膏固定4～6周，除去石膏固定后改用下肢 皮牵引，并开始下肢功能锻炼，截骨完全 愈合后可扶拐下地活动。
并发症： 常见患者术后下感觉麻木，最长可达半年， 因术中牵拉颏神经所致，是可以恢复的， 不用特别担心。
手术资料：关节囊周围髂骨截骨术
并发症： 出血：
手术资料：关节囊周围髂骨截骨术
并发症： 与很多因素有关，比较迅猛的见于面动脉 破裂，但是及时处理不会引起术后严重后 果。
手术资料：关节囊周围髂骨截骨术
.1.2.4-5）。 3.从髂骨取一楔形骨块，根据截骨后髂骨远端向下、前方旋转分开的程度 加以修整。
手术资料：关节囊周围髂骨截骨术
手术步骤：
用板状撑开器分开截骨两端，将备好的楔形骨块嵌入间隙内，然后放开撑 开器，嵌紧植入骨块，若骨块嵌夹不牢固，也可用螺纹针加以固定。牢固 缝合关节囊（图12.25.1.2.4-6）。
手术资料：关节囊周围髂骨截骨术
并发症： 骨折：
手术资料：关节囊周围髂骨截骨术
并发症：
与医生的操作有很大关系，但患者自身骨 质的脆弱性会增加这种风险，可能要固定 或其他的及时处理，一般不会遗留严重后 遗症，但术后恢复时间会增加。
手术资料：关节囊周围髂骨截骨术
并发症： 神经损伤：
手术资料：关节囊周围髂骨截骨术
手术资料：关节囊周围髂骨截骨术
注意事项：
1.严格掌握截骨的位置和方向 暴露要充 分，使之能在直视下进行操作。截骨线应 与髋臼平行在其上方1cm平面进行，如过 于靠近臼缘，下折片过薄易发生骨折；截 骨线远离臼缘，则有凿通坐骨切迹的危险。 一般应根据病儿年龄及髂骨厚薄而定。截 骨刀截至坐骨大切迹前方时，应改变截骨 方向，使其改为朝下方