张锡纯升陷汤活用四则_New

《名医张锡纯》升陷汤方大师张锡纯所著《医学衷中参西录》中的奇方要方------ 升陷汤治胸中大气下陷，气短不足以息。

或努力呼吸，有似乎喘。

或气息将停，危在顷刻。

其兼证，或寒热往来，或咽干作渴，或满闷怔忡，或神昏健忘，种种病状，诚难悉数。

其脉象沉迟微弱，关前尤甚。

其剧者，或六脉不全，或参伍不调。

生箭（六钱）知母（三钱）柴胡（一钱五分）桔梗（一钱五分）升麻（一钱）气分虚极下陷者，酌加人参数钱，或再加山萸肉（去净核）数钱，以收敛气分之耗散，使升者不至复陷更佳。

若大气下陷过甚，至少腹下坠，或更作疼者，宜将升麻改用钱半，或倍作二钱。

升陷汤，以黄芪为主者，因黄芪既善补气，又善升气。

惟其性稍热，故以知母之凉润者济之。

柴胡为少阳之药，能引大气之陷者自左上升。

升麻为阳明之药，能引大气之陷者自右上升。

桔梗为药中之舟楫，能载诸药之力上达胸中，故用之为向导也。

至其气分虚极者，酌加人参，所以培气之本也。

或更加萸肉，所以防气之涣也。

至若少腹下坠或更作疼，其人之大气直陷至九渊，必需升麻之大力者，以升提之，故又加升麻五分或倍作二钱也。

方中之用意如此，至随时活泼加减，尤在临证者之善变通耳。

大气者，充满胸中，以司肺呼吸之气也。

人之一身，自飞门以至魄门，一气主之。

然此气有发生之处，有培养之处，有积贮之处。

天一生水，肾脏先成，而肾系命门之中（包肾之膜油连于脊椎自下上数七节处）有气息息萌动，此乃干元资始之气，《内经》所谓“少火生气”也。

此气既由少火发生，以徐徐上达。

培养于后天水谷之气，而磅因礴之势成。

绩贮于膺胸空旷之府，而盘据之根固。

是大气者，原以元气为根本，以水谷之气为养料，以胸中之地为宅窟者也。

夫均是气也，至胸中之气，独名为大气者，诚以其能撑持全身，为诸气之纲领，包举肺外，司呼吸之枢机，故郑而重之曰大气。

夫大气者，内气也。

呼吸之气，外气也。

人觉有呼吸之外气与内气不相接续者，即大气虚而欲陷，不能紧紧包举肺外也。

医者不知病因，犹误认为气郁不舒，而开通之。

升陷汤治验四则【关键词】升陷汤升陷汤是张锡纯《医学衷中参西录》治疗大气下陷的主方。

笔者在临床中以此汤加减治疗他证，疗效观察满意。

现附例以说明之，供临床参考。

1 临床应用1.1 燥症患者，女，50岁，医生。

2005年12月19日就诊。

主诉：口唇干燥，强喝水，以午后及夜间尤甚，饮食睡眠可，二便正常，舌质红无苔，脉细数。

形瘦，既往两目干涩，视物易疲劳，曾易汗出，现不爱出汗，平素月经周期、经色、质可，无血块，但量少，行经3天左右。

辨证：阴亏血虚。

处方：生黄芪45g，生地15g，生山药15g，知母15g，玄参15g，天花粉15g，白芍15g，天门冬15g，阿胶10g烊化，鸡内金3g，升麻3g，柴胡3g，甘草6g。

2剂后症状减轻，继服3剂痊愈。

按：患者形瘦乃阴虚体质；平素月经周期、经色、质可，无血块，量少，行经3天左右提示血虚，既往两目干涩，视物易疲劳正是肝胆血虚干燥之征，曾易汗出，现不爱出汗提示津液不足，现口唇干燥，强喝水，以午后及夜间尤甚，舌质红无苔，脉细数进一步提示阴亏血虚，故以滋阴养血润燥。

然午后乃“阳中之阴”，阳气开始下降之时，口唇干燥以此时明显有气虚津液不能上乘之象，故于滋阴之中予以补气，此乃“阳中求阴”之意，又脾胃为气血生化之源，《兰室秘藏》中有“脾为血气阴阳之根蒂”之语，故方选升陷汤加减，重用生黄芪，佐以升麻、柴胡升补脾胃之气；予生地、山药、知母、玄参、天冬、天花粉滋阴润燥；予阿胶、白芍养血，加鸡内金少许以助运化。

1.2 郁证患者，女，60岁，退休。

2007年12月10日就诊。

10年前因右侧乳腺癌行切除术，3年前因车祸丧子。

近日儿媳再婚，得知此事后心境抑郁，胸脘痞闷，善太息，以深呼气为快，心烦易怒，失眠多梦，面色不华，头晕神疲，易饥能食，饥时若不急食即觉怔忡，多汗，活动尤甚，口干渴欲饮，检测血糖结果正常，舌质红，左脉弦细欠有力，右脉沉迟而弱。

平素腰部酸痛。

辨证：宗气下陷，肝气郁结。

处方：生黄芪45g，党参10g，炒白术10g，生山药15g，知母15g，玄参15g，白芍 15g，山萸肉30g，枸杞15g，天门冬15g，代赭石15g，生龙骨15g，生牡蛎15g，炒枣仁15g，柏子仁15g ，远志6g，升麻3g ，柴胡3g，桔梗3g，甘草6g，生姜3片，大枣6枚。

回阳升陷汤——张锡纯《医学衷中参西录》【处方】生黄耆8钱，干姜6钱，当归身4钱，桂枝尖3钱，甘草1钱。

【功能主治】心肺阳虚，大气又下陷者，其人心冷、背紧、恶寒，常觉短气。

【临床应用】1.心肺阳虚：一童子，年13-14，心身俱感寒凉，饮食不化，常常短气，无论服何热药，皆分毫不觉热。

其脉微弱而迟，右部兼沉。

知其心肺阳分虚损，大气又下陷也。

为制此汤，服5剂，短气已愈，身心亦不若从前之寒凉。

遂减桂枝之半，又服数剂全愈。

俾停药，日服生硫黄分许，以善其后。

2.大气下陷一人年50余，大怒之后，下痢月余始愈。

自此胸中常觉满闷，饮食不能消化，数次延医服药，不外通利气分之品，即间有温补脾胃者，亦必杂以破气之药，愈服病愈增重。

后愚诊视，其脉沉细微弱，至数甚迟。

询其心中，常有觉凉之时。

知其胸中大气下陷，兼上焦阳分虚损也。

遂投以此汤，10剂全愈。

后因怒病又反复，医者即愚方加厚朴2钱，服后少腹下坠作疼，彻夜不能寐，复求为诊治，仍投以原方而愈。

3.大气下陷兼寒饮结胸赵姓媪，年近五旬，忽然昏倒不语，呼吸之气大有滞碍，几不能息，其脉微弱而迟。

询其生平，身体羸弱，甚畏寒凉，恒觉胸中满闷，且时常短气。

即其数目资禀及现时病状以互戡病情，其为大气下陷兼寒饮结胸无疑。

然此时形势将成痰厥，住在乡村取药无及，遂急用胡椒2钱捣碎煎2-3沸，澄清汤灌下。

须臾胸中作响，呼吸顿形顺利。

继用干姜8钱煎汤1中，此时已自然饮下.须臾气息益顺，精神亦略清爽，而仍不能言，且时作呵欠，大余呼吸之倾必发太息，知其寒饮虽开，大气之陷者犹未复也。

遂投以拙拟回阳升陷汤。

服数剂，呵欠与太息皆愈矣，渐能言语。

【摘录】《衷中参西》上册。

张锡纯《医学衷中参西录》名方1.升陷汤【组成】生黄芪18克，知母9克，柴胡4．5克，桔梗4．5克，升麻3克。

【用法】水煎，分2次温服，每日1剂。

【功用】升提大气。

【主治】治胸中大气下陷，气短不足以息。

或努力呼吸，有似乎喘。

或气息将停，危在顷刻。

其兼证，或寒热往来，或咽干作渴，或满闷怔忡，或神昏健忘，种种病状，诚难悉数。

其脉象沉迟微弱，关前尤甚。

其剧者，或六脉不全，或参伍不调。

【方解】升陷汤是以补中益气汤为基础加减化裁而来。

黄芪大补元气，又善升阳;升麻、柴胡升阳举陷，助黄芪举陷升提;知母凉润，制黄芪之温性;桔梗为药中舟楫，可载药上行，直达病所。

诸药合用，共奏益气升陷之功。

临床如见气虚严重，可重用黄芪，并加人参;有瘀血，加丹参、当归;阴虚不足，加麦门冬、生地黄等。

2.活络效应丹【组成】当归，丹参，生明乳香，生明没药，各15克（五钱）。

【用法】上药全研细末，备用，亦可水泛为丸。

用法用量：上四味，作汤服。

若为散剂，一剂分作4次服，温酒送下。

【主治】气血瘀滞，心腹疼痛，腿臂疼痛，跌打瘀肿，内外疮疡，以及症瘕积聚等。

现用于冠心病心绞痛、宫外孕、脑血栓形成、坐骨神经痛等属气血瘀滞，经络受阻者。

【方解】方中当归、丹参活血化瘀，通络止痛，兼以养血；配伍乳香、没药以增强活血行气，消肿定痛之效。

四药成方，有活血通络、化瘀止痛之能，是伤骨科活血止痛常用的基础方剂。

【应用】足跟痛用本方加减：当归、丹参、牛膝、威灵仙、鹿角霜、川断、五加皮各15g，乳香、没药、木瓜各10g。

阴虚者加石斛、生地各15g，黄柏12g；气虚者加党参、黄芪各12-15g。

3.十全育真汤【处方】野台参（四钱）生黄芪（四钱）生山药（四钱）知母（四钱）玄参（四钱）生龙骨（四钱.捣细）生牡蛎（四钱.捣细）丹参（二钱）三棱（钱半）莪术（钱半）【用法与用量】气分虚甚者，去三棱、莪术，加鸡内金三钱；喘者，倍山药、加牛蒡子三钱；汗多者，以白术易黄芪，倍龙骨、牡蛎，加山萸肉、生白芍各六钱。