先天性小耳畸形耳廓再造术后的多样化修整方法

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ＦｉｎｅＴｕｎｉｎｇａｆｔｅｒＡｕｒｉｃｌｅＲｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｉｎＭｉｃｒｏｔｉａ
ＳＯＮＧＸｉａｏｄｏｎｇ，Ｌｉｎｌｉｎ，ＹＡＮＧＱｉｎｇｈｕａ，ＪＩＡＮＧＨａｉｙｕｅ
Ａｄｊｕｓｔｍｅｎｔｓｗｅｒｅａｐｐｌｉｅｄｔｏｒｅｃｏｎｓｔｕｃｒｔｅｄｅａｒｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆｔｒａｇｕｓ，ＣｕＳｒｏｆｈｅｌｉｘ，ｃｙｍｂａｃｏｎｃｈａｅ，ｄｅｅｐｅｎｉｎｇｏｆ
ｄｉｒｅｃｔｉｏｎ．Ｏｔｈｅｒａｄｊｕｓｔｍｅｎｔｉｎｃｌｕｄｅｄｒｅｍｏｖａｌｏｆｈａｉｒｆｏｌｌｉｃｌｅｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＦｒｏｍＡｕｇｕｓｔ２０１２ｔｏＪｕｌｙ２０１３．３４３ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｅ－
北京协和医学院中国医学科学院整形外科医院整形七科（北京１００１４４）
【摘要】目的探讨先天性小耳畸形耳廓再造术后的多样化修整方法及疗效。方法对已完成扩张法耳廓再造术的先天性小耳畸形患者，一方面利用残耳组织对再造耳廓进行耳屏、耳轮脚、耳甲艇的重建，耳甲腔的加深以及耳廓支架的抬高，另一方面对再造耳廓支架自身进行调整，包括位置及方向的调节，支架修薄及毛囊去除等。结果２０１２年８月至２０１３年７月，共对３４３例先天．性小耳畸形患者的再造耳廓进行多样化的修整。随访９６例患者１ —９个月，可见再造耳廓亚结构单位更完善，细节更逼真，患者满意度高。结论再造耳廓的修整方法形式多样，操作简单，可根据患者再造耳廓的实际情况综合利用并重组不同方法对再造耳廓进行细节修整，使其与健侧耳廓的对称性更高，值得临床推广。【关键词】小耳畸形；扩张法耳廓再造术；残耳组织；耳廓支架【中图分类号】Ｒ７６４．７１【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－２９２２｛２０１３）０４－５１１－０４
ｃｏｎｓｔｕｃｒｔｅｄｅａｒｓｒｅｃｅｉｖｅｄａｂｏｖｅｍｅｎｔｉｏｎｅｄａｄｊｕｓｔｍｅｎｔｓａｎｄ９６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｆｏｒ１ｔｏ９ｍｏｎｔｈｓ．Ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｅｄａｕｒｉ —
ＣｈｉｎｅｓｅＡｃａｄｅｍｙｏｆＭｅｄｉｃａ２Ｓｃｉｅｎｃｅ．Ｂｅｉｊｉｎｇ１００１４４，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒＪＩＡＮＧＨａｉｙｕｅＥ — ｍａｉｌ：ｊｉａｎｇｈａｉｙｕｅ＿ｐｓｈ＠１６３．ｃｏｎ
ＴｈｅＳｅｖｅｎｔｈＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ＴｈｅＰｌａｓｔｉｃＳｕｒｇｅｒｙＨｏｓｐｉｔａｌ，ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｏｎＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ＆
・ａｌｏｆＯｔｏｌｏｇｙＶｏ１．１１，Ｎｏ．４，２０１３
外耳整形再举Ｉ）１．
先天性小耳畸形耳廓再造术后的多样化修整方法
宋晓冬林琳杨庆华蒋海越
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｔｕｄｙｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆａｄｄｉｔｉｏｎａｌａｄｊｕｓｔｍｅｎｔｓａｆｔｅｒａｕｒｉｃｌｅｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｉｎｍｉｃｒｏｔｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
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先天性小耳畸形矫正手术配合

先天性小耳畸形矫正手术配合先天性小耳畸形综合征患者的病变主要累及第一二腮弓起源的结构，表现为各种形态的耳廓异常和耳道闭锁或耳甲腔与外耳道狭窄，鼓膜缺如，听小骨形态异常，粘连甚至融合或中断，乳突为气化型或板障型，而内耳发育很少受累。

其治疗主要是手术修复，即施行全耳廓再造听力重建术,护理配合有其独特性，现总结如下。

1 术前准备1.1 先天性小耳畸形的手术年龄目前缺乏统一标准，国外多倾向于7岁左右。

国内各家观念不一，但多主张在10岁后手术。

1.2 心理护理此类患者通常表现为性格内向，自卑感强，不善于与他人交往，入院时多有担忧、恐惧、思念家庭、陌生感等各种生理反应，术前访视时，应以热情耐心、认真细致的态度消除患者不必要的心理负担，取得患者的合作，增强患者对手术成功的信心。

1.3 皮肤护理手术前一天注意全身清洁，沐浴，洗头1次。

耳部皮肤准备：术前剃去术耳周围(距耳廓5~7 cm)毛发，清洁该区周围的皮肤。

女性患者在术日早晨将术侧头发梳向健侧后固定。

取肋骨处备皮、剃毛并清洁。

2 术中配合2.1 常规消毒铺巾，术野取自体肋软骨做支架，其优点是不存在排异反应，抗感染能力强，形态逼真，轮廓清晰而且有血供有感觉，还可以随年龄生长，并能承受睡觉时的正常压迫等(近期不能受压)。

于患侧胸部7~8肋间设计皮肤切除范围，切取该区域全厚皮肤，修剪成厚皮片，盐水纱布包裹备用。

于此切口进入分离肌肉组织，暴露7、8肋骨沿肋骨走行用骨膜剥离子剥离软骨，游离7、8肋软骨，取出7、8肋软骨及部分相邻软骨的融合部分，用盐水纱布包裹备用，胸部术区盐水灌洗并膨肺，观察有无术区胸膜漏气现象，彻底止血后逐层缝合切口。

取好的皮片及肋软骨稳妥放置，盐水纱布及时保护。

2.2 皮瓣的设计美兰设计耳后皮瓣，耳后皮瓣超出耳膜约1 cm切开，患侧设计的切口较皮瓣边缘扩大 1.5 cm，弧形切开筋膜钝性分离至耳廓根部向前翻转，盐水纱布包裹耳后皮瓣及筋膜瓣，盐水纱布覆盖术区。

先天性小耳畸形耳廓再造术98例临床经验总结

先天性小耳畸形耳廓再造术98例临床经验总结作者：李鹰等来源：《中国美容医学》2013年第13期[摘要]目的：总结先天性小耳畸形耳廓再造术的临床经验。

方法：回顾性分析98例先天性小耳畸形耳廓再造术经验，对手术方法、术后并发症等进行总结。

结果：我科于2009年1月～2012年10月，采用“耳后扩张皮瓣加自体肋软骨立体支架法”行耳廓再造术98例，经过6个月～3年随访，发现再造耳形态逼真，位置、大小与健侧基本一致；皮肤颜色与面部接近；支架无吸收及变形；再造耳廓的立体形态良好、外形自然；颅耳角与对侧相似，耳后瘢痕不明显。

结论：采用“耳后扩张皮瓣加自体肋软骨立体支架法”行耳廓再造术，并发症少、外形逼真，是理想的先天性小耳畸形再造方法，可在临床上推广应用。

[关键字]小耳畸形；耳廓再造；软耳支架；临床应用[中图分类号]R764.9 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）13-1396-04先天性小耳畸形在我国发病率约为1/7 000[1]，是整形外科常见的先天性疾病，主要表现为耳先天性发育不良，涉及外耳、中耳、颌面部，影响外观及听力功能，给患者和家属造成极大的心理压力，部分患者因耳畸形产生自卑心理，性格内向，严重者可出现自闭症。

因此，外耳再造术不仅是生理畸形的矫正，更是心理疾病的治疗[2]。

庄洪兴教授于1992年首先采用“耳后扩张皮瓣+自体肋软骨立体支架法”进行耳廓再造[3]，经过二十余年的发展，手术方法臻于成熟，被称之为“庄氏耳后扩张皮瓣加自体肋软骨立体支架法”[4]，是目前小耳畸形矫正术的主流方法。

我科于2001采用该方法行外耳再造术，到目前为止已完成有220余例，现将近3年治疗的98例进行总结如下。

1 资料和方法1.1 一般资料： 2009年1月～2012年10月，我科采用“庄氏耳后扩张皮瓣加自体肋软骨立体支架法”行外耳再造术98例，所有患者均为单侧先天性小耳畸形（Ⅱ度～Ⅲ度），其中男66例，女32例，年龄5岁～22岁；右侧外耳再造43例，左侧55例；其中Ⅰ期手术98例，Ⅱ期手术96例，Ⅲ期及以上手术42例，随访时间6个月～3年。

耳廓再造修复手术方法——耳再造专家余文林科普

耳廓再造修复手术方法——耳再造专家余文林科普
有的人生来就没有耳廓，严重影响外观。

大多数家长对耳廓形态畸形的了解、认知、重视程度严重不足，总寄希望于耳廓的自行矫正，导致了患儿就医不及时、错过最佳治疗时间，最后造成遗憾等后果。

耳廓修补方式可以参照全耳廓再造术的基本原则，结合缺损部位、大小和局部组织情况选择手术方法和组织进行修复。

如果是先天性耳廓缺损如果采用耳再造手术治疗的话，一般要等到七岁后，根据缺损情况进行全耳再造或部分耳再造手术。

如果是后天性耳廓缺损，建议到医院面诊进行治疗方案的确定。

很多家长还担心耳朵没有耳廓会影响听力。

要等到七岁才能手术，那会对听力有影响吗？
耳朵无耳廓会影响听力吗？
部分小耳畸形合并有听力下降，对患者的身心影响比较大。

后天性的耳廓缺损是由于耳廓的外在形态造成的缺损，如果没有伤到听神经和耳蜗，一般对听力没有什么影响。

但是也会对患者的心理造成影响，如患者不愿意出门见人，或者是社交困难等等。

虽然耳廓缺损大部分并不会导致听力的完全丧失，但是对于患者的心理影响非常大，对于这类患者建议进行手术治疗。

目前而言，耳再造手术已经有数十年的历史，已经十分成熟。

患者们只需选择有经验的、正规的医疗机构和医生即可。

小耳畸形的“二期法”耳廓再造术

ｒｏｔｕｃｉｎｗａｏｓｎｇｔｅ ”ｗｏｌａｅｃｎｓｒｔｓｄｎｅｕｉｈｔ－ｆｐ“ ｔｃｉｕｎｄａｏｅｏｉａｔｌｇｒｍｅｒｎｔｒｔｓａｅｏｅｈｎｑｅａｕｔｇｎｕｓｒｂｃｒｉａｅｆａｗｏｋｉｈｅｆｓｔｇ．Ａｌｏｔａｌｉｍｓｌｉｅｓｒｔｅｆｅｒｆｎｔｕｃｕｒｓｏａ，ｓｃｓｔｅｃｓｔｅｔａｇｎｄｔｏｃｌｃｖｔｒｅｏｓｒｃｅｎｔｅｏｔｇｕｈａｈｒ，ｈｒｕｓａｈｅｃｎｈａａｉｙｗｅｅｒｃｎｔｔｄｉｈｅｓｃｎｄｓａｅ．ＲｅｕｌｓｕｕｓｔＳｖｎｙｏａｉｎｓｏｉｒｔａｕｎｅｗｅｔａｉｕａｅｏｔｕｃｉｎｍａｎｌｙＴｗｏｔｇａｅｏｔｃｉｎｅｅｔｎｅｐｔｅｔｆｍｃｏｉｄｒｎｕｒｃｌｒｒｃｎｓｒｔｉｙｂｏ —ｓａｅｅｒｒｃｎｓｒｔｏ．Ａｌａｉｎｓｗｅｅｕｌｐｔｅｔｒｏｌｗｅｐｆｎｈｆｌｏｄｕｒ６ｍｏｔｓ一３ｙａｓａｅｕｇｒ．Ｔｈｅｃｌｕｆｔｅｏｓｒｃｅａｓｗａｎｈｒｎｙｗｉｈｔａｉｌｓｉｏｅｒｆｒｓｒｅｙｔｏｏｒｏｈｅｒｃｎｔｕｔｄｅｒｓｉａｍｏｔｈｅｆｃａｋｎ；
Ｃｒｅｐｎｉｇａｔｏ：［ｉｕ．ｏｒｓｏｄｎｕｈｒＪＡＮＧＨａｙｅ
【ｂｔｃ】Ａｓｒｔａ

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