老年慢性肺心病急性发作期昏迷的病因分析

慢性肺源性心脏病的病因病理、临床表现及诊断要点慢性肺源性心脏病（简称肺心病），是肺组织、胸廓或肺动脉的慢性病变致肺循环阻力增加，引起右心室肥厚，最终发展为右心功能代偿不全及呼吸衰竭的一种心脏病。

本病我国较为常见，发病年龄多在40岁以上。

急性发作以冬春季为主，肺心功能衰竭常因于急性呼吸道感染。

临床上以反复咳喘、咯痰、水肿、紫绀等为主要特征。

早期心肺功能尚能代偿，晚期出现呼吸循环衰竭，并伴有多种并发症。

本病一般属于中医“喘证”、“痰饮”、“心悸”、“水肿”、“肺胀”等范畴。

前人虽无“肺心病”之说，然对本病病因病机乃至立法选方用药均有较详细的论述。

如《灵枢·本脏篇》记载：“肺高则上气，肩息咳”；《藏气法时论》指出：“肺病者，喘咳逆气，肩背痛，汗出……虚则少气不能报息；肾病者，腹大胫肿，喘咳身重”，《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》亦云：“心下支满，咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿”，并提出温阳利水，活血化瘀等治疗大法，对后世颇具影响。

明清之际，诸医家均认识到“在肺为实，在肾为虚”，“喘因痰作”；主张“实喘治肺，虚喘治肾”。

“虚实兼杂，肺脾肾同治之”，“欲降肺气，莫如治痰”，“脉不通亦为喘，活血行血则喘平矣！”均属见地之论，颇有临床指导意义。

【病因病理】一、西医引起肺心病的原因较复杂，但基本可归纳为以下三类。

1．肺、支气管疾病 如慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核、矽肺、支气管扩张、肺脓肿、先天性肺囊肿等病所并发的肺气肿或肺纤维化。

其中以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最为常见，我国约占发病人数的80%～90%；其次为支气管哮喘，支气管扩张，肺结核等病。

2．胸廓运动障碍性疾病 如类风湿性脊柱炎、广泛胸膜粘连、胸廓及脊柱畸形等。

3．肺血管疾病 如广泛或反复发生的多发性结节性肺动脉炎等。

后述两种原因均较少见。

慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病是病理演变的三个基本阶段。

长期慢性支气管炎过程中，由于支气管粘膜充血、水肿，管腔内粘液性、炎性渗出物的不完全阻塞使吸入空气多于呼出，在相应部位的肺组织发生肺气肿，肺泡内压增加，使肺血管床受压和减少，产生肺动脉高压。

中西医结合治疗50例肺心病急性发作期临床初探【摘要】目的：探讨中医辨证论治结合西医治疗慢性肺源性心脏病急性发作期的临床疗效。

方法：对50例肺心病急性发作期肺胀：肺肾气阴两亏、痰热水瘀互结证患者予中医丹参针和双黄连粉针静滴，配合内服云南名中医詹文涛经验方黄芪生脉苇茎三子汤加减辨证论治[1]，结合西医吸氧，解痉平喘，抗感染，抗呼衰及心衰的基础治疗。

结果：显效：38例；有效：10例；无效：2例。

结论：中西结合治疗肺心病急性发作有很好的疗效。

【关键词】肺源性心脏病；辨证论治；西医慢性肺源性心脏病急性发作期以咳喘为首发病状，发展快，病情重。

笔者运用中医辨证论治结合西医常规治疗50例中医辩证为肺胀、肺肾气阴两亏、痰热水瘀互结证患者取得很好疗效，现予总结如下：1 资料与方法1.1临床资料该组50例患者均为马龙县马过河镇卫生院2009年10月～2012年10月住院病人。

男30例，女20例；年龄：52—60岁10例，61—70岁20例，71—80岁16例，81岁以上4例；病程6—30年不等，平均18年；并发症：伴i型呼衰36例，ii型呼衰15例；伴i度心功能不全20例，伴ii心功能不全27例，伴iii度心功能不全3例；50例患者均有肺部感染，均有不同程度的咳嗽、咯痰、呼吸困难、心悸气促、口唇紫绀腹胀、颈静脉怒张、肺气肿征（+）、双肺有干、湿性罗音，心率或增快或不齐（主要为心房纤颤），颜面及双下肢浮肿。

舌质紫暗或紫绛，有瘀斑，舌下瘀筋增粗，苔白厚腻或黄厚腻，脉沉细滑数或有结代，胸片提示有肺气肿征，肺动脉高压征及肺部感染。

1.2 诊断标准西医诊断标准参照《内科学》[2]中医诊断依据参照《中医内科学》[3]及《今日中医内科》[4]中的诊断标准。

临床表现主要有咳痰、喘、气促、心悸、紫绀、痰液粘稠、呼多吸少、颜面及双下肢浮肿，舌胖大，舌紫暗紫绛兼有瘀斑，苔白厚腻或黄厚腻，脉沉细滑数或有结代。

1.3 治疗方法1.3.1 西医治疗（1）低流量持续给氧，保持呼吸道通畅；（2）抗感染：青霉素类，头孢类静滴；（3）解痉平喘，氨茶碱静滴或口服；（4）纠正呼吸衰竭，及心力衰竭适当使用呼吸兴奋剂，小剂量运用强心剂利尿剂，必要时使用血管活性药物。

内蒙古中医药关键词：老年；慢性肺心病；多器官衰竭；临床分析中图分类号：R541.5文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）04-0074-01老年慢性肺心病并多器官衰竭７８例临床分析苏世礼*何永靖*唐建**山西大同同煤集团二医院（037003）2011年12月15日收稿摘要：目的：探讨急诊内科昏迷患者的病因、诊断及抢救措施。

方法：对我院100例急诊内科昏迷病人进行回顾性的分析，总结昏迷病人的诊断与治疗体会。

结果：在分析的100例昏迷患者中成功的有85例，死亡的有15例，成功率为85％，病死率为15％。

结论：昏迷患者病情危重，死亡率高，应结合病史及辅检，明确病因，及时治疗。

关键词：急诊；昏迷；内科中图分类号：R459.7文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）04-0074-02１００例急诊内科昏迷患者诊治观察董海凤**内蒙古锡林郭勒盟阿巴嘎旗蒙医院（026000）2011年12月2日收稿肺心病是常见病、多发病，尤以北方地区多见，常见于冬春季复发，往往给工作、生活带来极大不便，尤其老年患者，并发证多、死亡率高，给社会家庭增加了负担。

如何能减少并发症，降低死亡率，提高生活质量是摆在我们面前的大事。

多器官衰竭（MOF ）是老年慢性肺心病的严重并发症和主要死因。

现就我院1996年1月～2010年4月收治78例老年肺心病合并MOF 78例进行分析，探讨其临床特点和治疗措施。

1临床资料1.1一般资料：78例都为住院患者，男52例，女26例；年龄60～90岁，平均75岁；病史最长有60年，最短10年，平均病史35年。

均符合1977年全国肺心病会议修订的诊断标准，MOF 诊断参照文献[1]标准。

1.2多器官衰竭的发生率：78例中呼吸衰竭74例次，占95%；心力衰竭60例次，占76%；脑衰竭52例次，占67%；肾衰竭26例次，占33%；应激性溃疡21例次，占27%；肝功能衰竭19例次，占24%；凝血功能异常5例次，占6%。

慢性肺源性心脏病的病因及发病机制1.慢性肺源性心脏病的主要病因是COPD。

2.发病机制慢性阻塞性肺疾病、肺血管性疾病、肺间质疾病等，都可引起肺血管的重构，使血管狭窄、闭塞、肺血管阻力增加，发展为肺动脉高压。

肺循环阻力增加，肺动脉高压可加重右心室后负荷，引起右心室代偿性肥厚、扩张，逐渐发展为慢性肺源性心脏病。

慢性肺源性心脏病的临床表现1.呼吸衰竭症状常有头痛、白天嗜睡、夜间兴奋；加重时出现神志恍惚、谵妄、躁动、抽搐、生理反射迟钝等肺性脑病的表现。

肺性脑病是肺心病死亡的首要原因。

体征：明显发绀，球结膜水肿、多汗、皮肤潮红，水肿、颅内压增高。

2.心里衰竭症状以右心衰竭为主，心悸、气促加重、乏力、食欲缺乏、上腹痛、少尿。

体征：可有发绀、颈静脉怒张，肝-颈静脉回流征阳性、肝大和压痛、心率快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音。

下肢乃至全身水肿，甚至可有腹水。

慢性肺源性心脏病的辅助检查1.X线检查有肺动脉高压和右心室肥大的征象，皆为诊断肺心病的主要依据。

2.血常规检查红细胞和血红蛋白可升高。

3.心电图检查主要表现为右心室肥大、肺型p波等。

慢性肺源性心脏病的护理措施1.经鼻导管持续低流量吸氧，氧浓度一般在25%-29%之间，氧流量1-2L/min。

2.有水肿的患者宜限制水、盐摄入；准确记录24H出入液量。

按医嘱应用利尿药，尽可能白天使用利尿药，尽可能白天使用利尿药，避免夜间因排尿频繁而影响睡眠，特别是骶尾部以及下垂部位有无水肿，有无并发压疮。

作好皮肤护理，避免皮肤长时间受压。

3.改善营养状况，应摄入高蛋白、高维生素、易消化、清淡饮食。

避免含糖高的饮食，以免引起痰液黏稠。

4.鼓励患者进行腹式呼吸、缩唇呼气等呼吸功能锻炼，加强呼吸肌力和耐力。

5.警惕呼吸衰竭、电解质紊乱等情况，勿随意使用镇静催眠药，以免诱发或加重肺性脑病。