优质护理服务质量考评标准(2018年))

落实基础护理质量标准
4
无标准扣2分
基础护理质量优秀（≥90分）
4
每降1分扣1分
落实分级护理质量标准
4
无标准扣2分
分级护理合格率100%
4
不达标扣5分
专科及安全护理（30分）
护理人员熟练掌握本专科疾病护理常规及专科护理质量标准，并实施
4
未制定扣3分，欠熟练扣2分
有专科常用医技检查的护理措施和流程，并能落实
4
未制定扣2分，未落实扣2分
责任护士对分管患者履行病情观察、治疗和健康指导等工作职责
4
对病情掌握不全扣1分，未指导扣2分
有效落实患者十大安全目标及措施
10
一项措施不到位扣2分
责任护士对分管患者做好沟通，提供心理支持
3
心理异常者无针对性措施扣2分
跌倒坠床有评估及防护措施并落实
3
评估不全及措施不到位各扣1分
优质护理服务质量考核标准护理部2018年1月修定
项目
评价标准
分值
扣分标准
扣分
护理管理
（30分）
项目分值建健全护理规章制度，明确岗位职责、工作标准、规范工作流程，并落实
4
制度不全扣1
细化分级护理标准，服务内涵和服务项目公示于病房醒目位置并落实
4
未细化扣2分，未公示2
制定表格式护理文书，简化书写
4
表格繁琐扣1分
兼顾临床需要护理愿意、合理实施弹性排班制
4
不符合工作需要扣2分
每月进行患者满意度调查，患者满意度≥90%
4
每低1个百分点扣1分
半年了解医生、护士对护理工作的反应，两者对护理工作满意度≥80%
4
每低1个百分点扣1分

作满意度≥90%
符扣1分，扣分不正确扣1分
护理 特殊检查、治疗、护理时，注意保护病人隐私 未落实扣1分
服务
实施责任制整体护理，科室有心理与健康指导 资料并落实
无资料扣1分，一项未落实扣1分，
责任护士主动巡视病房，帮助病人解决问题。 介绍今日值班护士并插卡。
巡视单造假扣2分/次，巡视不及时扣1 分/次，未介绍今日值班护士并插卡扣1 分
“优质护理服务”质量考评标准
科室：
日期：
得分：
项目 分值
评价要点
评价方法及扣分标准
存在问题：
科室制定实施方案，护理服务措施量化、细化 无计划方案扣2分；无专科量化、细化
执行 。
措施扣2分；未落实扣1分
力 有专科分级护理服务项目，护士知晓并落实
无资料扣1分，护士知晓不全扣1分，落 实不到位扣1分
无科室层级管理规定资料，无晋级考核 有科室层级管理规定、岗位说明书、工作流程 资料扣1分、岗位说明书、工作流程各
基础 生活不能自理的患者由护士协助完成，护理措 未落实扣1分，未记录扣1分，有并发症
护理 施到位，无并发症有记录
扣2分
病人全员佩戴腕带并宣教，规范使用各种警示 标识
一项未落实扣1分，不规范扣1分，患者 不知晓腕带作用扣1分/人，未佩戴扣1 分/人
临床
专科
评估危重（特殊）、高危病人有记录，动态评 价
查无评估扣1分，未动态评价扣1分
科学 分工
实行责任制整体护理APN弹性排班；体现分层 级管理；护士分管病人数合理；护士知晓责任 制分工方式
一项不合要求扣1分；护士知晓不全扣1 分
有科室绩效考核方案并落实 绩效
无科室绩效考核方案扣1分；未落实扣1 改进措施： 分，护士不知晓扣1分

2018年青岛市优质护理工作质量评价标准（二级及以上医疗机构）检查单位科室：检查日期：得分：
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检查人签字：谢谢你的观赏
附页：
2.1护士站治疗室换药室走廊病人房间卫生间
6.3责任制落实
基础护理：主要包括患者卧位、床单元、“六洁四无”
健康教育：主要包括病情、治疗、特殊检查及围手术期指导、饮食、心理、康复指导、安全防护等。

护理文书：检查交班报告、手术及转科记录、危急值登记，抽检5份病历查体温单、医嘱单、评估单，根据患者情况检查其它护理记录：监护记录、危重记录、输血记录、手术护理记录、血糖监测记录等。

6.3.5延伸护理服务：□无□有
7.1急救物品完好率：（合格急救物品件数/检查急救物品件数）/
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7.2特殊药品存放符合率（合格数量/科内特殊药品总数）/
检查人员：谢谢你的观赏。

2.信息系统不断完善，满足临床护理和服务需求
1-7 护士薪酬
有全院护士的薪酬、待遇、保险等制度，落实同工同酬，护士对本职工作满意度较高
各项指标符合要求：
C
实地查看医院薪酬、同工同酬落实情况；查阅人事处、财务处、护理部、科室护士薪酬的相关制度和记录，护士离职率，护士满意度调查等相关资料。访谈护士对本职工作是否满意
访谈护士了实地查看各科护理工作所需的仪器设备配备情况医院医工科对临床护士正确使用仪器设备的培训记录和定期维护记制度流程颤仪吸引器等常用仪器和抢救设备录
附件2
优质护理服务评价细则<2018版）
评价标准说明：
评价采用ABCD四档表示，A－优秀，B－良好，C－合格，D－不合格，评定原则是C条款任何一项指标未达到，不得“C”，未达“C”不评“B”；B条款任何一项指标未达到，不得“B”，未达“B”不评“A”；A条款任何一项指标未达到，不得“A”。b5E2RGbCAP
符合“B”，并：
A
1.对各科室落实情况有追踪和成效评价，有持续改进
2.仪器、设备意外情况的处理及措施符合处理预案的要求
1-5 后勤保障
后勤部门和辅助科室加大对护理工作的支持和保障力度，形成全院工作服务于临床的格局
各项指标符合要求：
C
实地查看后勤部门和辅助科室为临床提供服务的相关制度等情况；访谈病区护士，了解后勤部门、辅助科室服务临床的
1.护理工作所需的必备仪器、设备等落实到位，处于完好状态
2.有保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程
3.护士知晓使用制度与操作规程的主要容
符合“C”，并：
B
1.护士按照使用制度与操作规程熟练使用输液泵、注射泵、监护仪、除颤仪、吸引器等常用仪器和抢救设备

优质护理服务质量考评标准（2018年））第一篇：优质护理服务质量考评标准(2018年))优质护理服务质量考核标准护理部2018年1月修定分项目评价标准扣分标准扣分值 4 建健全护理规章制度，明确岗位职责、工作标准、规范工作流程，并落实制度不全扣1 4 细化分级护理标准，服务内涵和服务项目公示于病房醒目位置并落实未细化扣2分，未公示扣2 4 制定表格式护理文书，简化书写表格繁琐扣1分护理管理兼顾临床需要护理愿意、合理实施弹性排班制不符合工作需要扣2分（30分）4 每月进行患者满意度调查，患者满意度≥90% 每低1个百分点扣1分 4 每低1个百分点扣1分半年了解医生、护士对护理工作的反应，两者对护理工作满意度≥80%护士工作量、护理质量及病人满意度于护士薪酬能有效结合一项未结合扣1分实行以患者为中心的责任护士全程护理功能制护理全扣模式及服4 临床护理体现人文关怀，尊重患者知情同意权，保护患者隐私一项不符合扣1分务意识 4 责任护士主动巡视病房，主动帮助解决问题，减少呼叫少巡视次数及呼叫处理不及时各扣1分（20分）4 患者知晓自己责任护士，对护理工作满意，关系融洽不知晓扣1分，投诉且确定有错误扣2分落实基础护理质量标准无标准扣2分基础护理基础护理质量优秀（≥90分）每降1分扣1分及分级护落实分级护理质量标准无标准扣2分理（20分）4 分级护理合格率100% 不达标扣5分 4 护理人员熟练掌握本专科疾病护理常规及专科护理质量标准，并实施未制定扣3分，欠熟练扣2分有专科常用医技检查的护理措施和流程，并能落实未制定扣2分，未落实扣2分4 责任护士对分管患者履行病情观察、治疗和健康指导等工作职责对病情掌握不全扣1分，未指导扣2分专科及安10 有效落实患者十大安全目标及措施一项措施不到位扣2分全护理 3 责任护士对分管患者做好沟通，提供心理支持心理异常者无针对性措施扣2分（30分）3 跌倒坠床有评估及防护措施并落实评估不全及措施不到位各扣1分 3 压疮有入院评估，高位患者预防措施到位、动态评估评估不全及措施不到位各扣1分置管患者有宣教及舫脱管措施不到位扣2分检查日期检查者签名总得分备注：合格分90分第二篇：2016优质护理服务质量自查报告2016优质护理服务质量自查报告加强医院临床护理工作，为人民群众提供优质发的护理服务，是深化医药卫生体制改革，落实科发展观的重要举措。

优质护理服务质量评价标准
整体护理质量评价标准
危重病人护理质量评价标准
急救药品、物品管理评价标准
健康教育质量评价标准
护理安全管理质量评价标准
病房管理质量评价标准
基础护理质量评价标准
一级护理质量评价标准
注：此一级护理检查评价标准对象是生活不能自理患者， B代表生活部分自理患者。

二级护理质量评价标准
目为整理床单位（2次∕日）和患者安全管理。

三级护理质量评价标准
院感质量管理评价标准（护理部分）
一般洗手（卫生洗手）质量评价标准
ICU护理质量评价标准
消毒供应中心护理质量评价标准
手术室护理质量评价标准
围手术期护理质量评价标准
血透室护理质量评价标准
门诊护理质量评价标准
急诊科护理质量评价标准
产房护理质量评价标准
新生儿病房护理质量评价标准
护士工作质量评价标准
护士长工作质量评价标准
护理文件书写质量评价标准。

2、介绍住院须知、探视陪伴等医院的有关制度。
3、主动指导
及时向患者介绍疾病及康复、饮食、活动等知识，特殊治疗及检查、手术前、中、后均有介绍相关配合知识，讲解注意事项，并指导病人掌握用药知识。
3
查看相关记录，与病人交谈，健康教育未落实扣1-2分，效果不佳、内容不全各扣1分。
1、护理人员实行“首问负责制”。当病人来院就医，咨询，投诉时，首位接待人员为“首接负责人”，要认真负责到底。属于本科室职责范围的事宜，能够马上解决的，要立即给予答复。不能立即解决的，要讲明原委，并在3日内答复。非本科室职责范围的事宜，要将病人引导至责任科室，并负责督促责任科室尽快解决。
护士每天总查对医嘱1次，护士长每周总查对医嘱1次，有记录。
静脉输液瓶加药后签名，各类医嘱执行单、巡视卡执行后签名，并保存至病人出院。
输血病人执行查对及输血监护制度，做好输血护理标识。
根据医嘱做好相应护理标识：分级护理、隔离、新生儿、饮食、药敏等标识。
提问护士医嘱查对制度，查看相关记录。查对制度执行不好、记录不完整扣1-2分。
现场检查沟通记录、询问病人，没有与病人主动沟通扣1-2分，沟通不彻底造成病人投诉扣5分
二、礼仪服务规范化
1、迎接病人规范
1、新病人入院时，实行零分钟接待制。值班护士热情、主动迎接病人，分管护士帮助病人到床前，做好五测，10分钟内通知医生诊治。
2、危重病人立刻接诊，快速完成急诊病人安置，协助病人卧床，并查看病人治疗、各种管道及皮肤情况，迅速协助医生诊治。
3、严格做到不训斥、不埋怨、不吵架。
4、对病人要多一点尊重，多一点理解，多一点解释，多一点鼓励，多一点帮助。
现场查看或询问病人，违者扣1—2分。如因服务态度问题导致病人投诉，扣5分。

4
未制定扣2分，未落实扣2分
责任护士对分管患者履行病情观察、治疗和健康指导等工作职责
4
对病情掌握不全扣1分，未指导扣2分
有效落实患者十大安全目标及措施
10
一项措施不到位扣2分
责任护士对分管患者做好沟通，提供心理支持
3
心理异常者无针对性措施扣2分
跌倒坠床有评估及防护措施并落实
3
评估不全及措施不到位各扣1分
优质护理服务质量考核标准护理部2018年1月修定
项目
评价标准
分值
扣分标准
扣 分
护理管理
（30分）
项目 分值 建健全护理规章制度，明确岗位职责、工作标准、规范工作流程，并落实
4
制度不全扣1
细化分级护理标准，服务内涵和服务项目公示于病房醒目位置并落实
4
未细化扣2分，未公示扣2
制定表格式护理文书，简化书写
4
表格繁琐扣1分
兼顾临床需要护理愿意、合理实施弹性排班制
4
不符合工作需要扣2分
每月进行患者满意度调查，患者满意度≥90%
4
每低1个百分点扣1分
半年了解医生、护士对护理工作的反应，两者对护理工护理质量及病人满意度于护士薪酬能有效结合
3
一项未结合扣1分
模式及服务意识（20分）
压疮有入院评估，高位患者预防措施到位、动态评估
3
评估不全及措施不到位各扣1分
置管患者有宣教及舫脱管措施
3
不到位扣2分
检查日期
检查者签名
总得分
备注：合格分90分
落实基础护理质量标准
4
无标准扣2分
基础护理质量优秀（≥90分）
4
每降1分扣1分

符合“C”，并：
B
1.上述制度和规定得到落实
符合“B”，并：
A
1.护士对工作环境满意
2.对上述制度落实情况有追踪和评价，持续改进有成效
1-4仪器设备
护理工作所需的必备仪器、设备等落实到位，处于完好状态，有保障制度、流程、预案
各项指标符合要求：
C
实地查看各科护理工作所需的仪器设备配备情况,医院医工科对临床护士正确使用仪器设备的培训记录和定期维护记录；查看护士日常仪器设备维护记录和操作正确性；有应急预案演练记录或仪器设备故障处理流程
的有效性；查阅护理管理相关资料<护理管理组织构架图等）访谈各级护理管理人员，岗位职责是否明确；临床护士对护理管理的满意度
1.根据《护士条例》和医院功能任务，实行扁平化的护理管理组织体系
2.各级护理管理岗位有岗位说明，职责明确
符合“C”，并：
B
1.护理管理组织体系完善，有效运行
2.各层级护理管理者认真落实岗位职责，有考核
2.病房护士总数与实际开放床位比不低于0.5：1(床位使用率≥93％>
3.病房护士总数与实际开放床位比不低于0.6：1(床位使用率≥96％，平均住院日小于10天>
4.合理配置护理员，护理员持证上岗，数量、培训、管理符合有关规定
符合“B”，并：
A
1.能够依据专业特点和岗位需求，合理配置护理人力资源，效果良好
2-4护士调配
2-4-1对护理人力资源实行弹性调配，动态管理
各项指标符合要求：
C
实地查看病区护士长排班，病房护士数量和结构是否合理，是否以患者为中心实施人力资源弹性调配；访谈护士长其结合本专科特点、护士结构和数量、患者病情排班的思路，中长期、短期和特殊情况下的排班具体做法；

各项指标符合要求：
C
实地查看日常训练相关设施、培训内容、结合临床，看专科护理人才的培养和使用情况，考察护士业务能力和护理效果；访谈相关科室人员培训情况；查阅护理部专科护士培养规划及使用制度，包括专科类别、数量、使用相关政策等
1.根据医院功能及需要，培养临床所需的专科护士
2.医院有专科护士培养使用制度
2.建立基于医院信息平台的护士工作站，包括医嘱处理、护理评估和护理记录等系统，能满足临床护理需求
符合“C”，并：
B
1.有门诊预约挂号系统
2.有护理质量管理、护理不良事件管理、排班等护理管理系统
符合“B”，并：
A
1.信息系统符合《基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案》有关要求，符合国家医疗管理相关管理规范和技术规范
1.有聘用护士薪酬、待遇、保险的相关制度、规定，并符合国家有关规定
2.有保障护士实行同工同酬，并享有相同的福利待遇和社会保险(医疗、养老、失业保险>的制度
3.聘用护士知晓相关制度、规定
4.护士每年离职率≤10％
符合“C”，并：
B
1.落实不同用工形式的护士同工同酬、同等福利待遇、社会保险等
2.对临床护理岗位护士在奖金、晋升等方面有激励措施
附件2
优质护理服务评价细则<2018版）
评价标准说明：
评价采用ABCD四档表示，A－优秀，B－良好，C－合格，D－不合格，评定原则是C条款任何一项指标未达到，不得“C”，未达“C”不评“B”；B条款任何一项指标未达到，不得“B”，未达“B”不评“A”；A条款任何一项指标未达到，不得“A”。b5E2RGbCAP
各项指标符合要求：
C
实地查看护士工作环境，职业防护与医疗保健措施；访谈护士，了解医院为护士提供防护、医疗保健措施的落实情况；查阅相关制度、规范

优质护理服务评价细则(2018版)
附件2
优质护理服务评价细则<2018版）
评价标准说明：
评价采用ABCD四档表示，A－优秀，B－良好，C－合格，D－不合格，评定原则是C条款任何一项指标未达到，不得“C”，未达“C”不评“B”；B条款任何一项指标未达到，不得“B”，未达“B”不评“A”；A条款任何一项指标未达到，不得“A”。

b5E2RGbCAP
1.医院高度重视和支持护理工作
仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢1
仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢2
仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢3
仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢4
2.实施科学护理管理
仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢5
仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢6
仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢7
3.改善临床护理服务
仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢8
仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢9
4.持续改进护理质量
申明：
所有资料为本人收集整理，仅限个人学习使用，勿做商业用途。

2、根据卫生部有关规定、患者病情及自理能力，细化 分级护理标准、服务内涵和服务项目，在病房醒目位 置公示并遵照落实。（2分）
未公示扣2分；未根据专科实际情况细化分 级护理标准，扣1分。
3、患者的护理级别与病情和自理能力相符。（3分）
2011
考核评分表
医院名称
普通病房实际床位数
病区总数
考核 项目
考核内容
考核方法
扣 分
得分
扣分原因
组 织 领 导
（40分）
一、加强组织领导（20分）
1、制定2011年推广优质护理服务方案，方案目标明 确，措施切实可行。（4分）
1、无推广方案，扣4分。
2、方案简单，目标不明确，扣1分，措施 不具体，扣1分。
八、建立健全绩效考核制度（10分）
1、绩效考核办法科学可行。（2分）
绩效考核方案过于简单或可操作性不强，扣1分。
2、护士的薪酬分配向护理工作量大、风险较高、技术 性强的岗位倾斜术性强岗位倾斜，不得分。
考核 项目
考核内容
考核方法
扣 分
得分
扣分原因
3、根据护士工作量、质量、患者满意度等要素对护士 进行综合考评。
2、院领导每季度召开会议或行政查房一次，听取意见， 共同研究解决护理改革的有关冋题。（2分）
1、4-6个月记录一次扣1分；
2、＞6个月记录一次不得分。
3、全院普通病房平均护士数与病房实际床位数的比例 应当＞0.4:1（10分）
1、查人事部门提供的全院普通病房数及普 通病房护士人数。
2、护士与床位数比w0扣2分;护士与床位 数比＜0.38扣4分；＜0.35扣6分；＜0.30,不得 分。
2、建立并落实护理人员层级培训制度，与护士岗位职 责、个人职业生涯发展及专科人才队伍建设相结合， 形成长效的临床教育机制。（3分）

附件 2优质护理服务评价细则 <2018 版）评价标准说明：评价采用 ABCD四档表示， A－优秀， B－良好， C－合格， D－不合格，评定原则是未达“C”评不“B”； B 条款任何一项指标未达到，不得“B，”未达“B”评不“A”；A C 条款任何一项指标未达到，不得条款任何一项指标未达到，不得“C，”“A”。

b5E2RGbCAP1.医院高度重视和支持护理工作工档基本要求评价要点评价方法程次1-1 医院将优质护各项指标符合要求：实地查看优质护理服务领理服务工作作 1.有在院长 (或副院长 >领导下的优质护理服务领导小组，制定切实可的开展落实情况；访谈导C为“一把手”工行方案。

定期专题研究优质护理服务存在问题，制定可行措施，实施分管院长优质护理工作重程，成立专门目标管理的开展情况，存在问题视组织机构，制 2.有护理工作中长期规划和年度计划，与医院总体规划和护理发展方定切实可行的向一致；规划中体现优质护理服务特别是落实责任制整体护理和实施方案，明确各护理岗位管理的目标、规划；有年度计划、具体实施方案部门职责分 3.相关人员知晓规划、计划、方案的主要内容工，实施目标符合“C，”并：管理 1.有措施保障落实优质护理、实施责任制整体护理和护理岗位管理、实现护理工作中长期规划，有效执行年度计划并有总结2.医院各有关部门分工明确，支持措施有力符合“B，”并：1.有对规划、计划、方案落实情况的追踪分析，持续改进护理工作2.优质护理覆盖 100%的病房，并在门 <急）诊、手术室等部门开展优质护理服务1-2 护士人力资源各项指标符合要求：护配备与医院功 1.护士人力资源配备与医院的功能、任务及规模一致士能、任务及规(1>临床护理岗位的护士数量占护士总数≥ 90％数模一致，满足(2>医院病房护士总数与实际开放床位比不低于： 1分析，对策，解决进度；护士长以上护理管理者知晓优质护理服务的相关内容；查阅规划、计划、方案、总结，落实情况的检查考B核、追踪分析和改进措施A实地查看护士配置比例是否符合要求；查看技C术要求高、风险较大、工作量大的科室，实际量护理工作需求(3>ICU护士与实际床位之比不低于～3：1(4>手术室护士与开放手术间之比不低于3：1符合“C，”并：1.基于护理工作量配置护士，满足护理工作需求2.病房护士总数与实际开放床位比不低于：1(床位使用率≥ 93％>3.病房护士总数与实际开放床位比不低于： 1(床位使用率≥ 96％，平均住院日小于 10 天 >4.合理配置护理员，护理员持证上岗，数量、培训、管理符合有关规定符合“B，”并：1.能够依据专业特点和岗位需求，合理配置护理人力资源，效果良好1-3医院重视人文各项指标符合要求：人环境建设，对 1.护士有良好的工作环境文护士实施“人 2.有护士相应岗位职业防护制度及医疗保健服务的相关规定护士人力配置是否符合要求；科室各班次的责任护士结构和数量是否搭配合理、科学；访谈护士对科室护士人力配置是否了解；查阅护士花名册，是否数量B配备合理；查看护理员上岗证和培训记录A实地查看护士工作环C境，职业防护与医疗保健措施；访谈护士，了环文关怀”, 护士符合“C，”并：境能够获得与其 1.上述制度和规定得到落实从事的护理工符合“B，”并：作相适应的卫 1.护士对工作环境满意生防护与医疗2.对上述制度落实情况有追踪和评价，持续改进有成效保健服务各项指标符合要求：护理工作所需1.护理工作所需的必备仪器、设备等落实到位，处于完好状态2.有保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程1-4 的必备仪器、3.护士知晓使用制度与操作规程的主要内容仪设备等落实到符合“C，”并：器位，处于完好1.护士按照使用制度与操作规程熟练使用输液泵、注射泵、监护仪、设状态，有保障备制度、流程、除颤仪、吸引器等常用仪器和抢救设备预案2.对使用中可能出现的意外情况有处理预案及措施符合“B，”并：1.对各科室落实情况有追踪和成效评价，有持续改进解医院为护士提供防B护、医疗保健措施的落实情况；查阅相关制度、规范A实地查看各科护理工作所需的仪器设备配备情C况,医院医工科对临床护士正确使用仪器设备的培训记录和定期维护记录；查看护士日常仪器B设备维护记录和操作正确性；有应急预案演练记录或仪器设备故障处A理流程2.仪器、设备意外情况的处理及措施符合处理预案的要求各项指标符合要求：后勤部门和辅1.有后勤部门和辅助科室加大对护理工作的支持和保障的制度及落实1-5 助科室加大对后情况护理工作的支勤符合“C，”并：持和保障力保度，形成全院障1.病房每床单元设备应符合《医疗机构基本标准》要求,后勤服务到病工作服务于临区，保证物资供应和设施完好床的格局2.设备科定期下临床保养、维修设备3.药剂科主动为住院病人单剂量摆药，送药到病房4.医学影像科、消毒供应室、营养部等部门能主动为临床服务符合“B，”并：1.对上述制度落实情况有追踪和评价，持续改进有成效1-6医院信息系统各项指标符合要求：信能够为临床护 1.有临床信息系统，建立基于电子病历的医院信息平台实地查看后勤部门和辅C助科室为临床提供服务的相关制度等情况；访谈病区护士，了解后勤部门、辅助科室服务临B床的及时性和有效性，访谈患者对给药服务和饮食服务的满意度A实地查看信息系统的使C用情况；访谈护士，了息理服务提供支系持统2.建立基于医院信息平台的护士工作站，包括医嘱处理、护理评估和护理记录等系统，能满足临床护理需求符合“C，”并：1.有门诊预约挂号系统2.有护理质量管理、护理不良事件管理、排班等护理管理系统符合“B，”并：1.信息系统符合《基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案》有关要求，符合国家医疗管理相关管理规范和技术规范2.信息系统不断完善，满足临床护理和服务需求解信息系统使用是否便捷、安全、有效率BA有全院护士的各项指标符合要求：1-7 薪酬、待遇、 1.有聘用护士薪酬、待遇、保险的相关制度、规定，并符合国家有关护保险等制度，规定士落实同工同 2.有保障护士实行同工同酬，并享有相同的福利待遇和社会保险(医薪酬，护士对本疗、养老、失业保险 >的制度酬职工作满意度 3.聘用护士知晓相关制度、规定较高 4.护士每年离职率≤ 10％实地查看医院薪酬、同工同酬落实情况；查阅人事处、财务处、护理C部、科室护士薪酬的相关制度和记录，护士离职率，护士满意度调查等相关资料。

5
每下降1%扣1分
护理部调查
健康教
育
（10分）
1、有健康教育宣教资料，定期更换，放在指定地 点
2
一项不符 合要求扣1-3分
查看资料，询问 护士
2、根据专科特点开展多种形式的健康教育活动
2
3、完成每天健康教育5分钟/人
3
4、活动资料齐全、完整
3
业务活
动
（10分）
1、开展危重护理小查房2-3次/周
2
一项不符 合要求扣1-4分
优质护理管理质量考核标准（共100分，≥90分为合格）
检查科室：
检查时间：
检查者：
分数：
问题条目：
检查项 目
检查标准
分值
扣分标准
考核方法
优 质 护
理计划
（10分）
1、有优质护理服务工作计划，护士知晓
2
一项不符 合要求扣1-5分
现场查看、询问 护士
2、 护士知晓优质护理服务目标、内涵
5
3、科室有依据本专业特点细化、量化的优质护理 服务目标
2
一项不符 合要求扣1-3分
查看资料，询问 护士
2、定期进行质量检查与分析，持续质量改进
3
3、针对突出质量问题积极落实整改，并开展品管 圈、PDCA等质量改善活动
3
4、有序开展专科护理质量指标监测，持续质量改 进
2
5
满意度
调查
（10分）
1、每月召开医患沟通会一次并有记录，对患者提 出的意见有改进措施和成效
2
一项不符 合要求扣1-4分
查看资料，询问 护士
2、病区开展患者出院满意度调查，调查率≧60% 当月出院人数；每年调查一次同行意见和建议

完整版)优质护理服务质量评价标准项生命体征监测等。

3、对于需要转科或出院的病人，要提前做好相关准备工作，并及时通知病人及家属。

1、病人入院后，及时进行五项生命体征监测。

并记录在病历上，每班至少监测3次。

2、对于危重病人，要加强监护，每班至少监测5次，及时发现和处理异常情况。

3、对于需要特殊护理的病人，如压疮、留置导尿等，要按照规范操作，定期更换，避免感染和恶化。

1、对于病人的护理计划要个性化，根据病人的病情和需求，制定出相应的护理方案。

2、对于需要特殊护理的病人，要加强观察，及时发现和处理异常情况，避免并发症的发生。

3、对于需要营养支持的病人，要根据病情制定出合理的饮食方案，保证病人的营养需求。

1、对于需要手术治疗的病人，要提前做好术前准备工作，包括术前检查、术前饮食、洗浴等。

2、术后护理要规范，包括伤口护理、疼痛管理、药物使用等，避免并发症的发生。

3、对于需要康复治疗的病人，要制定出个性化的康复方案，并及时跟踪和评估康复效果。

中，必须严格遵守医疗操作规范，确保病人安全。

2、护理过程中，必须认真执行医嘱，对病人的生命体征、病情变化等情况进行监测和记录。

3、在护理过程中，必须认真维护病人的隐私权，保护病人的人格尊严。

4、在护理过程中，必须认真执行感染控制措施，确保病人和工作人员的健康安全。

5、在护理过程中，必须认真执行药品管理规定，确保用药安全。

6、在护理过程中，必须认真执行病人营养管理规定，合理安排病人饮食。

7、在护理过程中，必须认真执行病人康复计划，促进病人康复。

8、在护理过程中，必须认真执行病人心理护理，关注病人的心理健康。

9、在护理过程中，必须认真执行病人家属教育，提高病人家属的护理水平。

10、在护理过程中，必须认真执行病人安全管理，确保病人的生命安全。

1.在服务过程中，需要使用安慰性和鼓励性语言，不要谈论与病人无关的事情。

如果出现操作错误，应该及时道歉。

2.禁止冷漠、推卸责任和草率治疗。

优质护理服务质量考核标准护理部2018年1月修定
项目
评价标准
分值
扣分标准
扣 分
护理管理
（30分）
项目 分值 建健全护理规章制度，明确岗位职责、工作标准、规范工作流程，并落实
4
制度不全扣1
细化分级护理标准，服务内涵和服务项目公示于病房醒目位置并落实
4
未细化扣2分，未公示扣2
制定表格式护理文书，简化书写
实行以患者为中心的责任护士全程护理
8
功能制护理全扣
临床护理体现人文关怀，尊重患者知情同意权，保护患者隐私
4
一项不符合扣1分
责任护士主动巡视病房，主动帮助解决问题，减少呼叫
4
少巡视次数及呼叫处理不及时各扣1分
患者知晓自己责任护士，对护理工作满意，关系融洽
4
不知晓扣1分，投诉且确定有错误扣2分
基础护理及分级护理（20分）4ຫໍສະໝຸດ 未制定扣2分，未落实扣2分
责任护士对分管患者履行病情观察、治疗和健康指导等工作职责
4
对病情掌握不全扣1分，未指导扣2分
有效落实患者十大安全目标及措施
10
一项措施不到位扣2分
责任护士对分管患者做好沟通，提供心理支持
3
心理异常者无针对性措施扣2分
跌倒坠床有评估及防护措施并落实
3
评估不全及措施不到位各扣1分
4
表格繁琐扣1分
兼顾临床需要护理愿意、合理实施弹性排班制
4
不符合工作需要扣2分
每月进行患者满意度调查，患者满意度≥90%
4
每低1个百分点扣1分
半年了解医生、护士对护理工作的反应，两者对护理工作满意度≥80%
4
每低1个百分点扣1分

清洁卫生
1.床单位清洁、干燥，无污渣，患者卧位舒适、安全.符合医嘱及病情需要。
2.落实对特级和I级重症患者的皮肤、口腔、会阴、气道和饮食等护理
3.协助I级非重症和Ⅱ、Ⅲ级护理患者的清洁、活动和生活照料等项护理。
4.要达到：
①患者口唇无干燥、口腔粘膜无糜烂。
②头发、胡须、指（趾）甲短、无污垢,皮肤、口腔、手、足、头发、会阴清洁无异味(三短六洁)
2.主要病情：主诉、主要诊断、第一诊断、临床表现、护理级别、卧位、目前身体状况、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理状况、既往史等.
3.主要辅助检查的阳性结果
4.诊疗过程:曾给予的专科治疗、曾给予的特殊治疗、手术名称和日期、主要用药和目的、主要护理问题及措施、病情变化观察的重点。
5.护理措施落实效果。
3。留置胃管护理:口腔清洁无异味,定时更换固定胶布，保持美观舒适，胃管定期更换,鼻饲患者按常规执行管饲护理。
4。腔闭式引流管护理:引流管妥善固定，水封瓶应每日更换,瓶内液面应低于引流管胸腔出口平面60——100cm，引流液及时倾倒，记录引流液的颜色、性状和量.
5。伤口引流管护理:引流管局部皮肤清洁，引流液及时倾倒，记录引流液的颜色、性状和量。
③床旁桌清洁、桌面物品摆放整齐，床上无杂物，床下无杂物（或摆放整齐).
管道护理
各种管道要保持通畅、清洁、固定正确，标识清晰:涉及消毒及更换次的问题以下发的消毒隔离标
准为依据，具体如下
1。吸氧管路护理：氧气流量符合医嘱,湿化瓶内液面高度保持在1/2至2/3满。
2.置尿管护理:尿管周围会阴/尿道口处皮肤干净、无分泌物、无异味，尿管定时更换。
优质护理质量评价标准
项目
考核内容
分级
要求
1.护理级别与病情和自理能力相符。