中医学床边教学模式的实践与探讨

中医学床边教学模式的实践与探讨摘要：中医学临床教学改革是一个循序渐进的过程，不能急于求成，必须尊重科学，遵从医学教育规律，也必须结合各临床医学院的医疗、科研的工作实际。

我们相信通过认真实践、不断总结经验，不断深入研究，床边教学模式的教学能达到越来越好的效果。

关键词：中医学床边教学模式教学改革
1.床边教学模式
高等中医院校教育一直沿用基础课、临床课、教学实习（3个月）、毕业实习（1年）四部曲培养模式。

我校针对中医药高等教育现状，提出了建立”课堂实践同步，以学生为中心，实践为重点，提高临床动手能力为目的”的高等中医教育理念[1]。

经过各方面的充分论证和精心准备，自2004年起，将中医专业大三学生的3个月的教学实习改为1年的床边教学模式。

在新教学模式下，原来的大班课变成了小班课、小组讨论课、床边教学课和临床见习课，学生在临床教学基地随师的同时，完成临床课程或部分临床课程的学习，自始至终全方位地在临床实践中接受培养。

新模式融合”理论学习、临床见习”为一体，为学生发挥主动性、创造性，进行自我管理、自主学习提供了良好的环境。

2.床边教学的组织安排
首先，我校挑选综合能力较强、师资较完备的附属医院作为临床教学基地（目前共有临床教学基地11个）。

各临床教学基地成立内科、外科、妇科、儿科等教研室，委派热爱教学、业务能力强、
责任心强的老师至我校进行培训，再从中挑选培训考核成绩优异的老师担任床边教学的授课老师。

学生由几个大班分成数个小班（每班约30人）分至各个临床教学基地。

床边教学时间从第六学期第2周开始，至第七学期20周结束，共安排理论教学35周，分两段进行，每段另安排考试2周。

每周安排临床课程教学见习不少于2个半天（约计8课时），暑假期间集中见习4周（以中医内科为主）。

涉及课程涵盖几乎所有临床课。

教学形式分为课堂讲授、课堂讨论、床边教学、临床见习等。

采取上午课堂教学、下午临床实践，先学习书本理论知识、后进行临床见习的教学方式，提高了学生的感性认识，加强了学生对理性认识的理解和思考。

教学始终围绕以增强学生动手能力，激发学生学习兴趣和热情，提高综合素质为目的的高等中医教育模式。

3.床边教学模式的初步实践
3.1 建立高质量的师资队伍
学校各级领导高度重视床边教学，始终把建立结构合理、爱岗敬业、水平高、素质好、充满活力的师资队伍作为首要任务，目前共举办了三届师资培训班，各附院共240余人参加培训，所有培训工作全部由学校教学经验丰富的教授担任，强化了各附属医院人才培养职能，加强其师资队伍建设，提高师资队伍的理论和临床水平。

学校教务处也多次组织各科教授对各临床教学基地进行了”说
课”的巡讲活动。

并要求各临床教学基地实施严格的课前试讲制
度、教案审核制度、教研室主任随堂听课制度和学生的病历评阅制度，目前取得了良好的效果。

现已逐步将”教学为中心、课堂为中心、教材为中心”的模式转变为以”学习为中心、问题为导向、实践为手段”的”启发式、讨论式、交互式”的教学方法，保证顺利完成考试任务的同时，注重学生综合能力的培养。

3.2 强化床边教学，提高学生自主学习的能力
通过两年半的在校课堂学习，学生已初步掌握相关医学基础知识，具备了一定的文献检索和自学能力。

在此基础上，开展床边教学模式，可使学生尽早的从学生式的思维模式向医生式的思维模式转变，将书本知识融会贯通的运用于临床实际，从感性认识上升到理性认识，培养学生的临床动手能力。

开课前，先带领学生参观各级临床医疗活动，熟悉医院的正常工作程序，建立初步的感性认识。

在进行床边教学授课时，教师事先讲授教材的总论、重点内容及基本概念作为过渡，使学生对这些疾病有了基本的了解，并介绍中医药在相关疾病治疗中的优势，激发学生学习中医临床知识的兴趣和信心。

然后选择典型病例，由教师首先提出预习问题，并向学生提供预习指导和资料。

再带领学生到病床旁，结合实际病例，由学生代表通过询问病史、体格检查，对照所学的理论知识，将各疾病进行对比讨论，打破现有学科界限，对解剖学、生理学、病理学、诊断学等相关知识系统回顾，结合中医的四诊和辨证施治内容做出相应的初步诊断和治疗措施，充分发挥学生的主观能动性。

最后由学生进行课堂分组讨论，陈述不同观点及心得体会，在此基础上，教
师做出总结，对学生的思路进行点评和修正，突出重点，从而加深学生印象，使其所学的知识真正应用于临床，做到理论与实践相结合，培养他们综合分析问题的能力。

课后，让学生积极参加医院组织的学术活动、讲座等，提高学生对于本专业相关基础理论知识的系统性掌握，还鼓励学生通过图书馆、互联网和专业教材等途径更深刻的了解所学临床知识的最新研究动态，培养学生主动了解掌握本专业前沿问题的能力和创新意识，扩展学生的视野。

部分临床教学基地还开展了”见习医学生日志”活动，按照教学计划确定了内科、外科、妇科、儿科、骨伤、五官科6个学科60多个重要病种，要求学生在医院一年的学习时间内，选择完成至少各一个病种的跟踪观察，这对促进学生的主动见习，强化对典型病例的感性认识，增加动手机会，熟悉医院工作的一般规律，保障临床见习教学质量，起到了重要的作用。

4.床边教学模式问题探讨
目前床边教学模式在我校已开展了八年，取得了一些成绩，但是也有不少不足，我们还需从以下这些方面努力，争取更好的发挥床边教学模式的优势，为社会培养合格的医学生。

4.1 选择合适的床边教学老师。

床边教学模式不是将课堂从学校搬到医院，授课老师不仅要能上好理论课，更重要的是能将理论知识技巧性的融会贯通到床边教学课中，同时还应注意培养学生的医德医风。

实践证明，理论教学的授课教师和临床医生的紧密配合是教学实践达到最佳效果的一个关键，特别是床边教学课对教师提
出了很高的要求。

授课前，教师要做好充分的教学准备。

教师不仅自身要有足够的知识储备，能够设计合理、科学的实践教学过程，而且还要对学生的学习能力、接受程度及心理准备有较为充分的把握。

在教学过程中，教师对学生参与查房、与病人交流等实践环节具有较好的控制力，适时引导学生围绕教学内容进行讨论。

4.2 选择合适病人，尊重病人。

床边教学是以病人为中心开展的一种互动式教学活动，如果得不到住院病人的配合，就无法保证床边教学的顺利实施。

因此，在临床实践教学中，选择合适的病人是教学的一个重要方面。

一般而言，通常病人应具备正常的沟通和表达能力，在精神和行为认知方面，有正常的理解力和判断力，病人患病症状已有所缓解，基本上可以进行有效的沟通，病人知情同意，表示愿意接受床边教学。

在临床实践过程中，由于受个人、社会、文化等不同因素的影响，一些病人并不希望自己成为实践教学的示教对象。

在床边教学过程中应注意把握一些必要的原则，如尊重病人的感受，征得病人的同意和配合，预先告知病人大体的教学流程，少用专业术语，尽量避免病人产生厌烦、恐慌、焦虑等不良情绪，保护病人的隐私，对待病人态度要和蔼，要注意对教学时间的控制，应以不影响病人的健康，保证身心较为舒适为宜[2]。

4.3 加强临床技能考核。

积极探索适应新模式的临床技能考核办法、组织程序和质量监控机制，制定严密的技能考核制度，保证考核工作正常有序的运行，从制度上、措施上杜绝了各类违纪现象的发生，保证了考核的公平公正。

在学生培养过程中，临床技能的
学习要贯穿整个临床教学始终，重视和强化临床技能考核对促进学员掌握基本的临床知识，操作技能及临床思维能力，实现从理性知识到感性知识的飞跃，提高临床教学质量有着十分重要的意义。

4.4 实行教学督导考评制度。

成立临床教学基地教学督导小组，加强教学督导，严密质量监控。

督导组成员由教学、管理经验丰富、医疗技术精湛的老专家、老教授组成。

督导重点是理论知识和临床实践经验的传授、引导学生建立正确的临床思维模式等。

定期召开教学工作会议，研究、解决教学督导中发现的问题。

给学生发放评议表，请学生从学习的角度提出意见和建议，并及时分析评议结果，向科室和教员反馈，从而及时改进。

目前部分临床教学基地已开展督导考评制度，效果较明显，在向其他临床教学基地推广。

5.床边教学模式的展望
医学教育是一种终身教育，对于临床教师来说，最重要的是教会学生学会学习，将”重知识传递”转变为”重能力培养”，医学生临床实践能力是评价高等医学教育质量的重要指标[3]。

按照床边教学模式培养中医人才，不仅有利于提高中医学生临床动手能力及应变能力，同时还有利于综合素质的提高，有利于学生潜在创造力的发挥。

这种培养模式，不仅符合中医学术特点及中医教育的自身规律，满足社会对复合运用型高级临床中医师的需求，同时也是继承和发展中医的前提及实现中医现代化人才培养的关键。

所以，把将中医专业大三学生的3个月的教学实习改为1年的床边教学模式，有很大的潜力和广阔的前景，值得进一步探究及推广实施。

参考文献
[1]张勇等，高等中医院校中医专业床边教学模式思考[j].长春中医学院学报
[2]徐玉梅，程乐森，临床实践教学的医学伦理原则[j].中国高等医学教育
[3]黄东阳等，强化医学生临床实践能力的探索与实践[j].中国高等医学教育。