肺血栓栓塞症合并胸腔积液1例

H P
:
7 . 3 P侧C 4
、
.
Z 7 O 3
:
A m 川H g
、
P别 Z 5 8 l m m H g D . 0
HCo 3 24 6n n
比
、
s
Z 87 9%
.
、
肺泡动脉氧分压 差
。
65 9 m m Hg
压 二 聚体
。
0 4
,
u
; : 创 肺 部肿 瘤 指标 岁
。
以
一
2 1 5 1 8 70 7 . u
、
实验 室检 查
:
:
血 白细 胞 8仪犯加工
G GT s U几 l
,
6 血 红 蛋 白 12 . 创d L
;
中
:
肾功 能 正常 范 围; 肝 功 能
m
.
余指标正 常 范 围
、
血 脂检 查
甘 油三酩 2 8
.
m 9 叨1 v L D L 4
、 、
d 创 l; 呼 T T
no
、
r P
o a
B
; : IZ 正 常范 围 血 气 F O 2 1 %
呼吸 2 4
脚分
、
心率 6 0
,
脚分
.
全 身浅 表淋 巴结 未触及 肿大
,
颈 静 脉无 充盈
叩诊浊 音
, ,
;
胸廓 无
畸形
,
心 脏 听 诊 未及杂音 ; 气管居 中
左下肺 触 觉语 颇减 弱
呼吸 音减 低
,
未 及 脚 膜摩
;
擦音 : 肝 脾肋 下 未及 ; 双下 肢无 明 显肿 胀
1 性粒 细 胞 7 % ; 血 电解 质
。
闹
超
,
余 正 常范 围
:
胸部
,
x
线
双 侧 脚腔 积 液 ( 左侧 少 中
. c 3 53 m
,
t
右 侧 少t )
:
经胸 心 脏 超声 未见 异 常
,
脂 肪肝
.
、
脾 肿大
左侧 胸 腔 积 液
。
脚部
CT
增 强检 查
左 侧 脚腔 中等t 积液
。
左 下 肺膨 胀不 全
:
右 肺 中叶少 许纤维灶
5 0 /u l
发热
,
再发 伴左脚 痛半 月入 院
。
。
患 者 入 院前 2 月
,
,
因 发热
,
咳
嗽就 诊于 当地 医 院
出院
24 8
。
脚部
T C
显示右 下 肺 片状密 度增 高影
,
考虑 右侧 肺 炎 持续性
,
予 以 抗 感染 2 天 改替 后 6
:
半 月前 因 外 出 劳累 后 出 现左 脚及 背部 刀 割 样疼 痛
。
胸 水性质
:
如 为渗 出 液
,
在排 除外 伤和 肿瘤墓 础上
需考虑
PT E
血 性脚腔
积 液不 是 PT E 脚 穿检 查和 抗 凝 治 疗 的禁忌 症
,
细胞增 殖 指数 明显下 降
,
呈 剂t 依赖 关系
。
。
说 明 茶多 酚通过 阻 滞 G : 到 S 期 的转 化 影
响D
NA
合成
从而 抑制 p G 细胞增殖 生长
P E T A 一I D 1 5 1 C
荃 因位 于 人类 染色 体 1 1P 1
ll2
5)
,
编码 含有2 3 个 氮 墓酸 的蛋 白质C D 5 2 8
,
,
。
、
C D 抖 参与 细 胞
。
周 期调 控 2 有关CD 8
,
同时也提 示C D 8 2
、
、
CD 料 表达 水平 的 变 化是 茶 多酚 抑制 肺瘤 细 胞 增 殖水 平 的机制 之 一
。
C n 料 参 与调 节 细 胞 周 期 的机 制有待进 一 步 研 究 明 确
,
茶 多酚 能否 通过 影 响 细 胞其 它信
,
号通路传 导加速 肺癌 细胞凋 亡
究竟 哪 条信 号通 路 的改变起 主 导 作用
目前 尚不 清楚
,
需 进 一 步研
究
。
肺血 栓栓 塞症合并胸 腔积 液 , 例
王 筝扬
周
畔
16 )
1 浙 江 大 学 医 学 院 附 属 邵逸 夫 医 院 呼 吸科 (3 0
息者 男性
,
5 4 岁
,
,
因 反复 咳嗽
、
1
0 / . 2
、
7 6 “%
、
2 7
3 9 .
.
% 和 7 . 5% 6 0
,
且 随药物 浓度 的增加而 作用 加强
,
,
表现 出剂t 依棘性 流 式细 胞仪检侧
。
上 述浓 度 的茶 多阶作用 7 2 后 b
G 于G少 :期
O P
细胞周 期分 布显 示
,
:
C夕 G
I
期 的比 例逐渐 增加
,
细胞 周 期被阻 滞
,
I 在细胞 内与蛋 白橄 醉C (PK C ) 和 磷酸肌 醉本滋 醉 (P 本 K i。巴鸿 ) 相连接
。
参 与构 成连接
细 胞内外信号转 导 的通 路 弱
,
1 肿瘤 细胞 中CD 1 5 过 度表达 抑制 R A S 荃 因 的正 常 表达
。
,
致 使 细 胞祠 亡 减
,
增殖活性 增 强
,
细 胞 分化 不 良 本实脸将 茶 多酚作用 于肺癌 细胞 后
。
间 皮细
,
胞 常 明显 增 高
嗜 酸粒 细 胞亦可 增 高
.
多数 为渗 出 液
影 像学 检 查 伴 同侧 肺 间 质渗 出 病 灶 时
,
常易
误 诊 为肺 炎 伴脚 腔 积液
临床上 对 反 复 出 现 的 肺 部 炎症伴 胸腔 积液
间 皮 细胞 增 生 明显 者
。 ,
抗 感 染疗 效 不 佳
,
,
应及 时 检查
,
一 般认 为其主 要作 用为 抗载化
,
,
抗突变
。
O P
.
细胞 为高转移 的人肺癌 细 胞株
,
我们选 择 P G 细胞 为实验 细胞
体外观 察茶 多酚 的抗肿瘤 作 用
,
.
。
M T T 试验 显 示茶多酚 在 之弘2
1 嘶叫回 浓度之 间对 P 细 胞均有 生长 抑制 活性 抑 制率 分 别 为 5 O
, ,
。
,
与空 白对照 组 比 较
在细
胞 增 殖活性 降低 同时 CD 15 衰达水 平逐 渐 降低 1
的表 达
,
1 并呈 剂t 依麟性 表 明茶 多酚可 能通 过 下调 C D 15
,
G 阻止阳 细胞 从G 砂 . 期进入 0 2 M 期
、
,
影 响D N A 合 成
肺癌 细 胞 增殖 活 性 从而 阳氏
、
。
约3 0 0 /
,
、
50 %
的 PT E 可 出 现 脚 腔
产生 机制 可 能 与栓 塞缺 血
、
炎 症 因 子 释 放造 成 血 管通透 性增 加
.
液 体渗 出进 入 肺 间质 和 脚膜
;
腔
.
脚腔积 液 常为 单侧
:
少t
,
部 分 肉眼 呈血 性
。
细 胞 分类 以中性粒 细 胞 和 单 核 细 胞 为主
.
日后复 查 C T R A 提 示右 侧肺 动脉 干及左 下 肺 动 脉 未 见栓 塞 征 象
患者 出 院
已 门诊 随访 2 月 余
。
无胸 痛
。
、
气急
;
复查 下肢 深 静脉 彩 超 未见 血 栓
;
胸部
CT
仅 见 双 背 侧轻 度 脚 膜 改变
:
目前 仍在 随 访 中
讨论 积液
。
肺血 栓 栓塞 症 (PT E ) 是 引 发胸 腔积 液 的 常 见原 因 之 一
,
。
CD
2 8
、
C D 料 作为细 胞 猫 附分子参 与细 胞间 连接
。
细 胞戮 附等生 物过程 己 为人 们所广 泛 认识
它 与 细胞 周期
,
调控 的关 系 目前未 见报道 本 试脸 中p G 细胞表面 C 口眨表 达水 平 随茶 多酚 浓度增 加 呈增 商趋 势 伴随
着 PG 细胞 周期 的改变 并 呈现 出剂t 依棘关 系 而 C D 科则 呈相 反变 化 提 示C D 8 2
:
、
行 胸腔 穿刺
、
引流 黄褐
、
色混 浊 脚腔 积液 3 伽腼 】 脚 水常规
性粒 细 胞 5 %
.
黄色浑 浊
,
白细胞 4 0
;
红细 胞 9 O0 u l 淋 巴 细 胞 4 0 % 3 l
. 7 5
、
中
、
间皮 细 胞 5 %
、
、
李凡 他试 验( ) 胸水 生化 +
(血 清 1 , u 几 ) 3
、
H P
。
葡 萄糖 1 2
3m
创d l 总 蛋 白 翻幼
、 、
(血 清 7 l g ) 6 h
D L H 2 19 U 几