老年患者胸部手术后低氧血症48例原因分析及护理

老年慢性阻塞性肺疾病的护理体会48例摘要目的：总结对老年慢性阻塞性肺疾病患者的护理方法。

方法：对48例老年copd患者进行整体护理，包括营养支持、心理护理、呼吸道护理、呼吸训练、健康教育等。

结果：47例经治疗和整体护理，病情好转出院，有效率97.9%。

结论：对老年copd患者实施整体护理可有效提高老年患者的生活质量。

关键词慢性阻塞性肺疾病护理体会慢性阻塞性肺疾病（copd）是一类具有气流受限制特点的慢性呼吸系统疾病，会导致经常的咳嗽、咯痰和呼吸困难，能引发呼吸衰竭和肺心病等，严重威胁着老年人生命健康。

我国已进入老龄社会，到2015年＞60岁人口将＞2亿，约占总人口的14%，而我国＜50岁的人群copd患病率高达15%。

据who的统计，copd的致死率高居第4位，占据呼吸系统疾病总致死率的20%左右。

通常的治疗方法是吸氧、止咳、化痰、解痉、平喘和控制感染等。

虽然上述治疗原则是治疗本病的关键，但是要取得最好的疗效还必须有正确而合理的护理。

2011年2～12月收治老年copd患者48例，对护理工作进行了总结和分析，现报告如下。

资料与方法收治老年copd患者48例，经诊断全部与慢性阻塞性肺疾病的标准相符合。

其中男30例，女18例，年龄60～90岁，平均72.2岁。

患者的一般情况没有显著的差异，具有可比性。

方法：入院后，所有患者均采取吸氧、止咳、化痰、解痉、平喘、和控制感染等常规的治疗，同时进行合理和正确的护理。

结果患者经过治疗和护理后，病情好转而出院47例，死亡1例，总有效率97.9%。

护理营养护理：老年copd患者大多会出现营养不良现象，其原因主要有：①营养物质消化吸收障碍，患者因长期的低氧或二氧化碳潴留及肺动脉高压引发右心功能不全，胃肠道瘀血导致消化功能出现紊乱；②患者因在咀嚼、呼吸和吞咽等方面的困难造成患者进食量减少。

③老年copd的患者在静息状态下，要比正常人多消耗10%～20%的能量，而且基础的代谢率也增多30%，从而导致总的消耗量增加［１，2］。

老年患者术后呼吸系统常见的并发症一、术后低氧血症的原因和处理（一）原因1.呼吸肌功能不全腹部手术后患者的横膈呼吸运动中的作用减弱，而肋间肌、颈副肌等所起的作用增大，呼吸时腹腔容积变化较小而肋弓移动幅度相对增大，跨膈压下降，腹部出现矛盾呼吸运动。

创口敷料、腹部包扎、内脏膨胀可增加膈肌向上运动，X线表现为左半膈肌由于胃内空气而抬高。

疼痛和反射性刺激使腹部肌肉张力增加常使肺容积减少。

2.横膈功能减弱膈肌移动决定于呼气和吸气末跨膈压，跨膈压降低则膈肌活动减弱，术后膈肌功能降低，主要是由于膈肌神经冲动减弱所致，术后由于腹部神经反射性抑制，吸气时内脏神经产生吸气抑制，因而潮气量降低、膈神经活动减弱、肋间外肌活动增加，此外食管扩张、膈肌高尔基腱器的刺激也降低膈肌功能。

由于横膈的肋部和脚部在胚胎发育、血供、神经支配等方面的差异，其活动机制也不同，即横膈的双重特征，在呕吐、嗳气、食管扩张等情况下两部分的电活动分离，脚部抑制，肋部不受影响或活跃，腹部手术后横膈的脚部和肋部均受到不同程度的抑制，老年患者部分抑制时即可导致横膈功能不全。

3.麻醉和手术影响麻醉和手术引起术后低氧血症与手术位置、暴露时间有关。

PaO2降低的时程和幅度直接与手术野距膈肌的距离有关。

手术如持续时间较长（45～120分钟），全麻停止后90分钟PaO2下降依然存在，3小时后方才恢复到术前水平。

腹部手术后PaO2下降更为显著，下腹部手术后呼吸室内空气时24小时后PaO2仍下降10mmHg，上腹部手术后PaO2下降程度更甚持续时间可达5～7天。

低氧血症可发生于CO2正常或偏低且无临床肺部疾患的患者，如为胸部切口，则低氧血症可持续至少10～15天。

术后低氧血症的发生主要是因为：①腹部手术后FRC减少，胸部手术后较少；②腹部手术后肺活量降低至少持续12d，呼气残气量和容量也减少，上腹部手术后肺活量仅为术前值的45%，下腹部手术60%，用力呼气量和相应的组成也减少；③上腹部手术后潮气量仅为术前值的80%，上腹部手术后无叹气样呼吸发生；④上腹部手术后第二天呼吸频率可增加50%，而疝修补手术后仅增10%。

老年人肺炎48例临床观察【摘要】目的研究老年人肺炎的临床症状、影像学检查与实验室特征，并根据具体病情实施治疗方案。

方法回顾性分析我院2010年1月——2013年3月共收治48例老年人肺炎患者，按照影像学资料、常规疾病、临床表现、实验室检查等方面进行分析。

结果经过临床诊断和治疗，显效病例为33例，占687%；有效病例为13例，占271%；死亡2例，占42%。

结论老年人日常合并慢性基础疾病较多，临床表现和特征不典型，所以应重视老年人肺炎的早期诊疗，减少老年患者的病痛。

【关键词】老年人肺炎；影像学；实验室特点doi：103969/jissn1004-7484（s）201306169 文章编号：1004-7484（2013）-06-2951-02肺炎属于临床常见的多发病，指终末肺泡、气道和肺间质的炎症，为病原微生物、免疫损伤、理化因素和药物导致。

老年肺炎常出现于65岁以上的老年人。

于发展中国家和发达国家，肺炎均是造成老年人死亡的重要原因之一。

随着社会经济的发展，人们生活水平的提高，人口老年化问题已经成为日趋严峻的问题[1]。

我院2010年1月——2013年4月共收治48例老年人肺炎患者进行研究，针对患者的临床症状、一般疾病、影像学资料和实验室特点等分析，现总结如下：1 资料和方法11 临床资料我院2010年1月——2013年3月共收治48例老年人肺炎患者，其中男性患者为38例，女性患者为10例；年龄分布区间为61-81岁，平均年龄72±25岁。

经过我院的x线胸片或者胸部ct和实验室检查，所有患者符合老年人肺炎的诊断标准。

12 临床症状根据临床症状分析显示，7例高热、寒战或畏寒；30例咳痰；46例咳嗽；24例胸痛；7例恶心呕吐；9例呼吸困难；2例腹痛；5例意识障碍；6例烦躁不安；4例腹泻；1例昏迷休克。

所有老年患者均为两种或者多种以上临床症状。

检查生命体征中26例肺部湿啰音，9例干啰音，4例胸膜磨擦音，13例发绀，8例脱水征，7例心律不齐。

手术后血氧饱和度低的原因
手术后血氧饱和度低的原因可能包括以下几个方面：
1. 术后肺功能不良：手术过程中，患者可能需要进行全身麻醉或者局部麻醉，导致呼吸肌肉松弛，肺通气功能减弱。

术后可能出现肺不张、呼吸功能障碍等情况，从而造成血氧饱和度降低。

2. 术后失血：手术过程中，可能会出现术中出血，导致患者体内血液减少，红细胞数量较少。

这会导致氧气供应不足，血氧饱和度降低。

3. 术后疼痛：手术后可能会出现不同程度的疼痛，疼痛会使人呼吸变浅变快，进一步加剧血氧饱和度的下降。

4. 其他原因：在手术后，还有可能存在一些其他的因素导致血氧饱和度降低，例如合并有心脏病、肺病和贫血等等。

需要指出的是，术后血氧饱和度低是一种较为常见的情况，如果患者出现血氧饱和度降低，医护人员会根据具体情况采取相应措施，例如给予氧疗等。

同时，术后恢复期间，患者需要积极参与生活自理和康复训练，帮助减少各种并发症的发生。