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胃泌素瘤的诊断及预后

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１０ ０ｐ／ Ｌ、伴 有 临 床 症 状 和 胃 酸 高 ０ ｇ ｍ 胃泌 素瘤 可 见于 儿 童及 老年 人 ， 分泌 ， 可确诊 胃泌素瘤 。当临床表 现符 Ｅｌｏ ｌｓｎ综合 征 ， 称胰源 性溃 疡 。 ｉ 亦 该 但 以 中年人 多见 ，男性 患病率 稍高 于 合 胃泌素瘤 ， 空腹血清 胃泌素为 １０～ ０ 瘤 为少 见病 。 内外 报 道其 发 病率 仅 女性 ， 国 由于高 胃泌素血症 ． 刺激 胃壁 细 １００ｐ ／ Ｌ者 可 行 促 胰液 素 刺激 试 ０ ｇ ｍ
为 胃泌素 （ ａｔｎ 或称促 胃液素 ， Ｇ ｓｉ） ｒ 遂将 及 细 胞 质 均 匀 一 致 ， 分 裂 相 少 见 ． 核 组 可 诊 断 该 病 ［

肿瘤 命名 为 胃泌 素 瘤 或促 胃液 素 瘤 ． 织学 检测 不 能鉴 别 肿瘤 的 良恶性 。 确 ３１ 血 清 胃泌 素水平 ．． ２
证 明这 种促 分 泌物 质 即 为 胃泌素 。 因 ２ 临 床 特 点 而 称 之 为 胃 泌 素 瘤 ．也 称 为 Ｚｌｎｅ— ｏｌ ｇｒ ｉ
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ｐ／ 。 当 空 腹 血 清 胃 泌 素 水 平 ＞ ｇ ｍＬ
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ｓｎ ｒｍ ） １６ 年 Ｇｅｏ ｙｄｏ ｅ 。 ９ １ ｒｇｒ ｙ和 Ｔａｅ 大 。胃泌素瘤 ６ ％ ～９ ％为恶性 ， ｒｃｒ ｙ ０ ０ 由大 Ｂ Ｏ ＞５ｍ ｏ／ ， 础 胃酸 分 泌 量／ Ａ ｍ ｌｈ 基 最 从这种 肿瘤 中提取 出活性 物质并 确定 小较 一致 的小 圆形 细胞组 成 ．细胞核 大 胃酸分 泌量 （ Ａ ／ Ａ Ｂ Ｏ Ｍ Ｏ）＞６ ％， ０ 即
胃 泌 素 瘤 是 一 种 少 见 的 胃肠 胰 腺 “ 胃泌素瘤 三角 ” 即以胆囊 管与胆 总管 ３ 诊 断
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胃泌素 瘤 的诊 断及 预后
喻 尊瑜
颜 兆 寰 温巧 生 王 滔 明 方 大鑫
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［２］ＬｕＪ Ｂ ａ ｂｅ １ ｉ ， ｒｍ ｌｔＤ， Ｚ ｕＱ， ｅ ａ． ｔ ｈ ｔ１
Ｔｅ ｈ ｍａｒｘ ｔａ ｈ ｎ ｒ ｇ ｏ ｂ ｎ ｉ ｇ ｔｉ ａｔ ｃ ｍｅ ｔ ｅ ｉｎ－ ｉ ｄ ｎ ｐ ｏ ｅ ｎ ＡＴＢ １ ａｔｃ ｐ ｔ ｓ ｎ ｎ ｇ ｔｖ ｒ ｔ ｉ Ｓ ｐ ｒｉ ｉ ａｅ ｉ ｅ ａｉ ｅ ｒｇ ｌｔ ｎ ｏ ｔ ｓ ｅ ｓ ｅ ｉｃ ｇ ｎ ｅ ａｉ ｕ ｏ ｆ ｉ ｕ － ｐ ｃｆ ｓ ｉ ｅｅ
非 Ｂ细胞瘤 为 特征 的病 例 ， 以此命 瘤 多位 于十二指肠 ， 故 肿瘤体 积 多 ＜１ ｍＬ 正 常 ＜１０ｍ ） 基础 胃酸 分泌 量 ． ０ （ ０ Ｌ ， 名 为 卓 一艾 综 合 征 （ ｏ ｉｇｒＥｌ ｏ ｃ Ｚ ｌｎｅ．ｌｓｎ ｌ ｉ ｍ：胰腺 胃泌素瘤 多为单发 ．体积较 （ Ａ Ｂ Ｏ）＞１ ｍｏ ｈ 胃大 部切 除术后 ５ｍ ｌ ， ／
４２ ２２
医学杂 志 ２ １ ００年第 ２ ６卷第 ２ ２
［ｉ ｋｌ ｋＤ Ｇ Ｔ ｅｍ ｔｘ ａ ａ ｈ ｅｔ １ ］Ｓ ａ ｉ ． ｈ ａ ｔ — ｍ ｎ ｎ ｉ ｒ ｔｃ
ｒ ｇｏ ￣ ｉ ｄ ｎ ｒ ｔ ｉ ＡＴＢ１ ｎ ｅ ａ ｔ ｅ ｉ ｎ ｂ ｎ ｉ ｇ ｐ ｏ ｅｎ Ｓ ｉ ｔ ｒ ｅｓ
几乎所 有的
山 编 属于胰岛 Ｇ细胞肿瘤 。 ｏ ｉｇ． ｅ 了 定恶性 的唯一 方法是 发现 肿瘤细胞 浸 胃泌 素 瘤 患 者 空 腹 胃泌 素 水 平 都 增 Ｚ ｌｎｅＭ ｌ ｒ 证实
肿瘤 的粗 提取 物具有 强大 的促 胃液分 润周 围组织 和 （ ） 生转 移 。十二 高 ，正 常人群及 十二 指肠 溃疡 的患者 或 发 泌的作用 ．此后研 究发 现这 种肿瘤 可 指肠 胃 泌素 瘤 以周 围 淋 巴 结 转 移 多 空腹血 清 胃泌素 水平 均值 为 ５ １０ ０ ５ 分泌一种促分泌物质 。１６ ９ ９年 Ｇ ｅｏｙ 见 ， ｒｇｒ 而胰腺 胃泌 素瘤 以肝转移 多见 。
神经 内分 泌肿 瘤 ， 以难治 、 复发作 的 交汇处 为上点 ， 反 十二指肠第 二 、 部分 ３１ 定 性 诊 断 三 ． 消化性溃 疡和 高 胃酸分泌 为特征 ！ ］ 接合部 为下点 ，胰腺 颈体接 合部 为巾 ３１１ 胃液 分 析 胃液 分 析 有 一 定 的 －。 ２ ．．
ｅｐ ｓ ｏ ［］ Ｍ ｌ ｅ ｉ ，１ ９ ， ｘｒ ｓ ｎ Ｊ ． ｏ Ｃ ｌ Ｂｏ ９７ ｅｉ ｌ ｌ
１ （ ） ５ ７ — ２ ７ ７ ９ ：２ ５ ５ ８ ．
［ ３ ａ ｎ ｅ ， ｉ ｉ ｏ ， ｉ ， １ ］Ｇ ｌ ｄ Ｄｃ ｎ ｎＬ Ａ Ｍ ａ Ｉ ａ Ｓ ｋｓ ｎ Ｓ
１５ 年 Ｚ ｌｎｅ和 Ｅｌｏ 先 报 道 了 ２ 点所 围成 的三角 形 区域 。胃泌素 瘤 诊断价值 ， 可作 为 胃泌素瘤 的筛 查实 ９ ５ ｏｉｇｒ ｌｓｎ首 ｌ ｉ
例 以顽 固性 溃 疡 、 胃酸 分 泌 、 腺 大小 为 ０１～２ ． ｎ。多发性 胃泌 素 验 ， 夜 间 １ 胃液 分 泌 总 量 ＞１０ ０ 高 胰 ． ００ｃｌ ２ｈ ０

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胃肠胰神经内分泌肿瘤的诊断与治疗

胃肠胰神经内分泌肿瘤的诊断与治疗


GEP-NET是一个进展性的疾病
未接受过任何治疗的，局部无法手术或转移性的 GEP-NET患者
未 进 展 的 患 者 比 例
至肿瘤进展的中位时间（TTP）
6个月 [ 95%
CI： 3.7-9.4 ]
时间（月）
Arnold R, Rinke A, Müller H-H, Schade-Brittinger C, Klose K-J, Barth P, and the PROMID Study Group. ASCO 2009 Gastrointestinal Cancers Symposium. Poster presentation.
欧美人群NET发病率
欧美人群NET发病率大约在2.5-5人/10万人
1. Yao J, Hassan M, Phan A, et al. J Clin Oncol. 2008;26:3063-3072. 2. Taal BG, Visser O. Neuroendocrinology. 2004;80(suppl 1):3-7. 3. Hauso O, Gustafsson BI, Kidd M, et al. Cancer. 2008;113:2655-2664.
Ki63–20 % 2–20 (10 HPF)
>20 % >20 (10 HPF)
<2 (10 HPF)
核分裂像是指每个视野中看到的有丝分裂中的细胞数； Ki-67蛋白是细胞增殖的标记物，用于判断肿瘤细胞生长 速度，高Ki-67指数提示预后不良。
神经内分泌肿瘤总览

根据胚胎起源，神经内分泌肿瘤
神经内分泌肿瘤概述
NET更为人熟知的名称是 “类癌（Carcinoid）”。1907年 Oberndorfer提出类癌的概念，认为这是一种罕见的、生长 缓慢且预后良好的肿瘤。 “类癌”的名称暗示其具有良性 肿瘤的特质。事实上，所有的NET都具有恶性潜能，通常可 转移到肝脏。 2000年WHO建议逐渐废除“类癌”一词。由于已被长期广泛 使用，目前仍允许作为第二诊断。
胃泌素瘤的

胃泌素瘤的

胃泌素瘤胃泌素瘤是一种胃肠胰神经内分泌肿瘤，以难治性、反复发作或不典型部位的消化性溃疡、高胃酸分泌为特征，也称卓-艾综合征。

胃泌素瘤的病因不明，可能来源于胰腺的α1细胞。

由于胃泌素瘤多见于胰腺组织，少见于胰腺外其他组织，且肿瘤较小，故有时肿瘤的准确定位较为困难，但近年来随着B超、CT或MRI诊断技术的提高，为肿瘤的定位创造了良好的条件。

如肿瘤无远处转移，肿瘤切除后可达到治愈。

本病相对少见，发病年龄大多在30～50岁之间，男女之比为3：2～2：1。

临床表现胃泌素瘤虽多数为恶性，但因瘤体小，发展缓慢，所以肿瘤本身很少引起明显的症状，到疾病的晚期，方出现恶性肿瘤浸润的症状。

其临床表现主要与大量胃酸分泌有关。

1.腹痛由于消化性溃疡所致，可有消化性溃疡的家族史。

这是由于胃泌素强烈而持续刺激胃黏膜，使胃酸和胃蛋白酶大量分泌所致。

溃疡常呈单个，也可多个，直径一般<1厘米，少数可>2厘米。

2.腹泻患者可伴有腹泻。

部分病例腹泻可发生于溃疡产生时，可为本病的初发症状或惟一症状。

少数患者仅有腹泻而无溃疡存在。

腹泻常呈大量、水样和脂肪泻。

每日可10～30次。

严重者可产生水及电解质紊乱，而出现脱水、低钾血症和代谢性酸中毒等症状。

3.多发性内分泌腺瘤病部分患者可并发其他内分泌肿瘤。

累及内分泌腺的分布依次为甲状旁腺、胰腺、垂体、肾上腺、甲状腺等部位。

出现相应的与内分泌腺功能亢进有关的临床表现。

检查1.胃泌素测定诊断胃泌素瘤的最灵敏和具有特异性的检测方法是测定血清胃泌素浓度。

胃泌素瘤患者空腹血清胃泌素水平常>150pg/ml，平均水平接近1000pg/ml。

临床上有消化性溃疡症状和高胃酸分泌的患者，空腹血清胃泌素浓度明显增高时（>1000pg/ml），胃泌素瘤的诊断即可成立。

2.X线钡餐检查放射影像异常对诊断胃泌素瘤有一定价值，胃皱襞常明显突起且胃内含有大量液体，整个十二指肠和部分空肠的黏膜皱襞变厚增宽，十二指肠扩张，小肠襻彼此分开，小肠腔内存在大量液体，造成钡剂不规则絮状沉淀。

胃泌素瘤科普讲座PPT

胃泌素瘤科普讲座PPT

如慢性胃炎、幽门螺杆菌感染等。
为什么会得胃泌素瘤？ 危险因素
某些遗传综合Leabharlann （如MEN1综合征）可能增加 患病风险。
此外，家族史也是一个潜在的风险因素。
为什么会得胃泌素瘤？ 症状
患者可能会出现腹痛、腹泻、体重下降等症 状。
由于胃泌素分泌增加，可能导致胃酸过多。
胃泌素瘤如何诊断？
胃泌素瘤如何诊断？ 临床表现
医生会根据患者的症状进行初步评估。
常见症状包括胃酸过多引起的消化不良。
胃泌素瘤如何诊断？ 实验室检查
通过血液测试检测胃泌素水平，通常会显著升高 。
其他相关检查如胃镜和组织活检也很重要。
胃泌素瘤如何诊断？ 影像学检查
CT或MRI可帮助确定肿瘤的大小和位置。
这些检查能帮助评估是否有转移。
如何治疗胃泌素瘤？
类型
胃泌素瘤可以是良性或恶性的，通常分为原发性 和继发性。
原发性胃泌素瘤起源于胃，继发性则可能是其他 肿瘤转移而来。
胃泌素瘤是什么？ 流行病学
胃泌素瘤相对少见，年发病率约为0.5-1/100,000 。
多见于中年人，男性患者略多于女性。
为什么会得胃泌素瘤？
为什么会得胃泌素瘤？ 病因
胃泌素瘤的确切病因尚不明晰，但与遗传、 环境因素及胃部疾病有关。
如何治疗胃泌素瘤？ 手术治疗
对于局限性肿瘤，手术切除是首选治疗方式 。
尽早手术能提高治愈率。
如何治疗胃泌素瘤？ 药物治疗
在某些情况下，可能需要药物来控制症状和 胃酸分泌。
如质子泵抑制剂等。
如何治疗胃泌素瘤？
随访与监测
术后定期随访至关重要，以监测复发或转移 。
医生会根据患者的具体情况制定个性化随访 计划。
胃泌素瘤的临床特点分析和诊断方法比较

胃泌素瘤的临床特点分析和诊断方法比较


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背景： 胃泌 素 瘤 为 一 少见 的神 经 内 分 泌 肿 瘤 ， 床诊 断 困 难 。 目的 ： 结 胃泌 素瘤 的 临 床 特 点 ． 临 总 以提 高 其诊 断 水
平。 法： 方 回顾 性 分 析 北 京 协 和 医 院 １ ８ ９ ３年 １ 一 ０ ６年 １ 月 ２０ ２月 收 治 的 ２ ３例 胃泌 素 瘤 患 者 的 临 床 资 料 。 果 ： 组 患 结 本
Ｄ ｐ ｒ ｅ ｔｆＧ ｓｒ ｎｅｏｏｙ Ｐ ｋｎ ｎｏ ｄ ａ Ｃ ｌｇ ｓｉ ， ｈｎｓ ａｅ ｙｏ ｄ ａ ｃ ｎｅ ｅ ａ ｍ ｎ ａｔ ｅ ｔ ｌ ， ｅ ｉ Ｕ ｉ Ｍｅｉ ｌ ｏｅｅＨｏ ｔ Ｃ ｉ ｅ ｔ ｏ ｏ ｒ ｇ ｇ ｎ ｃ ｌ ｐａ ｌ ｅ Ａｃｄｍ ｆＭｅ ｉ Ｓｉ ｃｓ＆Ｐ ｋｎ ｃ ｌ ｅ ｅｉ ｇ