2例急性上呼吸道感染猝死病例报道
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2例急性上呼吸道感染猝死病例报道
作者：付玉华屠春林胡建荣
来源：《医学信息》2014年第06期
急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或者喉部急性炎症的概称，是呼吸科门诊的常见病、多发病，常见的病原体为病毒，少数为细菌，本病患者不分年龄、性别、职业和地区，具有较强的传染性，有时可引起严重的并发症。
笔者总结经治的2例急性上呼吸道感染诱发心源性猝死的病例，进行临床分析，以进一步加强对该病的认识，吸取经验教训，现报道如下。
1临床资料
病例1，患者，女性，35岁；因"流涕、发热4d，晕厥2次"于2012年12月入院，患者既往体健，无心脏病及低钾血症病史。
入院前2d自服安乃近片（规格不详），2次/d，1片/次，未服用其他药物，入院当日在当地社区卫生服务中心治疗，查血常规：白细胞4.0×109/L，红细胞4.18×1012/L，血红蛋白131g/L，血小板198×109/L，中性粒细胞46.4%，淋巴细胞数48.1%。
给予给予0.9%氯化钠注射液500ml+炎琥宁注射液0.5g，Bid静脉滴注；0.9%氯化钠注射液500ml+维生素C2.0g+维生素B60.2g静脉滴注，补液约1300ml时，患者出现胸闷、心悸30min伴有晕厥2次转入我院急诊抢救室。
查体：神志不清，呼之不应，呼吸微弱，颈软，颈动脉搏动未扪及，血压测不出，心音消失，病理征未引出。
心电监护显示：室颤，即刻电复律（300J），未复律，继而给予电复律（360J），同时给予利多卡因、肾上腺素、可拉明、尼可刹米药物治疗，患者未能恢复自主心律，抢救无效死亡。
辅助检查：肌钙蛋白T：
0.014ng/ml，肌红蛋白：215.81ng/ml，肌酸激酶同工酶：2.27ng/ml；血钾：2.6mmol/L↓，血纳：136mmol/L，血氯：90mmol/L↓；血糖6.65mmol/L；谷丙转氨酶20.6U/L，谷草转氨酶44.3U/L。
病例2，患者，男性，25岁；因"鼻塞、流涕、发热3d"于2013年10月入院，入院时一般情况正常，既往体健，无心脏病及低钾血症病史。
查体：T：38.3℃，P96次/min，R21次
/min，BP130/80mmhg，发育良好，体型正常，颈软，皮肤粘膜未见瘀点、瘀斑和黄染，浅表淋巴结未及肿大，两侧扁桃体未见肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率96次
/min，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，四肢肌力肌张力无异常。
急诊血常规检查：白细胞3.8×109/L，红细胞4.57×1012/L，血红蛋白139g/L，血小板296×109/L，中性粒细胞51.4%，淋巴细胞数32.8%。
诊断急性上呼吸道感染，给予0.9%氯化钠注射液500ml+炎琥宁注射液0.3g静脉滴注；5.0%葡萄糖注射液500ml+维生素C2.0g静脉滴注，在补液结束后
20min，患者突发神志不清，面色苍白，四肢厥冷，呼之不应，叹息样呼吸，颈动脉搏动消失，血压测不出，心音消失，心电监护显示：室颤，即给予电复律（300J），仍为室颤，后给予电复律（360J），同时给予利多卡因、肾上腺素、可拉明、尼可刹米等药物治疗，查得肌钙蛋白T：0.023ng/ml，肌红蛋白：74.71ng/ml，肌酸激酶同工酶：4.18ng/ml；血钾：
2.5mmol/L↓，血纳：134mmol/L↓，血氯：96mmol/L，给予补钾治疗，但患者始终未恢复自主心律，抢救无效死亡。
2讨论
急性上呼吸道感染中普通感冒与流感占急性上呼吸道感染的绝大多数。
普通感冒主要为鼻塞、流涕、咽痛等，全身症状较轻；流行性感冒由流感病毒引起，表现为畏寒、发热、头痛、乏力、全身酸痛等，儿童、老年人和伴有慢性心肺疾病、免疫力低下的患者可出现并发症，包括肺炎、中毒性休克综合征、横纹肌溶解、其他如脑炎及急性坏死性脑病等中枢神经系统并发症，严重者可导致死亡[1]。
因此，急性上呼吸道感染的诊治应该受到我们的关注和重视。
在临床上，急性上呼吸道感染出现猝死的病例较为少见，但是随着细菌的抗药性增加及流感病毒的变异，其致病性、病死率也有所增高，如甲型流感的爆发流行，给全球带来了极大的震撼和挑战。
而就本病例的死亡原因，笔者分析认为，是患者并发低钾血症诱发心室颤动所致的心源性猝死。
低钾血症的临床表现取决于低钾的程度，但又不呈平行关系，与低钾发生的速度、个体的敏感性及其他因素有关。
低钾对循环系统的影响主要表现为各种心律失常，其中与室性心律失常最为常见，低血钾时心肌的兴奋性增强，心肌纤维成为起搏纤维，自律性增强，易产生室颤等恶性心律失常，引发猝死[2]。
心源性猝死具有突发性、难预测性的特点，而急性上呼吸道感染是临床上十分常见的疾病，这两者之间表面上好像并无关联，实际上上呼吸道感染患者，尤其是全身症状较重的患者可并发低钾血症。
分析其原因：①重症患者在病程中多出现食欲不振，进食进饮量减少明显，钾盐摄入量相应不足。
②伴有高热时或使用非甾体抗炎药退热时大量出汗，钾盐随之丢失，且部分患者有呕吐、腹泻的胃肠道症状，钾盐的排出量增多。
③另外一个值得注意的因素是，患者就诊后，医生给予大量补液的同时未相应的补充钾盐，导致稀释性低钾血症发生。
在我们的临床实践中，医生对于急性上呼吸道感染的患者，在完善辅助检查时多以血常规、胸片及病原学为主，较少联系到低钾血症诱发恶性心律失常的危险存在。
至于急性上呼吸道感染患者发生低钾血症及出现恶性心律失常的概率，目前国内外尚无相关的流行病学统计资料。
综上所述，对于既往无高钾血症病史的急性上呼吸道感染患者，应适量的进食含钾丰富的食物及水果，如香蕉、菠菜、橘子、银耳、西红柿等，可有助于预防、减少低钾血症的发生；同时，临床上，医生也注意检测患者血清钾的水平，低钾者及时的补充钾盐，密切观察患者心率、心律及出入量的变化，避免出现因低钾血症诱发恶性心律失常所致的心源性猝死的悲剧发生。
参考文献：
[1]陈灏珠，林果为.实用内科学[M].第13版.北京.人民卫生出版社，2009：356-357.
[2]杨欣悦，樊楚明.高浓度钾盐深静脉微泵输注治疗低钾血症[J].内科急危重症杂志，2004，10（3）：177.
编辑/申磊。
