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深静脉穿刺置管术一、概念.经体表穿刺至相应的静脉,插入各种导管至大血管腔内或心腔.利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途。
是急诊抢救和危重手术的创伤性血流动力学监测，以及临床输血输液扩容、输注全静脉营养液，甚至安装临时起搏器的前提。
乃是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段.二、适应证1治疗：外周静脉穿刺困难；长期输液治疗;大量、快速扩容通道；胃肠外营养治疗;药物治疗（化疗、高渗、刺激性)；血液透析、血浆置换术；2监测：危重病人抢救和大手术期行CVP监测；Swan—Ganz导管监测；心导管检查明确诊断;3急救：放置起搏器电极；急救用药三、禁忌证：广泛静脉系统血栓形成；穿刺局部有感染;凝血功能障碍；不合作，燥动不安病人。
四、常用的深静脉穿刺术：1颈内静脉穿刺置管术;2锁骨下静脉穿刺置管术；3股静脉穿刺置管术；颈内静脉穿刺置管术；一、适应症：1.静脉内营养疗法。
2.中心静脉压测定3.需长期输液而周围血管硬化，纤细或萎陷脆弱不易穿刺者。
二、解剖：在颈部，颈内静脉和颈内动脉及迷走神经包含在颈动脉鞘内，位置相对固定，颈内静脉位于颈内动脉前外侧靠前.其上段位于胸锁乳突肌内侧、颈内动脉后方；中段位于胸锁乳突肌两个头的后方、颈内和颈总动脉的后外侧;下段位于胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内、颈总动脉的前外侧，最后与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。
三、穿刺入路：颈内静脉穿刺置管有3种入路：中路、后路及前路。
一般选择中路：不易误入颈动脉，也不易伤及胸膜腔。
方法简便、可靠。
多选择右侧颈内静脉，原因：①距上腔静脉较近。
②避免误伤胸导管。
③右侧胸膜顶稍低于左侧.④右侧颈内静脉较直；而左侧较迂曲。
四、操作步骤：（一）锁骨上入路操作1、病人仰卧、去枕.肩下垫薄枕。
头尽量转向对侧。
头低位，15°～30°，使颈内静脉充盈,以便穿刺成功，且可避免并发气栓。
操作者站在病人头前。
2、找出胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨三者所形成的三角区，该区的顶部即为穿刺点。
