210例护理差错原因分析和对策

又如全病区忘发口服药等均因责任心不强对患者缺乏高度的
责任感所致。
．
２ ４业务不熟，护理专业知识掌握不牢此类原因１７倒，占
全部护理差错的８．１０％。特别是低年资护士对药物的剂量、
用法、药理作用不清楚，缺乏思考，盲目执行医嘱。例如医师
将新斯的明１ ｎａｇ肌肉注射错写成静注，某护士盲目按Байду номын сангаас嘱将
１ ｍｇ新斯的明给患者静注后造成患者全身紫绀，－ｔ；，罡ｌＵＪｎ快，
医学．２００５，６（２６）：６９８
（收稿日期：２００７４）６埘１９）
１６例心脏骤停患者电除颤的观察与护理
蒋学英
（常德市第一人民医院，湖南常德４１５００３）
［关键词］电除颤；观察；护理 ［中图分类号］Ｒ５４１［文献标识码】Ｂ［文章编号］１６７１－５０９８［２００７）２７－３８０３．－０２
心脏骤停是急诊科常见的危急重症，紧急电除颤是成功 抢救心脏骤停患者的一种快速、安全和有效的治疗措施。本 文总结１６例经电除颤抢救后患者的护理经验，报告如下。 １临床资料
ＷＡＮＧ Ｍｅｉ．ｙｕｎ
（却垤Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｍｄ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｋｉｎｅ，却咄，ＪｉａｌＬｇｘｉ ３３３３００，Ｃｈｉｎａ）
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｎｕｒｓｉｎｇ ｍｉｓｔａｋｅ；Ｒｅａｓｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ；Ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅ
护理差错是指诊疗护理工作中，因为医务人员在诊疗护 理中的过失，给患者的身体健康造成一定的伤害，延长了治疗 时间，但尚未造成患者死亡、残废、组织器官损伤导致功能障 碍的不良后果者称严重差错。任何护理差错都会影响治疗工 作的进行或给患者带来不应有的痛苦和不良后果。因此积极 防止护理差错是提高护理质量的重要内容。现将我院２０００ 年至２００６年发生的２１０例护理差错原因分析如Ｆ。 １临床资料
２ ８７％。由于护士缺编，护士长常顶班以及忙于日常事务性
的杂事均导致在护士长管理工作中有所松懈。
３措施及对策
３，１加强岗位素质，责任心教育作为护理人员应具备一定
的素质和高度的职业责任感，加强对医护人员的岗位素质和
责任心教育，增强法律、法规的学习，提高自我保护的意识，是
避免护理差错发生的前提”。。教育护士热爱自己的专业，树
集中、迅速准确地执行医嘱，做好各种应急情况的处理。 在心脏性猝死发生后屯击越早疗效越好。每延迟除颤时
间１ ｍｉｎ，复苏的成功率将下降７％～１０％。在心脏骤停发生 １ ｒｎｉｎ内行电除颤．患者存活率可选９０％。在紧急情况下，值 班护士应单独完成电除颤。护士应掌握电除颤的机制、意义 和操作方法，一旦确定患者发生心跳骤停，应紧急实施非同步 直流电除颤：回路电极置于胸骨右缘第二、三肋问，放电电极 置于左锁骨中线上第五肋间。对于有心脏植人永久起搏器的 患者，回路电极板放置在背部肩胛Ｆ区，放电电极放置在胸骨 左缘３—４肋问水平。电极板紧贴胸壁并稍为加压，不能留有 空隙，边缘不能翘起。电檄板均匀涂上导电膏，也可采用盐水 纱布置于电极板与皮肤之间替代导电膏，绝对荣用酒精，否则 可引起皮肤灼伤。室颤发生时宜较大能量，以争取一次电击 除颤成功，若第一次电击选用能量太小而需作两次甚至多次 电击则反而延误抢救时机。首次放电能量选择３００ Ｊ，如果首 次电除颤未奏效，可加大能量为３６０ Ｊ再行电击。 ２．２术后护理 ２．２．１生命体征监测 密切监测患者神志及生命体征变化， 持续心电监测，及时发现致命性室性心律失常，特别是授早地 发现部分心室纤颤的预警心律，使患者得到及时准确的处理。 电击后心律失常以期前收缩最常见，大多在数分钟后消失，不 需特殊处理。若为成对的室性期前收缩或短阵室速等严重的 室性心律失常并持续不消退者，应使用抗心律失常药物治疗。
（收稿日期：２００７＠５－１６）
２１０例护理差错原因分析和对策
’
王美云
．
（乐平市中医院．江西乐平３３３３００）
［关键词］护理差错；原因分析；对策 ［中图分类号］Ｒ４７［文献标识码］Ｃ［文章编号］１６７１－５０９８（２００７）２７－３８０２－０２
Ｒｅａｓｏｎ Ａｎａｌｙｓｉｓ ａｎｄ Ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｍｉｓｔａｋｅ ｉｎ ２１０ Ｃａｓｅｓ
经积极抢救病情好转。 ２ ５带教实习护士不严有些同志在带班中不认真，来做到
言传身教。２１０例差错中因带教实习护士不严１０例，占全部
护理差错的４ ７６％。例如实习护士调换输液瓶时将复方维
生素口服液当成５％葡萄糖注射液给患者用上。
２．６管理不严护士长管理不严也是发生差错的原因之～，
２１０例差错中，因护上长管理不严有６例，占全部护理差错的
参考文献： ［１］孙玲芬．护理差错原因分析与对策［Ｊ１实用护理杂志，２００２，
１８（３）：５９ ［２］沈莉萍．金萍护理缺陷的原因分析厦管理措施［Ｊ Ｊ河北医
学，２００１，６（７）：５５７－５５９． ［３］袁艳玲，胡影萍，孟虹，等．护理差错原因剖析与防范时策ｌ Ｊ］
中国实用护理杂志，２００５，２１（１１）：３４ ［４］ 赖国香护士长在减少护理工作差错中的砟用耀讨［Ｊ］四Ⅲ
我院自２０００年至２００６年发生护理差错２１０例，其中医 嘱处理５３例，占２５ ２４％；发口服药３９例，占１８．５７％；注射 ３８例，占１８．１０％；输液３２例，占１５ ２４％；治疗２１例，占 １０％；抽血１５例，占７．１４％；灌肠１例，占０ ４８％；褥疮１例， Ｉ叶０ ４８％；其他１０例，占４．７６％。 ２原因分析 ２ １未严格执行查对制度是主要原因２１０例差错中困未 认真执行三盎七对制度计１２０例，占全部护理差错的５７ １％。尽管医疗护理工作中有明确的规章制度与操作常规，但 部分护士未严格执行三查七对．凭主观印象给患者注射或发 药，以至造成差错…。如将利多卡园当成５０％葡萄糖注射液 ｌｏ—ｎｌ给患者静脉推注后引起呼吸骤停；将１％普鲁卡因错认 为２０％甘露醇给患者静注后引起患者烦燥不安，其中两倒患 者经积极抢救病情好转，但已经给患者造成了精神上的痛苦 和经济上损失。 ２．２工作不认真，注意力不集中２１０例差错中因工作不认 真，注意力不集中３４例，占全部护理差错的１６ １９％。表现 在转抄医嘱时，诵抄、错抄，如把５床输液医嘱转抄在７床治 疗单上；打错针，发错药，酉ｄ药时将药物剂量加错，如将庆大霉 素１２万Ｕ错加成２４万Ｕ等。 ２．３责任心不强由于受社会各种因素的影响，部分护士不 安心本职工作，走上岗位不能进Ａ角色．在班精神不集中。 ２１０例差错中责任心不强２３例，占全部护理差错的１０．９５％。 如昏迷患者不按时翻身和局部按摩，使患者形成褥疮Ｉ期。
逐项记录下柬随时翻阅，下班前检查自己的工作是否完成。
同时注意培养护上良好的心理素质，善于控制自己的情绪，在
工作紧张时尤其要注意保持冷静与良好的情绪。另外，任何 护理差错的发生都不是单纯的技术问题，而常是医德和、№务
素质的综合表现。故护士长要以身作则，重视自身的职、眦道
德修养，而且还要善丁对护士进行医德医风教育，树立对技术 的钻研精神和对工作的强烈责任心…。
况、危重患者护理情况及各种护理记录情况来发现差错苗头
并及时纠正。要有针对性的发现问题，解剖问题，要注意观察
和分析影响护理治疗操作的四种情绪，即工作紧张时的急躁 情绪、处理外来干扰的不良情绪、受到批评后的抵触情绪、过 度疲劳的松懈情绪，以便有的放矢、因势利导。要培养护士照 好的工作习惯，可建立备忘录，把重要事情和需要完成的工作
２００３年５月至２００７年５月，我院急诊科抢救室经除颤抢 救获得成功１６例，男性１１例，女性５例，其中心室颤动１３ 例，心室扑动３例。基础心脏病：急心肌梗死８例，扩张型心 肌病４例，风湿性心脏病３例，病毒性心肌炎１例，电除颤抢 救后再次发生恶性心律失常１２例，急性肺水肿３例，急性脑 水肿３倒，胸部皮肤灼伤者５例，低血压２例，脑梗死者１例。 ２观察与护理 ２ １ 电除颤的实施与护理 ２ １．１ 急救设备准备急诊设备是抢救工作的重要物质基 础，急救仪器操作熟练和规范与否直接影响到抢救的成功率， 定期做好心电监护及电除颤性能检测，检查除颤器各项功能 是否完好，电源有无故障，充电是否充足，各种导线有无断裂 和接触不良，同步性能是否正常。准备好心肺复苏设备，包括 吸引器、气管插管、人工呼吸器及急救药品。平时反复强化训 练做到熟练、准确、安全使用电除颤仪。 ２．１．２术中配合与护理心电监护电极放置应避开除颤器 电极板放置位置，电极板均匀涂以导电糊或垫以生理盐水浸 润的纱布，观察操作者或（和）其他人员有无直接接触患者和 病床并及时予以提醒或制止，配合好医生的操作程序，注意力
·３８０３
查上一班医嘱是否处理无误，每周护士长将病历牌与各种执 行单总对一次，做到人人把好关，在我身边无差错。 ３ ３重视人才培养，提高业务素质加强在职护理人员的培 训，护理知识的更新、拓宽知识和专业技术能力，除熟悉本专 、『ｔ业务知识外，应掌握新知识、新技术及国内外的进展情况。 有研究表明，各种护理差错的发生主要为中专学历的护士，占
四肢皮肤湿冷、多汗、脉搏细速、血压下降等症状者．应给予 ５％葡葡糖盐水５００ ｍｌ快速静脉滴往，必要时可使用呼吸和 循环中枢兴奋剂。 ２ ７住院治疗对需人院进行进一步观察和治疗的患者，应 尽快平稳、安全地送入医院，并与医院接诊医生做好交接。 ３小结
夏季急救车出诊会遇到较多中暑患者，救治原则为：抓紧 时间、明确鉴别诊断、迅速降温、纠正水电解质紊乱和酸碱平 衡的紊乱，积极防止循环衰竭、休克和并发症，安全将患者转 送至医院接受进一步治疗。，
方可执行。危重、需特殊检查和治疗的患者要进行床头交班，
特殊用药要重点交班，口头及书面交班。转抄医嘱要实行对、
抄、勾、对和两人核对医嘱制度，一般不执行口头医嘱，必须执
行时应做到昕、问、看、补，即昕清医嘱，听后再问一遍，看清药
品，及时补写并转抄医嘱，各班医嘱应做到勤查，接班后应检
万方数据
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