外科学总论习题集：第三十五章 腹部损伤

普通外科学(医学高级)：腹部损伤（题库版）1、多选对损伤的结肠段一般行外置，并利用外伤破裂处作结肠造口术的理由是()A．结肠血运较差B．结肠内容物感染力强C．容易形成肠瘘D．部分结肠缺乏系膜，位置固定修补后创（江南博哥）口张力大E．局部粘连存在正确答案：A, B, C, D2、配伍题受损后出现腹膜后血肿，尿常规镜下红细胞满视野()X线检查腹膜后花斑样改变()损伤后通常手术造口，待情况好转时再手术回纳()损伤后以腹腔出血为主要临床表现()破损肠管长达1Ocm，仍可直接切除吻合()A．肾B．脾C．十二指肠降段D．空肠E．结肠正确答案：A,C,E,B,D3、单选20岁男青年被刀刺伤右上腹，有关手术错误的是()A．可沿原创口扩大后进腹探查B．中、下腹肠管均应探查C．可能伤及下腔静脉D．可能伤及肝、胆道、胃十二指肠、横结肠等E．胃管内有血不一定合并胃穿孔正确答案：A4、单选腹部损伤中腹膜炎出现较晚的脏器为（）。

A.胆囊损伤B.上段回肠损伤C.下段回肠损伤D.胃十二指肠损伤E.结肠损伤正确答案：E5、单选男性，43岁。

上腹部挤压伤10小时，现诉上腹部、腰部及右肩持续性疼痛，伴强烈恶心呕吐。

体检：T38.9℃，BP100/60mmHg，上腹部肌紧张，有压痛、反跳痛（±），移动性浊音（-），肠鸣音可闻及。

血常规：白细胞总数18.6×109/L，中性粒细胞0.86，怀疑腹膜后脏器损伤。

对明确诊断，最有价值的检查为（）。

A.腹腔穿刺液测定淀粉酶B.血尿淀粉酶C.上腹部CT平扫+增强D.腹部彩超E.腹部立位平片正确答案：C6、单选?男性，31岁，从5米处坠落，腹痛30分钟。

查体：面色苍白，血压70/45mmHg，心率120次/分，全腹压痛，轻反跳痛。

最佳处理是()A．大量止血药物应用B．大量输血补液抗休克，观察C．大量抗生素防感染D．抗休克同时进行手E．抗休克，待好转后，立即剖腹手术术治疗正确答案：D7、填空题腹部损伤可分为两大类：锐器伤引起的腹部损伤为_______。

腹部损伤习题及答案01.腹部空腔脏器破裂最主要的临床表现是( )A.胃肠道症状B.腹膜刺激征C.全身感染症状D.气腹征E.肠麻痹02.男，36岁、上腹部被汽车方向盘挤压伤3小时，剑突下疼痛，并呕吐血性液体约150ml来院。

此时查体主要注意的体征是( )A.暖肌紧张、反跳痛B.肝区叩痛C.局限性上腹部压痛D.皮下气肿E.腹壁挫伤伴瘀血03.腹部闭合性损伤时，不支持腹腔内脏损伤诊断的是( )A.早期出现休克B.腹膜刺激征C.有气腹征D.移动性浊音(+)E.肠鸣音活跃04.下列情况禁用诊断性腹腔穿刺术的是( )A.小儿及老人B.精神萎靡者C.严重腹胀者D.昏迷者E.病史不清者05.腹部损伤时行诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固血液，最可能的诊断为( )A.空腔脏器破裂B.误穿入腹腔血管C.前腹壁血肿D.实质性器官破裂E.后腹膜间隙血肿06.腹部闭合伤，确诊有无内脏伤最简便，最可靠的诊断方法为( )A.X线照片B.CTC.白细胞计数D.B超E.腹腔穿刺07.肝脾损伤后可能发生的主要危险是( )A.腹腔内出血B.腹膜炎C.全身感染D.肠麻痹E.胃肠道出血08.男，35岁。

3周前上腹部被自行车把撞伤。

近5天来上腹持续性胀痛，餐后加重，伴恶心、呕吐。

查体：体温38.5℃，上腹偏左明显膨隆，可扪及边界不清的痛性肿块，不活动。

首选的检查应当是( )A.X线胸腹部透视B.胃肠道钡餐透视C.纤维十二指肠镜检查D.腹部B超检查E.腹腔动脉造影09.男，32岁，上腹部被挤压2小时，上腹部痛、恶心、腹胀，为排除胰腺损伤，最有价值的检查为( )A.腹腔动脉造影B.诊断性腹腔灌洗术C.B超D.腹部X线片E.血尿淀粉酶10.男，20岁，腹部被自行车碾过，尚未明确诊断，观察期间错误的处理是( )A.禁饮禁食B.注射吗啡止痛C.反复检查腹部D.绝对卧床休息E.监测血压、脉搏11.男，20岁，创伤10分钟来院，神志清楚，面色苍白，右大腿外侧可见3cm 长创口，无出血，肢体无反常活动，血压90/60mmHg，脉搏122/分，呼吸28/分，病人自觉腹胀，排气一次，不恰当的急诊处置是( )A.生命体往监护B.右大腿X光摄片检查C.腹部超声检查D.建立静脉输液通道E.立位胸腹部透视检查12.男，34岁，腹部砸伤4小时，查体见四肢湿冷，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，有移动性浊音，肠鸣音消失，该病人目前应进行的处理不包括( )A.诊断性腹腔穿刺B.密切监测基本生命体征C.补充血容量，抗休克治疗D.给予止痛和镇静剂E.抗感染治疗13.腹部损伤患者观察期间，按常规要求，每次检查腹部的间隔时间为( )A.30分钟B.35分钟C.40分钟D.45分钟E.50分钟14.男，48岁。

腹部损伤习题一、选择题1.腹部最易损伤的空腔脏器是A 结肠B 胃C 小肠D 直肠E 十二指肠2.诊断腹部闭合性损伤胃破裂,最有意义的是A 白细胞计数及中性粒细胞数增高B 腹部肌紧张及反跳痛C 有固定压痛点D 膈下游离气体E 超声波测出腹腔内有积液3.诊断腹腔内脏损伤最有价值的方法是A 超声波检查B 腹腔穿刺腹腔灌洗术C 腹部压痛D X线检查E 同位素扫描4.腹部损伤行腹腔穿刺抽得不凝血液,应考虑诊断为A 空腔脏器破裂B 实质脏器破裂C 后腹膜血肿D 误穿入腹腔血管E 前腹壁血肿5.腹部外伤合并失血性休克,主要处理原则为A 快速补充液体B 给予大量止血药物C 主要为输血以补足血容量D 应用大量抗生素控制感染E 在积极治疗休克的同时手术探查止血6.腹部闭合性损伤诊断的关键在于确定有无A 休克B 内脏损伤C 腹壁损伤D 腹膜后血肿E 颅脑损伤7.腹部闭合性损伤患者,最有价值的症状体征A 腹部压痛B 腹膜刺激征C 肠鸣音亢进D 肠鸣音减弱E 恶心,呕吐8.在诊断闭合性腹部外伤合并内出血中以下哪项最重要A 左季肋部挫伤合并肋骨骨折B 血红蛋白80g/L,红细胞2.5×10的12次方/LC 左上腹明显压痛及肌紧张D 腹腔穿刺抽出不凝固血液E 血压80/60mmHg,脉搏110/分9.关于脾破裂以下哪项是不正确的A 行脾切除术B 行脾缝合修补术C 待失血性休克好转后手术D 可收集腹腔内出血行自家输血E 白细胞计数多升高10.关于肝破裂诊断下列哪项是错误的A 右上腹外伤B 局部疼痛及压痛C 血红蛋白值逐渐下降D 心率加快E 必须等待腹腔穿刺抽出血液二、填空题1、一般来讲,腹腔内有毫升以上的游离气体,X片上便能显示出来。

2、腹部损伤时,投射物有入口,有出口者称为伤;有入口而无出口者称为伤。

3、腹部损伤伴有腹腔空腔脏器损伤时,临床上以为主要表现。

4、腹部损伤时的最常见受损脏器在开放性损伤时为,在闭合性损伤时为。

外科主治医师-腹部损伤(总分：39.50，做题时间：90分钟)一、A1/A2型题(总题数：30，score:30分)1.腹部损伤中腹膜炎出现较晚的脏器为•A．胆囊损伤•B．上段回肠损伤•C．下段回肠损伤•D．胃十二指肠损伤•E．结肠损伤【score:1分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：2.剖腹探查时一般先探查•A．腹膜后•B．直肠•C．胃、小肠•D．盆腔•E．肝脾【score:1分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：3.关于腹部闭合性损伤的诊断思路，下列哪项不对•A．有无内脏损伤•B．是否有多发伤•C．何种脏器损伤•D．诊断遇到困难时行腹腔镜检查•E．严密观察【score:1分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：4.患者，男，32岁，腹部刀伤2小时。

剖腹探查发现肝部分破裂，胃、肠破裂，横结肠破裂，膀胱破裂，首先应行•A．小肠破裂修补术•B．膀胱破裂修补术•C．横结肠造瘘术•D．胃破裂修补术•E．肝破裂修补术【score:1分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：5.小肠破裂的处理，不包括•A．小段肠管有多处破裂者，应采用部分小肠切除吻合术•B．手术方式以简单修补为主•C．一旦确诊，应立即进行手术•D．肠管大部分或完全断裂者，应采用部分小肠切除吻合术。

第三十五章腹部损伤一、填空题1、一般来讲，腹腔内有毫升以上的游离气体，X片上便能显示出来。

2、腹部损伤时，投射物有入口，有出口者称为伤；有入口而无出口者称为伤。

3、腹部损伤伴有腹腔空腔脏器损伤时，临床上以为主要表现。

二、判断改错题1、腹部外伤时，腹腔内抽出血液即可诊断有实质性器官破裂。

2、小肠为空腔脏器，一旦破裂，即可出现气腹。

若X片上无气腹表现时即可排除小肠破裂。

3、腹膜后血肿常伴有大血管及内脏损伤，因此多数需行剖腹探查。

三、选择题[A型题]1、腹部损伤的关键问题首先是要明确。

A．有无水电解质平衡失调B．有无腹内脏器损伤C．腹壁损伤的程度D．后腹膜有无血肿E．是什么性质的脏器受到损伤和是否为多发性损伤2、腹部损伤时最易受损伤的脏器是。

A．胃B．肾C．肝D．脾E．小肠3、哪种脏器损伤后，其内容物对腹膜的刺激性小，因此腹膜刺激征可能较轻。

A．结肠损伤B．小肠损伤C．十二指肠损伤D．胃损伤E．胆管损伤4、诊断外伤性碑破裂，下列哪项最主要。

A．右上腹外伤史B．早期即出现休克C．左上腹压痛，反跳痛，肌紧张D．诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固的血E．脾脏有无慢性病理改变5、腹部损伤，X片显示腹膜后积气，可能为。

A．肾脏损伤B．十二指肠球部损伤C．十二指肠水平部损伤D．胰腺损伤E．结肠损伤6、关于脾破裂，下列哪项是不正确的。

A．通常采用脾切除术B．小裂口可行脾缝合修补术C．临床上往往出现休克表现D．等失血性休克好转后才能手术E．有慢性病理改变的脾脏更易损伤[B型题]A．失血性休克B．腹腔出现游离气体C．出现腹膜炎体征D．腹膜后积气E．腹膜炎出现晚而严重7、脾破裂。

8、十二指肠水平部破裂。

9、结肠破裂。

[C型题]A．胃穿孔B．肝破裂C．两者均有D．两者均无10、腹腔穿刺抽出不凝固的血。

11、X线透视，膈下有游离气体。

12、出现腹膜刺激征。

13、腹腔穿刺抽出粪性液体。

A．胰腺损伤B．肝破裂C．两者均有D．两者均无14、腹腔抽出不凝固血液。

一、A11、③实质性脏器损伤的临床表现不包括A、面色苍白B、脉搏细弱C、血压下降D、剧烈腹痛E、移动性浊音【正确答案】D【答案解析】肝、脾、胰、肾等实质性脏器或大血管损伤时，主要临床表现是腹腔内(或腹膜后)出血，包括病人面色苍白，脉搏加快，严重时脉搏细弱，血压不稳定，甚至休克;腹痛多呈持续性，不很剧烈;腹膜刺激征不严重。

2、③实质性脏器损伤与空腔脏器破裂的主要区别在于A、发生休克的类型B、有无腹膜刺激征C、腹痛性质D、腹腔穿刺液的性质E、外伤程度【正确答案】D【答案解析】实质性脏器破裂病人以腹腔内出血为主要临床表现。

由于腹膜的脱纤维作用，腹腔内出血时血液可不凝固，因此腹腔穿刺抽出不凝血是诊断实质性脏器破裂的重要指征。

空腔脏器损伤病人以弥漫性腹膜炎为主要临床表现，但部分实质性脏器损伤病人也可出现腹膜刺激征，如肝破裂导致胆汁流人腹腔者。

因此有无腹膜刺激征不是最重要的鉴别指标。

实质性脏器损伤和空腔脏器破裂都可由外伤引起，也都可能出现休克、腹痛等表现，因此休克类型、腹痛性质和外伤程度对鉴别诊断没有特殊意义。

3、③女性，25岁，因被车撞伤，烦躁不安，脉快，收缩压正常、脉压小，面色苍白，出冷汗，考虑是A、疼痛引起B、休克早期C、休克期D、休克晚期E、精神紧张引起【正确答案】B【答案解析】病人被车撞伤后，除了检查是否有开放性损伤外，还要注意观察病人是否有腹腔内脏损伤。

腹腔内实质性脏器损伤时，病人可以出现以腹腔内出血为主的临床表现。

腹腔内空腔脏器损伤时，病人可出现以弥漫性腹膜炎为主的临床表现。

根据题目中描述的临床表现来判断，病人有内出血的表现，处于休克早期。

腹部损伤名词解释1、真性脾破裂2、肝被膜下破裂判断题1、肝破裂手术处理通常采用脾血管结扎术N2、肝破裂可出现呕血或黑便Y3、实质性脏器破裂的突出表现是腹痛N4、空腔脏器破裂时的突出表现是腹膜炎Y简答题1、指肠损伤在腹膜返折上下的不同临床表现和治疗方法答：临表：指肠损伤在腹膜返折以上，与结肠破裂临床表现相似，表现为粪质性腹膜炎 ;直肠损伤在腹膜返折以下，则引起严重的直肠周围感染。

治疗措施，在腹膜返折以上剖腹修补同时应行乙状结肠双筒造口术；对腹膜返折以下应充分引流直肠周围间隙。

2 、腹部损伤观察期间剖腹探查指征—出血。

脏损。

炎症。

答：a腹痛或腹膜刺激征进行性加重或范围扩大--sersb 腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃内答物—脏器损伤c 侨总经积极救治而不见好转或继续恶化d 有胃肠道出血征象e 有肠麻痹征象f 腹下有游离气体g 红细胞计数进行性下降h 血压由稳定转变为不稳定甚至下降i 全身状况有急化趋势3、腹部实质性脏器损伤和空腔脏器损伤的临床表现有何不同答：单纯实质腹腔脏器损伤主要表现为内出血症状单纯空腔脏器损伤主要表现为腹膜炎症状两类同时破裂，则同时出现出血和腹膜炎表现选择题A1 题型1、腹部损伤常累及的脏器依次是： DA. 脾、肝、胰腺B. 肾、肝、胃C脾、肾、结肠D.脾、肾、肝E肝、肾、脾2、腹部实质性脏器破裂最主要的临床表现是 : DA. 肠麻痹B. 胃肠道症状C. 全身感染症状D. 内出血征象E. 腹膜刺激征3 在腹部闭和性损伤导致十二直肠损伤的病例中 , 十二直肠损伤好发的部位是EA. 降部与升部B. 球部与升部C. 横部与升部D. 球部与降部E. 降部与横部4、在腹部闭和性损伤导致腹内脏器破裂时 ,下列各项论述中正确的是 :A. 实质性脏器破裂的突出表现是腹痛 EB. 肝破裂较脾破裂多见C. 肝破裂死亡率最高D. 实质性脏器破裂时腹穿均可抽到血E. 空腔脏器破裂时的突出表现是腹膜炎5、腹部外伤合并失血性休克 ,主要处理原则为： EA. 快速补充液体B. 给予大量止血药物C. 主要为输血以补足血容量D. 应用大量抗生素控制感染E. 在积极治疗休克的同时手术探查止血6、在诊断闭和性腹部外伤合并内出血中 ,以下哪项最重要 :A. 左季肋部挫伤合并肋骨骨折12B. 血红蛋白80g/L,红细胞2.5*10的 /LC. 左上腹明显压痛及肌紧张D. 腹腔穿刺抽出不凝固血液E. 血压 80/60mmHg,脉搏 110/ 分A2 题型1 、患者男性 ,30 岁,二天前左胸被自行车把撞伤 ,拍片见左下 8 肋骨骨折 ,余未见异常,今日上午下楼梯突然腹痛 ,面色苍白，急送医院查 Bp50/30mmHg,P140 次/ 分,弥漫性腹膜炎 ,腹穿抽出 1mL 不凝血,诊断:CA. 上消化道出血B. 外伤后腹膜层血肿破裂C. 迟发性脾破裂D. 虚脱E. 肝被膜下血肿破裂2、男性，22岁，腹部被拳击2小时,经查体、化验检查、X线腹透及腹腔穿刺未明确诊断 ,现应如何处理为宜 : CA. 立即剖腹探察,免于误诊B. 注射杜冷丁止痛C. 严密观察腹部体征的变化D. 多活动,使体征明朗化，便于确诊E. 禁饮食补液，作好术前准备A3 题型（一）1、男性， 37 岁。

第四节腹部损伤（一）名词解释1.闭合性腹部损伤2.真性破裂（二）选择题[A型题]1.腹部实质性脏器破裂最主要的临床表现是A.肠麻痹B.胃肠道损伤C.全身感染症状D.内出血E.腹膜刺激征2.腹部外伤后合并有出血性休克，其治疗应为A.补充液体恢复血容量B.紧急剖腹探查C.应用抗生素控制感染D.抗休克的同时进行手术治疗E.积极抗休克治疗3.外伤后休克病人，经输液后治疗病情好转，X线检查9、10肋骨骨折，4d后又发生休克，最可能的原因是A.气胸B.肝破裂C.脾破裂D.胃破裂E.结肠破裂4.外伤后，腹腔穿刺抽出不凝固血液，提示A.实质性器官破裂出血B.空腔脏器破裂C.后腹膜血肿D.肾脏损伤E.膀胱损伤5.外伤后X线片发现腰大肌影消失，常提示A.腹膜后血肿B.十二指肠损伤C.胃破裂D.胰腺损伤E.肝脾破裂6.对腹部损伤的处理原则是A.优先处理穿破性损伤B.优先处理出血性损伤C.优先处理污染重的伤口D.优先处理污染轻的伤口E.优先处理腹膜后器官的损伤7.关于外伤性脾破裂，哪项是错误的A.病理脾易破裂B.破裂部位多见于脾上极C.破裂部位多见于膈面D.破裂面发生在脏面危险性更大，尤其是脾门E.被膜下破裂预后最佳，绝无危险可能8.严重肝外伤，手术处理的关键是A.彻底清创B.止血C.彻底清创和止血D.单纯缝合E.肝叶切除9.对胰腺损伤的诊断，下列哪项是错误的A.暴力直接作用于上腹中线，常损伤胰腺颈体部B.暴力作用于脊柱左侧，则多伤在胰尾C.胰腺损伤病死率高D.腹腔液中及血清中淀粉酶升高是胰腺损伤的特异性指标E.每例上腹部损伤者，都应想到胰腺损伤的可能[B型题]A．脾破裂 B.肝破裂 C.胰腺破裂 D.十二指肠损伤 E.结肠损伤1.左膈升高2.腹膜后积气提示3.尿淀粉酶升高4.右侧下位肋骨骨折合并出血性休克[C型题]A.腰大肌阴影消失或模糊B.腹膜后感染C.两者均有D.两者均无1.腹膜后血肿2.单纯小肠破裂[X型题]1.下列关于腹内脏器损伤的叙述中，你认为哪项是正确的？A.有恶心、呕吐、便血、气腹者，多为胃肠道损伤B.有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示有泌尿系脏器损伤C.有内出血及同侧肩部牵涉痛者，较多见于肝脾破裂D.有休克者，多为实质性器官损伤2.腹部闭合性损伤观察期间应做到A.注射止痛剂B.积极补液，防治休克C.应用抗生素D.胃肠减压E.禁食（三）填空题1．腹部损伤不论是开放性还是闭合性损伤，首先应确定是否有＿＿＿＿＿＿＿＿损伤，其次确定损伤的＿＿＿＿＿＿＿＿＿，同时还要注意有无＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿性损伤。