下载文档原格式
预防结直肠癌患者手术部位感染的研究进展谷红晓】，郑月慧2,,张立霞4(1.南昌大学护理学院，南昌330006；2.江西省生殖生理与病理重点实验室，南昌330006；3.深圳市中医院生殖健康科，广东深圳518500；4.邯郸市第一医院检验科，河北邯郸056000)摘要：手术部位感染是结直肠癌患者术后常见的并发症之一，所导致的再人院率与死亡率逐年增高，给患者、家庭及医疗卫生系统带来沉重的负担.文章从结直肠癌手术部位感染的定义、高危因素及干预措施等方面进行阐述,探究有效的护理措施，以降低结直肠癌患者手术部位感染的发生率，提高患者生活质量及满意度.关键词：结直肠癌手术；手术部位感染；危险因素；干预措施中图分类号：R473.74文献标志码：A文章编号：10098194(2021)02-0096-05DOI：10.13764/ki.lcsy.2021.02.027Research Progress in Prevention of Surgical SiteInfection in Patients with Colorectal CancerGU Hong-xiao】,ZHENG Yue-hui2'3,ZHANG Li-xia"(1.School of Nursing Nanchang University^Nanchang330006,China； 2.TheKey Laboratory of Reproductive Physiology and Pathology of Jiangxi Province, Nanchang330006,China； 3.Department of Reproductive health,ShenzhenTraditional Chinese Medicine Hospital,Shenzhen518500China； boratoryDepartment,HandanFirstHospital,Handan056000,China)ABSTRACT：Surgicalsiteinfectionisoneofthecommonpostoperativecomplicationsincolorectal cancer patients.As a consequence,the re-admission rate and mortality rate increase year by year, placing a heavy burden to patients?families and medical and health systems.To reduce the inc-denceofsurgicalsteinfectionandtoimprovethequaltyoflfeandsatisfactionofpatientswith colorectalcancer,thisarticleelaboratesonthedefinitionofsurgicalsiteinfection,high-riskfactors and effective intervention and nursing measures.KEY WORDS：colorectalcancersurgery；surgicalsiteinfection；riskfactor；intervening measure结直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，由于人们饮食结构和生活习惯的改变，结直肠癌发病率和死亡率呈逐年递增趋势，有数据⑴显示，目前世界范围内结直肠癌死亡率位居癌症相关死亡率中的第四位.在我国，结直肠癌的死亡率为第五位⑵.目前，手术切除是临床最普遍的治疗方式.手术部位感染(SSI)是结直肠癌术后常见的并发症，其发生率为5.0%〜40.0%3.术后SSI不仅会增加治疗费用，使住院时间延长，还会提高再入院率及死亡率[4].有研究5显示，结直肠癌术后SSI平均住院时间延长6d,住院费用平均增加8654.44美元。
肿瘤标志物在结直肠癌诊断应用中的研究新进展结直肠癌（colorectal cancer，CRC）是一种常见的消化系统恶性肿瘤，是世界各国人口健康的重要威胁之一。
根据世界卫生组织（WHO）的数据显示，结直肠癌是全球第三常见的癌症，每年有数以百万计的新病例发生。
而不幸的是，许多患者往往在癌症已经发展到晚期时才被确诊，这时候癌症所造成的病情已经相当严重，给患者的健康和生存带来了极大的威胁。
早期的诊断和治疗对结直肠癌患者的生存率和预后至关重要。
而肿瘤标志物的检测在结直肠癌的早期诊断和预后评估中具有非常重要的作用。
本文将介绍一些最新的研究进展，探讨肿瘤标志物在结直肠癌诊断应用中的新进展。
一、循环肿瘤DNA（ctDNA）循环肿瘤DNA是一种能够在患者的血液样本中检测到的肿瘤相关DNA片段。
在结直肠癌患者中，ctDNA可以用于疾病监测、治疗反应评估和预后预测。
最近的研究发现，ctDNA 的检测对于早期结直肠癌的诊断有着较高的敏感性和特异性，可以帮助医生更早地发现患者的病情，从而提高患者的生存率。
二、循环肿瘤细胞（CTC）循环肿瘤细胞是指从原发肿瘤中脱落的肿瘤细胞经血液循环而进入到体循环中的细胞。
CTC的检测可以通过对患者的外周血样本中的肿瘤细胞进行计数和分析，从而帮助医生评估患者的病情和预后。
近年来的研究发现，CTC的检测可以作为结直肠癌患者预后评估的重要指标，对预后不良的患者进行更加精准的治疗。
三、转录组学标志物转录组学是研究生物体在一定生长或发育状态下所有基因转录产物的总和，可以全面了解细胞在分子水平上的表达情况。
近年来的研究表明，转录组学分析可以在结直肠癌的早期诊断和疾病分类中发挥重要作用。
通过对结直肠癌组织样本进行转录组学分析，可以发现一些特异性的分子标志物，这些标志物可以帮助医生更早地发现患者的病情，并进行更加精准的治疗。
四、微生物组标志物近年来的研究表明，肠道微生物组在结直肠癌的发生和发展中扮演着重要的角色。
结直肠癌加速康复外科中西医结合干预指南1 范围本文件描述了结直肠癌围手术期ERAS中西医结合方案的内容。
本文件适用于中医医院、中西医结合医院、西医综合医院、肿瘤专科医院的相关医生，为开展结直肠癌围手术期中西医结合治疗提供参考和依据。
2 规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。
其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
GB/T 15657—2021 中医病证分类与代码GB/T 16751.1—1997 中医临床诊疗术语疾病部分GB/T 16751.2—1997 中医临床诊疗术语症候部分国际疾病分类第十一次修订本（ICD-11）基于证据体的中医药临床证据分级标准（2019版）中医药真实世界研究证据的构成及分级标准建议（2021版）3 术语和定义GB/T 15657—2021、GB/T 16751.1—1997、GB/T 16751.2—1997、《国际疾病分类第十一次修订本（ICD-11）》界定的以及下列术语和定义适用于本文件。
3.1结直肠癌 colorectal cancer结肠或直肠的恶性上皮性肿瘤。
注1：结直肠恶性肿瘤包括：盲肠恶性肿瘤、升结肠恶性肿瘤、结肠肝曲恶性肿瘤、横结肠恶性肿瘤、脾曲恶性肿瘤、降结肠恶性肿瘤、乙状结肠恶性肿瘤、直肠恶性肿瘤等。
注2：结直肠癌属于中医“内科癌病、积聚、脏毒、肠风、肠癖、锁肛痔”等范畴。
3.2加速康复外科 enhanced recovery after surgery，ERAS以循证医学证据为基础，外科、麻醉、护理、营养等多科室协作，对涉及围手术期处理的临床路径予以优化，通过缓解病人围手术期各种应激反应，达到减少术后并发症、缩短住院时间及促进康复的目的。
3.3围手术期 perioperative period以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后的一个时间段，具体是指从确定手术治疗时开始，直到与本次手术有关的治疗基本结束为止。
结直肠癌手术前后护理注意事项结直肠癌是源自大肠腺上皮的一种常见消化道恶性肿瘤，又称大肠癌。
可能发生在人体各段大肠，其中60%会出现在直肠及直肠与乙状结肠交界处。
结直肠癌肿瘤的生长特点为多发性，半年内的同一时间点可能会存在两个或两个以上的肿瘤，称为同时瘤；若在不同时间点存在两个或两个以上肿瘤，称为异时瘤。
结直肠癌的病因目前尚不明确，但与人们的生活习惯、居住环境和饮食机构息息相关，一些特殊类型的结直肠癌还与遗传因素相关，其发病多出现于40-43岁后，男女患病比例大约为2：1。
结直肠癌因早期无明显症状，患者通常无法及时察觉异常。
当肿块达到1-2cm时，肿瘤的逐步侵蚀会使肠粘膜受刺激而增加分泌物，此时在排便时会有少量黏液附着。
肿瘤不断增大，分泌黏液也会随之增加，患者在排气和突然咳嗽时腹部内压增加可能会致使黏液从肛门排出。
若肿瘤持续增大可能会导致溃疡或坏死合并感染出现，直肠受到刺激会使患者的排便习惯发生改变，次数增加到每天3-4次，呈稀便、黏液便或血便。
这种情况下患者就医常会被误诊为肠炎和痢疾，但结直肠癌并不会像正常结肠炎一样来势快、恢复快，其发展是缓慢且加重的，若不能及时引起重视则会导致严重后果。
目前较为常见的治疗方法中，手术是根治结直结癌的最有效的方法，当患者出现排便费力异常或出现黏液便的状况时，应及早就医诊断，确认适合手术后及时进行切除治疗。
结直肠癌患者在手术前后都应予以重视，严格遵守手术注意事项以保证手术的顺利进行和后续的正常恢复。
1.结直肠癌手术前注意事项1.血压控制结直肠癌手术前要对患者全身及其他疾病进行全面检查，并科学评估患者身体状况，对于存在的其他疾病要进行合理控制处理，以避免其对结直肠癌手术造成不利影响。
例如结直肠癌患者若存在高血压问题，需要在按照正常规律服用降血压药物并换成更为长效稳定的降压药物，坚持服用至手术当天，避免出现突然停药后导致的血压反跳现象。
在手术前要对结直肠癌患者的血压进行监控，若手术当天患者血压在160/100mmHg以下时，则不需要对其进行特殊处理，若血压明显高于正常范围即高于180/100mmHg时需要立即进行药物降压，这时可选择起效作用较快的短效降压药如利用硝苯地平片降压，针对这类患者，麻醉医师在术中应严格监测其血压，出现异常积极处理。
杨东杰，博士，副教授／副主任医师，硕士生导师，中山大学附属第一医院胃肠外科中心二科副主任。
2002年毕业于中山大学中山医学院临床医学系，2012-2013年于香港外科学院临床进修，2014-2015年于美国约翰霍普金斯大学医学院进行博士后临床研究。
2008年开始开展加速康复外科在胃肠道肿瘤患者中临床应用的系列研究。
相关研究获2009年美国外科学年会大会发言及2012年中华外科青年学者奖。
在Annals of Surgery等杂志以第一作者/通讯作者身份发表学术论文10余篇，主持国家自然科学基金（面上项目）、广东省自然科学基金、广东省科技计划项目等科研项目多项。
学术兼职“英国爱丁堡皇家外科学院”会员“香港外科学院”会员美国外科学院Associate Fellow中国医师协会上消化道医师分会青年委员中国医疗保健国际交流促进会加速康复外科分会委员兼副秘书长广东省医师协会加速康复外科分会委员兼秘书广东省医学会胃肠外科学分会委员兼秘书科研优势1.跨学科研究团队：非临床核心成员来自中山大学数据学院、中山大学公共卫生学院和中山大学医学图书馆；2.我院胃肠外科中心是我校5010临床研究及“三个三”重大临床研究资助对象；3.杨东杰本人临床研究经验丰富，曾于美国约翰霍普金斯大学医学院学习临床研究一年，2008年开始主持实施多项临床研究，目前在研临床研究2项；4.相关研究均为目前热点、前沿领域；基础与临床并重，转化潜力大，科研产出高；5.引进国际数据管理系统（RedCap）。
在研基础科研项目1.国家自然科学基金面上项目：ANP联合EGCG逆转NPR1基因表达沉默靶向抗胃癌作用及分子机制研究；2.广东省科技计划项目：KLF5调控MMP9促进胃癌转移的机制研究。
在研临床研究项目3.加速康复外科系列研究：术前口服葡萄糖溶液对胃癌患者术前胃液残留量的影响；4.加速康复外科系列研究：加速康复外科对结直肠癌患者长期预后的影响。
第一作者论文1.Grant MC#, Yang Dongjie#, Wu CL, Makary MA, Wick EC*, Impact of EnhancedRecovery After Surgery and Fast Track Surgery Pathways onHealthcare-associated Infections: Results From a Systematic Review andMeta-analysis, Annals of Surgery, 2017, 265(1): 68-792.Yang Dongjie#, Grant MC#, Stone A, Wu CL, Wick EC*, A Meta-analysis ofIntraoperative Ventilation Strategies to Prevent Pulmonary Complications: Is Low Tidal V olume Alone Sufficient to Protect Healthy Lungs? Annals of Surgery, 2016, 263(5):881-8873.Weiling He#, Bing Tang#, Dongjie Yang#, Yuhuang Li, Wu Song, TuckyunCheang, Xinlin Chen, Yin Li, Lianzhou Chen, Wenhua Zhan, Wen Li and Yulong He*, Double-positive expression of high-mobility group box 1 and vascularendothelial growth factor C indicates a poorer prognosis in gastric cancer patients, World J Surgical Oncology, 2013, 11:1614.He Weiling#, Li Yuhuang#, Yang Ddongjie#, Song Wu, Chen Xinlin, Liu Fakeng,Wang Zhao, Li Wen, Chen Wei, Chen CY, He Yulong*, Zhan Wenhua, Combined evaluation of centromere protein H and Ki-67 as prognostic biomarker for patients with gastric carcinoma, Eur J Surg Oncol, 2013, 39(2): 141-1495.杨东杰，何伟玲，王亮，徐建波，彭建军，吴晖，宋武，张常华，何裕隆*, 术后早期经口进食促进结直肠癌术后体液免疫功能的恢复, 中华胃肠外科杂志, 2013, 16(11): 1051-10546.YANG Dong-jie, ZHANG Sheng, HE Wei-ling, CHEN Hua-yun, CAI Shi-rong,CHEN Chuang-qi, SONG Xin-ming, CUI Ji, MA Jin-ping, ZHANG Chang-hua and HE Yu-long*, Fast track surgery accelerates the recovery of postoperativeinsulin sensitivity, Chinese Medical Journal, 2012, 125(18): 3261-32657.Yang Dongjie#, He Weiling#, Zhang Sheng#, Chen Huayun, Zhang Changhua, HeYulong*, Fast-Track Surgery Improves Postoperative Clinical Recoveryand Immunity AfterElective Surgery for Colorectal Carcinoma: RandomizedControlled Clinical Trial, World J Surgery, 2012, 36:1874-18808.杨东杰，何伟玲，张晟，陈华云，黄文起，蔡世荣，陈创奇，马晋平，张常华，何裕隆*，詹文华, 快速康复外科促进结直肠癌患者术后康复及胰岛素敏感性恢复的前瞻性随机对照研究, 中华外科杂志, 2012, 50(10): 870-8749.杨东杰，张晟，何伟玲，黄文起，蔡世荣，陈创奇，马晋平，宋新明，张常华，何裕隆*，詹文华, 快速康复外科促进结直肠癌术后体液免疫功能恢复的前瞻性随机对照研究, 中华医学杂志, 2012, 92(16): 1112-1115.10.杨东杰, 蔡世荣, 陈创奇, 何裕隆*, 吴晖, 彭建军, 宋武, 詹文华, 术后早期经口进食在结直肠癌快速康复外科的应用, 消化肿瘤杂志（电子版）, 2010,2(1): 35-3811.Yang Dongjie, He Yulong*, Cai Shirong, Peng Jianjun, Zhang Changhua, ZhanWenhua, Early operation for fulminant acute pancreatitis:a possible way todecrease mortality, Chinese Medical Journal, 2009, 122(13): 1492-149412.杨东杰，何裕隆*，蔡世荣，黄文起，张常华，吴晖，彭建军，宋武，詹文华,麻醉诱导前口服流质对结直肠癌患者胃液量及pH值的影响, 消化肿瘤杂志（电子版）, 2009, 1(1): 46-4913.杨东杰, 蔡世荣, 何裕隆*, 张常华, 彭建军, 吴晖, 宋武, 詹文华, 快速康复外科在结直肠癌择期手术中的应用效果, 中华普通外科杂志, 2009, 24(6): 477-47914.杨东杰, 何裕隆*, 蔡世荣, 彭建军, 张常华, 詹文华, 早期手术治疗可降低暴发性急性胰腺炎的死亡率, 中华普通外科杂志, 2009, 24(1): 74-75通讯作者论文Jian Li, Hui Guo, Xiao-Dong Guan, Chao-Nong Cai, Lu-Kun Yang, Yue-Chan Li, Yan-Hua Zhu, Pei-Ping Li, Xia-Lei Liu, Dong-Jie Yang, The impact of laparoscopic converted to open colectomy on short-term and oncologic outcomes for colon cancer, Journal of Gastrointestinal Surgery, 2015, 19(2): 335-343。
